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摘 要 目的:总结甲亢术后病人并发症的观察及护理。方法:回顾130例甲亢手术病人的临床资料。结果:术后发生切口出血2例,甲状腺危象1例,呼吸困难3例,喉返神经损伤1例,治愈率100%。结论:对甲亢术后病人进行系统全面的观察和护理,减少了并发症的发生,提高了治愈率。
关键词 甲亢手术 并发症观察 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.238
资料与方法
2005年3月～2008年2月收治实施手术的甲亢患者108例,女90例,男18例,男女比例1:5;年龄18～62岁,平均36岁;行甲状腺大部切除术86例,次全切14例,甲状腺全切8例;术后发生切口出血2例,甲状腺危象1例,呼吸困难3例,喉返神经损伤1例。全部病人随访1.5～2年,均无复发。
术后并发症的一般护理:病人术后给予半卧位,密切观察生命体征变化。保持负压引流管通畅,注意观察引流液的量及颜色,评估并记录出血量。术后给予冷流质饮食,以使颈部血管收缩,减少出血机会,观察进食后的反应,如有无呛咳、误咽,以便早期判断有无神经损伤。鼓励病人少量多餐,加强营养,促进伤口愈合。甲亢病人术后继续服用复方碘溶液。另外,
术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物以备急用。
并发症的观察及护理:
术后呼吸困难及窒息是最危急的并发症:术后可在病人颈部置冰袋或功能类似产品,持续冰敷18～24小时,这样既可预防甲状腺危象,又可达到止血、止痛、减轻炎性水肿及渗出等目的[1]。严密观察脉搏、呼吸、血压变化,保持负压引流管通畅,血压平稳后可让患者取半坐卧位,注意观察颈部是否增大,切口敷料有无渗血。
甲状腺危象:是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症,多发生于术后12～36小时内[2]。甲状腺危象是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症,多发生于术后12～36小时内[3]。术后一旦发现异常情况,应立即报告医生给予处理,口服碘化钾溶液3～5ml,紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中静滴,以降低循环血液中甲状腺素水平,氢考200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖500ml静滴。
手足搐搦的护理:手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%,主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响,导致甲状腺功能低下,常发生于术后1～7天。发生手搐搦时,静脉推注10%的葡萄糖酸钙10～20ml症状可立即缓解,缓解后应继续给予口服钙剂,对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素D 制剂预防发作,同时应适当减少肉蛋奶类食品的摄入,因其含磷较多,影响钙的吸收。
神经损伤的护理:①喉返神经损伤:术后应护理患者及早发音,以观察患者有无声音嘶哑,根据损伤程度,可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等。一侧损伤可由对策代偿,6个月后发音可好转;双侧损伤需做气管切开,以后可进行手术修补。②喉上神经损伤:护士要耐心、细致地解释,清除其恐惧心理,要协助病人坐起进食半流质或进半固体饮食,少量慢咽,注意避免误咽,一般理疗后可恢复。
讨 论
甲亢为较常见的疾病,近年来发病率有所上升,手术治疗具有良好的疗效,但术后并发症十分严重,因此要做好充分的术前准备,加强手术前后的护理,特别是术后早期发现并发症有助于医护人员及早配合积极抢救,可以大大降低死亡率。同时,要重视健康教育,加强与患者沟通,就能有效防止或减少并发症的发生,将并发症的危害降到最低限度。
参考文献
1 刘丽英,教伟,等.甲亢术后并发症的预防及护理.黑龙江医学科学,2009,2:32.
2 吴阶平,裘法祖,黄家驷,等.外科学.北京:人民卫生出版社,2000:819.
3 竺亚.甲状腺功能亢进症手术并发症的观察及护理.浙江实用医学,1999,4(6):57.
关键词 甲亢手术 并发症观察 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.238
资料与方法
2005年3月～2008年2月收治实施手术的甲亢患者108例,女90例,男18例,男女比例1:5;年龄18～62岁,平均36岁;行甲状腺大部切除术86例,次全切14例,甲状腺全切8例;术后发生切口出血2例,甲状腺危象1例,呼吸困难3例,喉返神经损伤1例。全部病人随访1.5～2年,均无复发。
术后并发症的一般护理:病人术后给予半卧位,密切观察生命体征变化。保持负压引流管通畅,注意观察引流液的量及颜色,评估并记录出血量。术后给予冷流质饮食,以使颈部血管收缩,减少出血机会,观察进食后的反应,如有无呛咳、误咽,以便早期判断有无神经损伤。鼓励病人少量多餐,加强营养,促进伤口愈合。甲亢病人术后继续服用复方碘溶液。另外,
术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物以备急用。
并发症的观察及护理:
术后呼吸困难及窒息是最危急的并发症:术后可在病人颈部置冰袋或功能类似产品,持续冰敷18～24小时,这样既可预防甲状腺危象,又可达到止血、止痛、减轻炎性水肿及渗出等目的[1]。严密观察脉搏、呼吸、血压变化,保持负压引流管通畅,血压平稳后可让患者取半坐卧位,注意观察颈部是否增大,切口敷料有无渗血。
甲状腺危象:是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症,多发生于术后12～36小时内[2]。甲状腺危象是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症,多发生于术后12～36小时内[3]。术后一旦发现异常情况,应立即报告医生给予处理,口服碘化钾溶液3～5ml,紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中静滴,以降低循环血液中甲状腺素水平,氢考200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖500ml静滴。
手足搐搦的护理:手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%,主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响,导致甲状腺功能低下,常发生于术后1～7天。发生手搐搦时,静脉推注10%的葡萄糖酸钙10～20ml症状可立即缓解,缓解后应继续给予口服钙剂,对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素D 制剂预防发作,同时应适当减少肉蛋奶类食品的摄入,因其含磷较多,影响钙的吸收。
神经损伤的护理:①喉返神经损伤:术后应护理患者及早发音,以观察患者有无声音嘶哑,根据损伤程度,可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等。一侧损伤可由对策代偿,6个月后发音可好转;双侧损伤需做气管切开,以后可进行手术修补。②喉上神经损伤:护士要耐心、细致地解释,清除其恐惧心理,要协助病人坐起进食半流质或进半固体饮食,少量慢咽,注意避免误咽,一般理疗后可恢复。
讨 论
甲亢为较常见的疾病,近年来发病率有所上升,手术治疗具有良好的疗效,但术后并发症十分严重,因此要做好充分的术前准备,加强手术前后的护理,特别是术后早期发现并发症有助于医护人员及早配合积极抢救,可以大大降低死亡率。同时,要重视健康教育,加强与患者沟通,就能有效防止或减少并发症的发生,将并发症的危害降到最低限度。
参考文献
1 刘丽英,教伟,等.甲亢术后并发症的预防及护理.黑龙江医学科学,2009,2:32.
2 吴阶平,裘法祖,黄家驷,等.外科学.北京:人民卫生出版社,2000:819.
3 竺亚.甲状腺功能亢进症手术并发症的观察及护理.浙江实用医学,1999,4(6):57.