摘要：为了更好地为患者服务，吸引更多患者来医院就医，改善就医环境成了各医院的一项重要任务，医院的基建工程少则几十万，多则上亿元。如何发挥内部审计的职能作用，加强监督，提高基建、维修工程资金的使用效益，已成为相关部门及领导关注的热点。
　　关键词：医院；基建工程；审计；问题
　　随着医改政策的逐步完善与落实，医院为了更好地为患者服务，吸引更多患者前来就医，各个医院都加大了对软、硬件投资的力度，基本建设项目越来越多，投入资金规模也越来越大，医院的基建工程少则几十万，多则上亿元。仅上半年，我院各类基建、维修工程多达40余项。医院基本建设的加快一方面促进了医疗事业的发展，另一方面在基建、维修工程预决算审计中暴露出来的问题也日益突出。如何发挥内部审计的职能作用，加强监督，提高基建维修工程资金的使用效益，已成为相关部门及领导关注的热点。文章结合笔者几年的工作实践，就基建维修工程审计应重点注意的问题总结如下，以求各位同道共同探讨。
　　一、做好事前监督，把握基建维修审计的基础环节
　　每项基建工程，无论项目大小，从立项到招、投标，审计应提前介入，实施全过程跟踪。包括：审查施工企业资质、了解企业业绩；审核预算(计划)、标书、合同；掌握招投标项目的中标价等，其目的是在工程竣工结算时，可以审计检查施工完成内容、数量与预算是否相符；取费标准是否合理等。施工企业的性质、资质，以及工程类别是确定各项费率的依据。通过参与审查，可以为审计取费标准掌握第一手资料。
　　二、加强事中监督，重点抓好基建维修工程造价审计
　　1　审查工程量。工程量是计算人工费、材料费、机械使用费等直接费用的基础，更是计算间接费等其他各项费用的重要依据。审计发现，施工企业往往采取虚报、重复多算等形式增加工程量，从而抬高工程造价。审计时要重点复核施工单位预算编制的工程量，尤其关注隐蔽工程有无虚报、分项工程有无重复计算等问题。
　　2，审查套用定额。企业资质不同，定额套用标准不同；资质相同，工程类别不同，定额标准也不同；工程类别相同，设计要求不同，定额套用标准也不同，如：点工工资不能套用包工不包料工资标准；装饰工程中的不上人型轻钢龙骨不能套上人型龙骨定额等等。另外，要审查定额内容是否重复。一个定额子目中含多项工作内容，施工单位通常将已包含的单列项进行重复计算。如：不少定额和材料单价中已经包括短途运费，如果再计算短途运费就是重复。
　　3，审查材料质量及价格。目前，医院基建维修工程大多采取包工包料的办法，由于建材市场管理混乱，材料质量参差不齐，价格高低不同，这就使施工单位有空可钻，往往以次充好，有的甚至使用假冒品牌材料。女Ⅱ_审计安装防护栏工程项目时发现，实际使用的材料是扁铁，而结算表里却以不锈钢列报，仅此一项虚报价达1万多元。因此，审计时要着重审查实际使用的材料是否与招投标文件要求的品牌、型号、规格、产地相同等。
　　4，审查取费标准和计算方法。不同地区、不同资质的施工企业、不同类别的工程，工资单价和间接费等取费标准不同。审计时重点检查取费标准是否符合规定，有无高套标准的现象；取费基数是否正确，有无虚报没有发生的费用或者按合同不应认可的费用项目；计算方法是否合规。还要注意，投标报价时，投标人结合本企业的技术水平、管理水平和工程实际，可自主报价，人工、机械台班单价，管理费、利润、措施费用都可以低于国家定额的标准自主确定，人工、材料、机械台班耗用量也可作适当调整。审计时应按合同约定的标准计算，但定额编号、定额子目工作内容、工程量计算规则、计量单位、措施费用划分以及规费和税金应按计价表规定执行。
　　三、完善事后监督，严控竣工复算和价款结算环节
　　有了上述环节的基础工作，竣工复算就可以根据已经发现的问题进行重点审核，审计人员就要通过现场察看，监督施工图、施工方案、投标中标价中规定的施工项目及内容是否完全实施，掌握变更工程和现场签证的第一手情况。
　　审计发现，工程签证往往是甲乙双方争议最多、也是容易出问题的地方：凡是对施工单位有利的、能增加造价的工程变更，都会有变更签证单；凡对施工单位不利的、引起造价减少的工程变更，时常会被“遗忘”。这些只计“加法”不计“减法”的做法，值得审计人员关注。另外，审计还要审查签证内容的真实性，尤其要关注所谓“情况属实”的签证是否真的属实，这类签证只能说明签证事实属实，并不能说明变更中的工程量计算正确、费用属实，更不能说明有此情况的费用就一定可以结算，审计这类签证时要特别谨慎，要認真甄别其内容、数量等。因此，审计部门要严格核对标书文件，察看现场，就能客观公正地作出评价，对与事实不符不能单独计算费用的签证予以核减。同时要加强价款结算环节的监督。有很多工程在动工前，施工单位会要求建设单位按照合同约定比例分次或分阶段预付工程款和材料款，对于这笔款项，审计部门应重点关注，及时提醒财务部门在竣工结算时予以扣除。