摘 要 急性牙髓炎发病率高，是临床上的常见病，多发病。其治疗常采用开髓法来保证治疗的顺利进行，此法对减轻患者病痛，起到十分重要的作用。下面结合临床就心理干预对急性牙髓炎开髓谈几点体会。
　　关键词 急性牙髓炎 开髓 心理干预
　　急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位，病人就诊时主要的症状都为无法忍受的疼痛，治疗首要的任务就是尽快缓解患者的疼痛，缓解疼痛最有效的办法就是开髓减压。那么在病人如此痛苦下怎样顺利地让患者配合进行开髓处理达到有效治疗的目的尤为重要。
　　一、接诊热忱、待病如宾
　　1、急性牙髓炎患者一般患牙以剧烈疼痛就诊，要求医师尽快解决疼痛之苦。医生和护士对此病人要态度和蔼，主动热忱接待患者，待病如宾，耐心咨询，使病人感到亲切，减轻患者的心理负担。以取得在治疗过程中的配合。
　　2、详细询问病人疼痛的部位，程度，性质，时间。急性牙髓炎疼痛其症状十分典型，（1）自发痛：在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛。（2） 阵发痛：疼痛持续一定时间。
　　（3）冷热刺激疼痛加重：患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙。
　　（4）夜间疼痛加重：白天注意力转移到工作或别的事情上，并不觉得特别疼，而夜间则更感疼痛。（5）疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼，但疼痛不会放散到对侧。根据这些典型症状和体征及辅助检查结果，迅速准确的作出诊断。
　　二、开髓前准备
　　1、思想准备，调整舒适体位。简明扼要地对治疗过程和设备予以说明，对如何操作给予解释，并如实地说明疼痛程度，这样易取得患者对医师信任，消除紧张思想顾虑。使病人如实了解医师操作时是否会引起疼痛。
　　2、主动与病人进行语言交流，使患者精神放松，分散患者对疼痛的注意力。笔者曾做过这样试验，选择18～40岁男女成人60个，分为A、B两组，A组病人让其坐在治疗椅上，医生根本不与其对话，治疗中也默默无言，脸色呆板，对如何操作不给予如何解释，不加说明进行操作和治疗，病人顾虑重重，导致对医师不满意，不信任，思想紧张，开髓治疗终止，以服药、打针自慰。B组病人进入治疗后，短时间内，医师，护士主动与病人进行交流 ，解释该病的特点，使其了解此病虽然疼痛严重但可以通过治疗完全消除，并承诺治疗过程中尽可能采取无痛法，如果不能达到完全无痛也比目前情况好得多，并强调开髓是唯一有效的办法，服药不能解决最终问题，操作过程中先说服病人试一下，开始时磨牙时间要短，间隔时用关心的语气询问其感受，并告诉其痛时可以加麻药，转移其注意力，可根据病人年龄、性别、文化程度、职业等情况，谈论其感兴趣的问题，如最新电视剧，服装潮流，体育新闻，子女教育问题，对患者疑问的解答等。并说明其治疗的目的和操作过程中可能会引起疼痛的程度。其结果B组病人很乐意接受治疗，效果满意。病人感觉真可谓“立竿见影”。经过医师治疗后，几乎都高兴地离去。
　　3、开髓时切忌动作粗暴，钻牙时要分步进行，不要达到或超过病人的可忍受限度。操作轻柔，认真回答病人的疑问。
　　4、开髓时的疼痛，给患者带来的紧张，害怕，恐惧的心理创伤，往往比肉体损害要严重的多，因此，对那些疼痛敏感或难以忍受的患者，同时，口腔医生应增进与患者的沟通，真诚为患者解除病人的顾虑，使医疗行为得以顺利进行并取得良好效果。
　　急性牙髓炎开髓治疗手术难度不大，医师操作熟练时，可在短时间内完成，但值得注意是，开髓过程中病人难以忍受的疼痛是不可避免的，如何保证开髓治疗顺利进行，除医师熟练的操作外，必不可少的心理干预极为重要。
　　参考文献：
　　[1]郑艳，桂和明，宋旭纯.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：79.
　　[2]石锦华，李伟丽等.心理对成人牙髓炎患者牙科焦虑症的影响[J].山西医科大学学报，2006，37（5）.
　　（作者单位：襄阳职业技术学院附属医院）