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【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的 探讨临床路径脑梗死患者的护理方法及体会。方法 对我院近两年收治的28例脑梗死患者进行回顾性分析。结果 本组28例脑梗死患者经过医护的积极抢救治疗及积极护理症状均得到明显好转，患者生活质量明显改善。结论 护理人员根据临床路径的要求积极配合医生做好患者的护理，指导患者进行语言、吞咽及患肢等功能的锻炼，并加强巡视，及时发现治疗过程中可能出现的并发症。可有效促进患者相关功能的恢复，从而提高患者的生活质量。
【关键词】临床路径；脑梗死；护理
现将我院自2011年7月至2013年1月收治的28例入选临床路径的脑梗死患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组28例脑梗死患者均为本院2011年7月至2013年1月收治的住院患者，均符合《临床诊疗指南神经病学分册》中关于“脑梗死”的诊断标准[1]。其中男15例，女13例；年龄42～90岁，平均68.5±7.5岁。其中脑血栓形成12例，脑栓塞6例，腔隙性梗死10例，主要病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心房纤颤、服用避孕药等。
1.2治疗及护理方法。
1.2. 1治疗方法
1）急性期的一般治疗：保持呼吸道通畅，适时调整血压、血糖，对于有颅内高压者适当降压，减轻颅内水肿，发热者积极处理，尽可能维持体温在正常范围，有癫痫者可抗癫痫治疗，伴有并发症和其他疾病的做相应处理；2）对有溶栓治疗适应症患者可进行溶栓治疗，本组病例均未进行；3）抗凝治疗：排除抗凝治疗禁忌症者均需抗凝治疗，本组病例中共有5例应用低分子肝素钠抗凝；4）降纤：本组病例中共有15例应用巴曲酶降纤治疗；5）其他：主要针对血管危险因素的处理，如高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、肥胖等。
1.2.2.护理方法
加强全身及皮肤护理，防治压疮，适当抬高床头，防止吸入性肺炎，保证充足的热量及均衡的营养，尽早进行神经功能障碍的康复护理。具体措施包括：
1） 一般護理：本组病例中入院时出现意识障碍者有4例，出现一侧肢体完全偏瘫者达9例，进食及二便等均需他人护理。不能进食者入院后满24小时即给予鼻饲流质，并保证每日摄入1500ml以上，应用脱水剂者适当增加摄入量。具体流质可包括米汤、鱼汤、牛奶、果汁、水等。对于尿失禁者，入院后即给予留置导尿，注意保持导尿管的通畅，防止返流及因牵拉引起尿道损伤。
2）皮肤护理：所有患者均根据压疮危险因素表进行评估，并保持全身皮肤清洁、干燥，因皮肤潮湿易导致细菌、霉菌等病原体的滋生及繁殖，尤其会阴部，并可引起皮肤感染，甚至因吸入致肺炎的发生，本组病例中就有1例患者因手不注意卫生，出现大肠杆菌性肺炎。对活动能力受限或长期卧床者，定时变换体位或使用气垫床，高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料保护，从而减少压疮的发生。对于感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。
3）神经功能障碍的康复护理：本组28例患者中，大多有不同程度的肢体功能障碍，其中患侧肢体肌力在II级以下者有15例，故积极有效的肢体功能锻炼可改善患者的总体预后，改善患者的生存质量。运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频率和进展速度。训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；同时应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
4）安全护理：运动障碍的病人重点要防止坠床和跌倒，确保安全。
5）心理护理：因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、需时长，日常生活需依赖他人照顾，可使病人产生焦虑、抑郁等心理问题，进而影响疾病的康复和病人生活质量。应关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。多与病人和家属沟通并鼓励病人和家属主动参与治疗、护理活动。
2 结果
本组28例脑梗死患者经过医护的积极抢救治疗及积极护理症状均得到明显好转，患者偏瘫肢体肌力得到不同程度的改善，出院时有10例达到IV级（包括IV级）以上，15例达到III级（包括III级），其余3例肌力为II级，患者生活质量得到明显改善。
3 讨论
脑梗死为神经内科常见的急危重症之一，早期及时、正确的治疗及护理能有效改善患者的受损的神经功能，改善患者的生活质量。护理人员除与临床医生积极配合，采取紧急的治疗及护理措施，还要注意以下方面：①加强巡视，严密观察病情，及时发现脑梗死的可能出现的相关临床表现。应熟练掌握脑梗死的症状及可能的并发症，发现异常及时汇报医生并按医嘱及时处理。本组中有2例患者为护士巡房时发现患者存在喉部显著痰鸣并有发生窒息的危险，立即给予翻身、拍背、吸痰等处理，患者得到缓解，故护士的及时发现并及抢救药械的准备，为此类患者赢得了宝贵的时间。②稳定患者情绪，做好心理护理。由于脑梗死多起病急，患者症状重，大多数患者有恐惧心理及情绪低落等，担心自己病情得不到好转，甚至会瘫痪、不能行走，不能进食、言语，生活不能自理等，并影响家人工作、生活等[3]。必要时给予抗焦虑药物治疗。除此以外，稳定患者家属的情绪，也是必不可少的部分。③饮食护理方面 ，给予清谈饮食，并注意低脂、优质蛋白、高纤维饮食，适当多饮水，保证营养，保持二便通畅。④对于老年患者，更需加强巡视，以防院内猝死、双下肢深静脉血栓的发生。⑤注意保持房间空气新鲜，避免探视人员过多，定期进行空气消毒，预防交叉感染。进行治疗操作时注意保暖，避免病人受凉。
总之，脑梗死是内科常见的急危重症之一。在诊疗过程中医护的默契配合，及时准确应用相关药物是治疗成功的重要保证，优质的护理是保证成功的坚实基础，并能促使患者树立战胜疾患的信念，帮助患者缺损神经功能的恢复。此外护理人员要加强对患者健康教育指导，稳定患者的情绪，做好心理护理，对提高患者的治疗效果及今后的生活质量具有重要作用。
参考文献
[1]罗小英. 临床护理路径在急性脑梗死患者护理工作中的应用体会[J].当代护士（下旬刊），2012.26-28.
[2]期刊论文 应用临床路径对住院脑梗塞病人实施健康教育 - 国际医药卫生导报 - 2006， 12（11）
[3]蒋运兰[1]；吴伦卉[1]；雷花[1]；王芳[1]；张安琴[2]；廖如蓉[3].中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期的应用.四川医学.2009.303-305
[4]刘彩炼.临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用研究.中国实用护理杂志：上旬版.2005.13-14
【摘要】目的 探讨临床路径脑梗死患者的护理方法及体会。方法 对我院近两年收治的28例脑梗死患者进行回顾性分析。结果 本组28例脑梗死患者经过医护的积极抢救治疗及积极护理症状均得到明显好转，患者生活质量明显改善。结论 护理人员根据临床路径的要求积极配合医生做好患者的护理，指导患者进行语言、吞咽及患肢等功能的锻炼，并加强巡视，及时发现治疗过程中可能出现的并发症。可有效促进患者相关功能的恢复，从而提高患者的生活质量。
【关键词】临床路径；脑梗死；护理
现将我院自2011年7月至2013年1月收治的28例入选临床路径的脑梗死患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组28例脑梗死患者均为本院2011年7月至2013年1月收治的住院患者，均符合《临床诊疗指南神经病学分册》中关于“脑梗死”的诊断标准[1]。其中男15例，女13例；年龄42～90岁，平均68.5±7.5岁。其中脑血栓形成12例，脑栓塞6例，腔隙性梗死10例，主要病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心房纤颤、服用避孕药等。
1.2治疗及护理方法。
1.2. 1治疗方法
1）急性期的一般治疗：保持呼吸道通畅，适时调整血压、血糖，对于有颅内高压者适当降压，减轻颅内水肿，发热者积极处理，尽可能维持体温在正常范围，有癫痫者可抗癫痫治疗，伴有并发症和其他疾病的做相应处理；2）对有溶栓治疗适应症患者可进行溶栓治疗，本组病例均未进行；3）抗凝治疗：排除抗凝治疗禁忌症者均需抗凝治疗，本组病例中共有5例应用低分子肝素钠抗凝；4）降纤：本组病例中共有15例应用巴曲酶降纤治疗；5）其他：主要针对血管危险因素的处理，如高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、肥胖等。
1.2.2.护理方法
加强全身及皮肤护理，防治压疮，适当抬高床头，防止吸入性肺炎，保证充足的热量及均衡的营养，尽早进行神经功能障碍的康复护理。具体措施包括：
1） 一般護理：本组病例中入院时出现意识障碍者有4例，出现一侧肢体完全偏瘫者达9例，进食及二便等均需他人护理。不能进食者入院后满24小时即给予鼻饲流质，并保证每日摄入1500ml以上，应用脱水剂者适当增加摄入量。具体流质可包括米汤、鱼汤、牛奶、果汁、水等。对于尿失禁者，入院后即给予留置导尿，注意保持导尿管的通畅，防止返流及因牵拉引起尿道损伤。
2）皮肤护理：所有患者均根据压疮危险因素表进行评估，并保持全身皮肤清洁、干燥，因皮肤潮湿易导致细菌、霉菌等病原体的滋生及繁殖，尤其会阴部，并可引起皮肤感染，甚至因吸入致肺炎的发生，本组病例中就有1例患者因手不注意卫生，出现大肠杆菌性肺炎。对活动能力受限或长期卧床者，定时变换体位或使用气垫床，高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料保护，从而减少压疮的发生。对于感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。
3）神经功能障碍的康复护理：本组28例患者中，大多有不同程度的肢体功能障碍，其中患侧肢体肌力在II级以下者有15例，故积极有效的肢体功能锻炼可改善患者的总体预后，改善患者的生存质量。运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频率和进展速度。训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；同时应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
4）安全护理：运动障碍的病人重点要防止坠床和跌倒，确保安全。
5）心理护理：因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、需时长，日常生活需依赖他人照顾，可使病人产生焦虑、抑郁等心理问题，进而影响疾病的康复和病人生活质量。应关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。多与病人和家属沟通并鼓励病人和家属主动参与治疗、护理活动。
2 结果
本组28例脑梗死患者经过医护的积极抢救治疗及积极护理症状均得到明显好转，患者偏瘫肢体肌力得到不同程度的改善，出院时有10例达到IV级（包括IV级）以上，15例达到III级（包括III级），其余3例肌力为II级，患者生活质量得到明显改善。
3 讨论
脑梗死为神经内科常见的急危重症之一，早期及时、正确的治疗及护理能有效改善患者的受损的神经功能，改善患者的生活质量。护理人员除与临床医生积极配合，采取紧急的治疗及护理措施，还要注意以下方面：①加强巡视，严密观察病情，及时发现脑梗死的可能出现的相关临床表现。应熟练掌握脑梗死的症状及可能的并发症，发现异常及时汇报医生并按医嘱及时处理。本组中有2例患者为护士巡房时发现患者存在喉部显著痰鸣并有发生窒息的危险，立即给予翻身、拍背、吸痰等处理，患者得到缓解，故护士的及时发现并及抢救药械的准备，为此类患者赢得了宝贵的时间。②稳定患者情绪，做好心理护理。由于脑梗死多起病急，患者症状重，大多数患者有恐惧心理及情绪低落等，担心自己病情得不到好转，甚至会瘫痪、不能行走，不能进食、言语，生活不能自理等，并影响家人工作、生活等[3]。必要时给予抗焦虑药物治疗。除此以外，稳定患者家属的情绪，也是必不可少的部分。③饮食护理方面 ，给予清谈饮食，并注意低脂、优质蛋白、高纤维饮食，适当多饮水，保证营养，保持二便通畅。④对于老年患者，更需加强巡视，以防院内猝死、双下肢深静脉血栓的发生。⑤注意保持房间空气新鲜，避免探视人员过多，定期进行空气消毒，预防交叉感染。进行治疗操作时注意保暖，避免病人受凉。
总之，脑梗死是内科常见的急危重症之一。在诊疗过程中医护的默契配合，及时准确应用相关药物是治疗成功的重要保证，优质的护理是保证成功的坚实基础，并能促使患者树立战胜疾患的信念，帮助患者缺损神经功能的恢复。此外护理人员要加强对患者健康教育指导，稳定患者的情绪，做好心理护理，对提高患者的治疗效果及今后的生活质量具有重要作用。
参考文献
[1]罗小英. 临床护理路径在急性脑梗死患者护理工作中的应用体会[J].当代护士（下旬刊），2012.26-28.
[2]期刊论文 应用临床路径对住院脑梗塞病人实施健康教育 - 国际医药卫生导报 - 2006， 12（11）
[3]蒋运兰[1]；吴伦卉[1]；雷花[1]；王芳[1]；张安琴[2]；廖如蓉[3].中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期的应用.四川医学.2009.303-305
[4]刘彩炼.临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用研究.中国实用护理杂志：上旬版.2005.13-14