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摘要：目的：探讨卵巢原发恶性肿瘤的CT表现，提高其诊断水平。方法：分析在我院行盆腔及或全腹部CT检查的63例患者，经手术病理证实，对这些病例的CT影像进行分析总结并与手术病理对照。结果：卵巢原发恶性肿瘤的CT表现有其特征，主要表现为囊实性，也可呈囊性或实性，增强实性肿块、囊壁及壁结节可见强化，囊性或者囊实性内分隔厚薄不均，可见壁结节。结论：CT检查对卵巢恶性肿瘤的诊断准确率较高，对肿瘤分期诊断有很重要的临床意义。
关键词：卵巢癌；螺旋CT；体层摄影技术Ovarian primary malignant tumor of the value of CT examination
Li Danhong，Zhang Jing，Zhao Liqing.CT Division， Affiliated Hospital of Shanxi Datong University，037005，China
Abstract：Objective Discuss the performance of CT of original vicious tumor and improve the level of diagnosing.Methods： Analyse 63 patients who are examined about the pelvic cavity or the whole stomach with CT， after the conforming of the operation pathology， analyse and summarize the patients’ CT shadow， comparing it with the operation pathology.Result： The CT of the original vicious ovarian tumor has many characteristics. The main are cystica and solid. Build up the solid tumor and cyst wall， the wall nodule is strengthened. In the cystica or solid， the thickness separation is not well-distributed and see the wall nodule. Conclusion： The CT examining is very accurate about the vicious ovarian tumor and has clinical meaning about the diagnosed tumor.
Key words：Ovarian cancer； Multislice Spiral CT ；Photography technology
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0033-02卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，卵巢肿瘤组织类型多且有良性、临界恶性和恶性之分。CT对卵巢肿瘤的敏感性较高，对于卵巢肿瘤不仅诊断上必不可少，而且对于确定治疗方案也是十分有意义的。本文對我院2009～2014年2月间行CT检查、并经手术病理证实的63例卵巢肿瘤进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009～2014年2月间在我院住院的63例卵巢原发性肿瘤患者，年龄20～74岁，平均47岁，全组病例均经手术病理结果证实，其中浆液性囊腺癌42例，黏液性16例，透明细胞癌3例，恶性畸胎瘤2例。
1.2 设备及方法：GE LightSpeed VCT 螺旋CT机扫描，于扫描前12小时禁食，前一天下午清洁灌肠，检查当天空腹，检查前2-3小时喝600ml水，充盈小肠及结肠，并嘱咐憋尿，检查前15分钟喝600ml水充盈胃，准备好后即可扫描，患者仰卧位，自膈顶向耻骨联合扫描。扫描条件120Kv，150mA，层厚5mm，间距5mm，增强扫描，选择造影剂为碘克沙醇320。我们选用优维显或碘克沙醇经肘静脉以3.5ml/s团注法，注射造影剂65-75ml，进行扫描，30-35s动脉期，60-65s静脉期，需要做延时的120-300s扫描，后期采用薄层1.25mm三维重建。
2 结果
2.1 CT的表现：45例为囊实性，肿块边界不清、欠规则，实性软组织肿块部分，CT值约35-45Hu，囊性部分有单房或多房，有分隔，囊壁厚薄不均，CT值约10-25Hu，增强肿块及分隔明显强化；8例实性肿块，边界较清，增强明显强化，由于有坏死，密度不均；10例囊性肿块，囊壁厚薄不均，分隔及囊壁上软组织密度结节影，增强后囊壁实性部分及壁结节明显强化，CT值约45-80Hu。
2.2 63例病例中59例CT检查时已发现有转移，盆腔内子宫、直肠、乙状结肠及盆壁受累，腹膜、肠系膜及大网膜种植转移，54例有腹盆腔积液，位于肝脾周围、腹腔肠管间及子宫直肠隐窝。
3 讨论
卵巢的组织结构复杂，从而导致其肿瘤的病理类型也十分复杂。卵巢肿瘤根据来源基本上分为生发上皮性肿瘤、性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤3大类；根据其细胞分化程度分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤生长缓慢，多无病状或仅有并发症的症状，肿瘤多囊性为主，表面光滑，边界清晰，无腹水，无淋巴结肿大，常见的组织学类型有黏液囊腺瘤、浆液囊腺瘤、乳头状囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。恶性早期多无症状，但生长迅速，易扩散转移或形成腹水，症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期、有无继发变性或并发症而不同；常见的组织学类型有黏液囊腺癌、浆液囊腺癌、子宫内膜癌、无性细胞瘤、木成熟畸胎瘤、颗粒细胞瘤及转移性肿临等。 3.1.1 卵巢癌的CT表现有一定的特征性，表现为腹部、盆腔内单侧或双侧、单发或多发不规则肿块，病灶大小范围约10-20cm，肿块巨大时可向上突入腹腔，同时子宫、膀胱受压移位，病灶呈囊性、实性或囊实性肿块，轮廓欠清，边缘不规则，囊壁厚薄不均，可有壁结节。以囊实性肿块最多见，增强扫描肿瘤实性部分、囊壁及壁结节均不同程度强化，囊性部分未见明显强化，由于肿块常有坏死，密度不均匀，边界不清，增强呈不均匀强化。
3.1.2 卵巢癌CT表现的共性是单侧或双侧、单发或多发不规则肿块影，本组63例卵巢癌患者61例为囊实性或实性，以囊实性为主要表现的是囊腺癌，经病理证实，42例为浆液性囊腺癌（见图1），表现为单房或多房囊实性肿块，囊壁不规则增厚，部分囊内有壁结节，或软组织肿块样突起，16例为黏液性囊腺癌（见图2），黏液性囊腺癌表现为多房，囊壁厚、不均，囊内多个粗细不均分隔，肿瘤较大。实性软组织肿块为主要表现的为3例透明细胞癌。
图1双侧卵巢囊实性占位病变，浆液性囊腺癌，为单房囊实性肿块，囊壁不规则增厚，有软组织肿块样突起。图2、3黏液性囊腺癌，盆腔不规则软组织肿块、厚壁囊肿，右前腹壁下、结肠区结节样软组织肿块，肠系膜及大网膜增厚，密度增高，伴大量腹水。
3.1.3 直接浸润：了解卵巢囊腺癌是否轉移对于治疗具有重要的指导意义，最常见的转移是腹膜和网膜的种植转移，而血液和淋巴转移较少[1]。腹腔种植主要在大网膜、右膈下腹膜及子宫直肠陷窝处。大网膜转移表现为网膜饼状、斑点状增厚而动脉期呈结节状或羽毛状强化；右膈下腹膜转移表现为动脉期右膈下腹膜不规则增厚、结节影或软组织肿块影强化[2]。63例病例中，25例癌肿直接侵犯子宫，CT表现为肿块与子宫边界不清，子宫形态不规则。32例直肠、乙状结肠受累，CT变现为病灶与肠管分界不清，肠壁增厚，肠腔扩张、积液。
3.1.4腹腔转移：卵巢恶性肿瘤常侵犯腹膜形成腹膜、大网膜及肠系膜广泛种植（见图3），54例出现腹水（见图4、5），量较多，CT值偏高，大网膜受侵犯时，表现为表现为大网膜增厚，呈蜂窝状、结节状或形成扁平状软组织肿块，增强扫描病灶明显强化。
图4、5大量腹盆水，提示恶性肿瘤侵犯腹膜形成腹膜种植。
3.1.5 淋巴结转移：以腹主动脉旁淋巴结、双侧髂内外及腹股沟淋巴结、膈下淋巴结转移。CT表现为这些部位的淋巴结明显增大、融合，增强扫描淋巴结边缘强化或不强化。
本组病例有4例术中发现有腹膜颗粒样转移，在术前CT检查未显示，腹盆腔积液的出现，提示卵巢恶性肿瘤的存在即转移。CT对腹水的检出率较高。
3.1.6 肿瘤良、恶性可从如下儿方面综合判断[3]：① 良性卵巢肿瘤轮廓比整，多为圆形、椭圆形；恶性肿瘤常为不规则分叶状，边缘可行小结节状突起，② 良性肿瘤中，除成熟性囊性畸胎瘤的特征性改变外，其他肿瘤一般密度比较均匀，为囊性，或实性；而恶性肿瘤密度不均一，多为囊实性，有的以实性为主。③ 良性肿瘤囊性者，有均一薄壁，甚或不能察觉。分房者为细条状间隔；恶性肿瘤壁厚薄不均，有不规则厚壁，壁内可见乳头状结节。④成熟性畸胎瘤有钙化、骨骼、牙齿；而恶性肿瘤的钙化为不定型。⑤增强扫描，良性卵巢肿瘤中囊肿性无增强，实性者表现为均匀轻度增强；恶性肿瘤为不均匀明 增强。
CT在卵巢恶性肿瘤的诊断中成为最重要的检查手段之一，不仅可以显示肿瘤内部结构、表面轮廓及转移情况，还能为临床医生制定手术方案提供依据，充分做好术前准备，使手术更加彻底，提高患者生存时间及生命质量。
参考文献
[1] 颜海婴，颜丹，朴雯雯，等 卵巢囊腺癌的CT诊断[J].现代预防医学 2007，34；961～963
[2] 范新华，吴国森，许祖辉 卵巢囊腺瘤和囊腺癌的螺旋CT多期增强扫描及MPR重建诊断价值 医学影像学杂志 2011，21（10）：1541～1545
[3] 冯南南，石洁，王红，等 CT对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别及意义 中国中医药咨讯 2011，3（2）：19～20
关键词：卵巢癌；螺旋CT；体层摄影技术Ovarian primary malignant tumor of the value of CT examination
Li Danhong，Zhang Jing，Zhao Liqing.CT Division， Affiliated Hospital of Shanxi Datong University，037005，China
Abstract：Objective Discuss the performance of CT of original vicious tumor and improve the level of diagnosing.Methods： Analyse 63 patients who are examined about the pelvic cavity or the whole stomach with CT， after the conforming of the operation pathology， analyse and summarize the patients’ CT shadow， comparing it with the operation pathology.Result： The CT of the original vicious ovarian tumor has many characteristics. The main are cystica and solid. Build up the solid tumor and cyst wall， the wall nodule is strengthened. In the cystica or solid， the thickness separation is not well-distributed and see the wall nodule. Conclusion： The CT examining is very accurate about the vicious ovarian tumor and has clinical meaning about the diagnosed tumor.
Key words：Ovarian cancer； Multislice Spiral CT ；Photography technology
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0033-02卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，卵巢肿瘤组织类型多且有良性、临界恶性和恶性之分。CT对卵巢肿瘤的敏感性较高，对于卵巢肿瘤不仅诊断上必不可少，而且对于确定治疗方案也是十分有意义的。本文對我院2009～2014年2月间行CT检查、并经手术病理证实的63例卵巢肿瘤进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009～2014年2月间在我院住院的63例卵巢原发性肿瘤患者，年龄20～74岁，平均47岁，全组病例均经手术病理结果证实，其中浆液性囊腺癌42例，黏液性16例，透明细胞癌3例，恶性畸胎瘤2例。
1.2 设备及方法：GE LightSpeed VCT 螺旋CT机扫描，于扫描前12小时禁食，前一天下午清洁灌肠，检查当天空腹，检查前2-3小时喝600ml水，充盈小肠及结肠，并嘱咐憋尿，检查前15分钟喝600ml水充盈胃，准备好后即可扫描，患者仰卧位，自膈顶向耻骨联合扫描。扫描条件120Kv，150mA，层厚5mm，间距5mm，增强扫描，选择造影剂为碘克沙醇320。我们选用优维显或碘克沙醇经肘静脉以3.5ml/s团注法，注射造影剂65-75ml，进行扫描，30-35s动脉期，60-65s静脉期，需要做延时的120-300s扫描，后期采用薄层1.25mm三维重建。
2 结果
2.1 CT的表现：45例为囊实性，肿块边界不清、欠规则，实性软组织肿块部分，CT值约35-45Hu，囊性部分有单房或多房，有分隔，囊壁厚薄不均，CT值约10-25Hu，增强肿块及分隔明显强化；8例实性肿块，边界较清，增强明显强化，由于有坏死，密度不均；10例囊性肿块，囊壁厚薄不均，分隔及囊壁上软组织密度结节影，增强后囊壁实性部分及壁结节明显强化，CT值约45-80Hu。
2.2 63例病例中59例CT检查时已发现有转移，盆腔内子宫、直肠、乙状结肠及盆壁受累，腹膜、肠系膜及大网膜种植转移，54例有腹盆腔积液，位于肝脾周围、腹腔肠管间及子宫直肠隐窝。
3 讨论
卵巢的组织结构复杂，从而导致其肿瘤的病理类型也十分复杂。卵巢肿瘤根据来源基本上分为生发上皮性肿瘤、性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤3大类；根据其细胞分化程度分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤生长缓慢，多无病状或仅有并发症的症状，肿瘤多囊性为主，表面光滑，边界清晰，无腹水，无淋巴结肿大，常见的组织学类型有黏液囊腺瘤、浆液囊腺瘤、乳头状囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。恶性早期多无症状，但生长迅速，易扩散转移或形成腹水，症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期、有无继发变性或并发症而不同；常见的组织学类型有黏液囊腺癌、浆液囊腺癌、子宫内膜癌、无性细胞瘤、木成熟畸胎瘤、颗粒细胞瘤及转移性肿临等。 3.1.1 卵巢癌的CT表现有一定的特征性，表现为腹部、盆腔内单侧或双侧、单发或多发不规则肿块，病灶大小范围约10-20cm，肿块巨大时可向上突入腹腔，同时子宫、膀胱受压移位，病灶呈囊性、实性或囊实性肿块，轮廓欠清，边缘不规则，囊壁厚薄不均，可有壁结节。以囊实性肿块最多见，增强扫描肿瘤实性部分、囊壁及壁结节均不同程度强化，囊性部分未见明显强化，由于肿块常有坏死，密度不均匀，边界不清，增强呈不均匀强化。
3.1.2 卵巢癌CT表现的共性是单侧或双侧、单发或多发不规则肿块影，本组63例卵巢癌患者61例为囊实性或实性，以囊实性为主要表现的是囊腺癌，经病理证实，42例为浆液性囊腺癌（见图1），表现为单房或多房囊实性肿块，囊壁不规则增厚，部分囊内有壁结节，或软组织肿块样突起，16例为黏液性囊腺癌（见图2），黏液性囊腺癌表现为多房，囊壁厚、不均，囊内多个粗细不均分隔，肿瘤较大。实性软组织肿块为主要表现的为3例透明细胞癌。
图1双侧卵巢囊实性占位病变，浆液性囊腺癌，为单房囊实性肿块，囊壁不规则增厚，有软组织肿块样突起。图2、3黏液性囊腺癌，盆腔不规则软组织肿块、厚壁囊肿，右前腹壁下、结肠区结节样软组织肿块，肠系膜及大网膜增厚，密度增高，伴大量腹水。
3.1.3 直接浸润：了解卵巢囊腺癌是否轉移对于治疗具有重要的指导意义，最常见的转移是腹膜和网膜的种植转移，而血液和淋巴转移较少[1]。腹腔种植主要在大网膜、右膈下腹膜及子宫直肠陷窝处。大网膜转移表现为网膜饼状、斑点状增厚而动脉期呈结节状或羽毛状强化；右膈下腹膜转移表现为动脉期右膈下腹膜不规则增厚、结节影或软组织肿块影强化[2]。63例病例中，25例癌肿直接侵犯子宫，CT表现为肿块与子宫边界不清，子宫形态不规则。32例直肠、乙状结肠受累，CT变现为病灶与肠管分界不清，肠壁增厚，肠腔扩张、积液。
3.1.4腹腔转移：卵巢恶性肿瘤常侵犯腹膜形成腹膜、大网膜及肠系膜广泛种植（见图3），54例出现腹水（见图4、5），量较多，CT值偏高，大网膜受侵犯时，表现为表现为大网膜增厚，呈蜂窝状、结节状或形成扁平状软组织肿块，增强扫描病灶明显强化。
图4、5大量腹盆水，提示恶性肿瘤侵犯腹膜形成腹膜种植。
3.1.5 淋巴结转移：以腹主动脉旁淋巴结、双侧髂内外及腹股沟淋巴结、膈下淋巴结转移。CT表现为这些部位的淋巴结明显增大、融合，增强扫描淋巴结边缘强化或不强化。
本组病例有4例术中发现有腹膜颗粒样转移，在术前CT检查未显示，腹盆腔积液的出现，提示卵巢恶性肿瘤的存在即转移。CT对腹水的检出率较高。
3.1.6 肿瘤良、恶性可从如下儿方面综合判断[3]：① 良性卵巢肿瘤轮廓比整，多为圆形、椭圆形；恶性肿瘤常为不规则分叶状，边缘可行小结节状突起，② 良性肿瘤中，除成熟性囊性畸胎瘤的特征性改变外，其他肿瘤一般密度比较均匀，为囊性，或实性；而恶性肿瘤密度不均一，多为囊实性，有的以实性为主。③ 良性肿瘤囊性者，有均一薄壁，甚或不能察觉。分房者为细条状间隔；恶性肿瘤壁厚薄不均，有不规则厚壁，壁内可见乳头状结节。④成熟性畸胎瘤有钙化、骨骼、牙齿；而恶性肿瘤的钙化为不定型。⑤增强扫描，良性卵巢肿瘤中囊肿性无增强，实性者表现为均匀轻度增强；恶性肿瘤为不均匀明 增强。
CT在卵巢恶性肿瘤的诊断中成为最重要的检查手段之一，不仅可以显示肿瘤内部结构、表面轮廓及转移情况，还能为临床医生制定手术方案提供依据，充分做好术前准备，使手术更加彻底，提高患者生存时间及生命质量。
参考文献
[1] 颜海婴，颜丹，朴雯雯，等 卵巢囊腺癌的CT诊断[J].现代预防医学 2007，34；961～963
[2] 范新华，吴国森，许祖辉 卵巢囊腺瘤和囊腺癌的螺旋CT多期增强扫描及MPR重建诊断价值 医学影像学杂志 2011，21（10）：1541～1545
[3] 冯南南，石洁，王红，等 CT对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别及意义 中国中医药咨讯 2011，3（2）：19～20