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医改已走过整整20年，2005年仲夏，“市场化非医改方向”话题一经抛出，争议愈演愈烈。医改向左，还是向右?政府主导，还是市场说了算?本次医改方案，无疑给出了一个令人欣喜的答案——
在“家”看病 省一半钱
“小病在社区，大病到医院；手术在医院，护理在社区”，这几乎是国际医疗惯例，在家门口看病成为本次医改中为中国百姓描画出的一个美好蓝图。作为解决群众“看病贵”、“看病难”问题的一个重要途径，作为全民健康预防的一个重要手段，社区卫生服务发展在本次医改中受到了前所未有的重视。
“家门口”的医院，令人充满期待。但与此同时，社区卫生服务也面临着一个考验，那就是如何能让更多的居民了解并认可，家门口看病到底能为我们省多少钱?
健康档案，随时监控您的健康
镜头
“去去去，有事我就去医大了，谁去你们小医院、”“咣”的一声，一大早就吃了一个闭门羹。沈阳西华社区卫生服务站站长李湘莹和站内的佟伟医生对望一眼，谁都没有说话，继续往前走。走了十几家，当走到淡泊巷14号时已经十点多了，一位年过八旬的老太太听到社区卫生服务的介绍后，感动得热泪盈眶，还让儿子拿来了水果、体检后，当得知自己身体健康时，老人更是高兴得一个劲致谢。
从老太太家出来后，李湘莹心情极佳。可刚一走出楼口，又碰上了刚给她吃了闭门羹的那位老人。李湘莹走到老人身边说：“大爷，测个血压吧，老年人无论是否有高血压都应该经常测一测血压。”老人不好意思了：“不用了，我没事。”“来吧，来吧。”佟医生顺势把血压计拿了过来，老人也非常配合地把胳膊伸了过来。李湘莹和佟医生会心的笑了。
第二天，老人非常配合的做了体检，建了自己的健康档案。
在医改实施方案中规定，从2009年起逐步建立全民健康档案，并实施规范管理，要求为65岁以下老人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查：为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。很显然，此项工作的重担必将落到社区卫生服务站的肩上。
沈阳市卫生局基层卫生与妇幼保健处许伟处长介绍说，沈阳的社区卫生工作已经提早起步，65岁以上老人和弱势群体的医疗健康档案建立工作已经初见成效。以皇寺社区卫生服务站为例，已有超过80％的老人建立了健康档案。皇寺社区卫生服务站站长刘逸秋介绍说，建健康档案真的是非常不容易，如果一天走十家，能建成5家就算效率相当高了。对于健康档案的意义可能有些居民还不是很清楚。按照要求，对于已经建立健康档案的社区居民，站内工作人员会根据居民自身健康状况进行随访，这对于疾病的预防和监控及改善不健康生活习惯都有很大的帮助。
健康贴士
◆健康档案现针对65岁以上老人及患有高血压、糖尿病、精神疾病、残疾等疾病的特殊人群。
◆办理健康档案请持本人有效证件如身份证、户口本、暂住证，到所在社区体检后办理。
◆已建立健康档案的居民可享受社区卫生服务站全科医生定期随访。享受免费健康咨询服务。
◆已建立健康档案的残障人士及高血压、糖尿病康复期患者可在社区卫生服务站享受免费康复训练。
社区卫生，为您服务什么
镜头
本来还是初春，天气却好像一下子就进入到了盛夏，而皇寺社区卫生服务站为社区居民举办的高血压知识竞赛似乎又为这天气“加了一把火”，几个老人甚至为抢答一道题各不相让，争得面红耳赤，最终，每位参与的老人都得到一支笔作为奖品。
竞赛结束后，几位老人随着刘逸秋站长回到了社区服务站，例行测量血压。67岁的荆大娘一边测量血压，一边同周艳清医生拉开了话匣子。看得出来，荆大娘对周医生非常信赖，但这信赖却是来之不易的。最初接触到社区卫生服务站的医务人员时，荆大娘态度敷衍，社区第一次组织为老人免费测量血糖的时候，虽然被劝来了，但只是旁观，并没有测量。经过几次健康讲座，荆大娘的态度逐渐有所转变，但依然抱着怀疑态度，是一次健康普查让荆大娘彻底转变了态度。
在那次体检中，周医生检查出荆大娘心脏房颤严重，建议荆大娘务必做进一步检查，以免耽误病情。经过医院详细检查，荆大娘入院治疗，及时控制了病情。出院后，周医生对荆大娘加强了随访，经常提醒一些生活起居的注意事项，荆大娘和她的家人都非常感动，说是社区的医务人员救了她一命。
皇寺社区卫生服务站站长刘逸秋介绍说，皇寺社区老人较多，多患有糖尿病、高血压这样的老年病，所以预防很重要，除了必要的饮食起居要注意之外，日常的监测工作更是不能忽略。一星期一次的健康讲座，令社区里老人的健康意识普遍增强，现在平均一天来测血压的都在20人以上，参加健康讲座的居民也从最初的40多人发展到80多人，并有很多中年人也积极参与。
在皇寺社区卫生服务站的二楼，是干净整洁的国民体质测试室，这里摆放着11台监测器，包括身高、体重、肺活量、握力、坐位体前屈、闭眼单立、反应时、纵跳、台阶测试、仰卧起坐、俯卧撑，全部免费开放，所有机器与电脑相连，所有项目测量完毕，计算机会自动生成“亚健康测定综合报告”，除对被测量人的体质进行科学的综合评估外，还有“健身处方”，对日常健身有很好的指导作用。国民体质监测室的旁边，是残疾人康复训练室，设备也很齐全，同样免费开放。
刘逸秋说，虽然大家的健康意识有了一定的提高，但还需要进一步加强。与基础医疗相对，社区卫生服务站主要的工作就是公共卫生服务，包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导等。目前来看，社区卫生服务站的利用率还并不高。
健康提示：
运动耐量测试注意事项
◆年龄不能大于70岁或小于20岁，55—70岁的受测者必须有运动习惯，每周锻炼3次，每次锻炼30分钟以上。
◆安静时收缩压不能大于129mmHg。舒张压不能小于84mmHg。
◆安静时的心率、心电图、血常规、尿常规、血糖、血胆固醇、甘油三酯指标正常。
◆无以下疾病：急性心梗、心绞痛、室性／房性心律失常、心力衰竭、心肌炎、瓣膜性心脏病、血栓、III度房室波导阻滞以及人工起搏等心血管系统疾病、急性炎症、精神病、I型糖尿病以殛骨科原因等造成的运动困难。
“惠民”医院，看病能省多少钱
镜头
已经是下午3点多了，沈阳市和平区惠民医院的挂号室里还有很多人，一名穿着红色孕妇装的孕妇在等电梯，一楼全科诊室的每个诊室外面都有三三两两的患者在等待。
吴大爷坐在医院走廊的椅子上与人聊天。看他的精神头，本以为是陪护 人员，但他手上扎过点滴的针眼说明了他是这里住院的患者。吴大爷说，儿子住这个社区，头两天因为外伤感染在这里住院，在来看望儿子的时候，发现这里治疗费、住院费都很便宜。本来就有高血压的吴大爷几天前开始感冒，既怕麻烦又怕医药费太高，就自己在家里吃药，病症却没有减轻，一晃已经拖了一周多了。在儿子、儿媳的劝说下，吴大爷在惠民医院作了详细的检查，也住了院。现在基本已经痊愈了，处于高血压恢复治疗期。
要透透空气，吴大爷下楼来到医院后院的小花园。走在雨后的石径，吴大爷心情很好，他说，这才真正是“惠民”医院，基本的检查设备齐全，环境也不错。
新医改方案中，最大的亮点是把“基本医疗卫生制度”看作是一种公共产品，这表明医疗改革摈弃市场化、向公益性回归的新思维。“家门口”的放心医院让百姓充满期待。作为辽宁省首家“惠民”医院，走在医改前列的沈阳市北市社区卫生服务中心已经把百姓期待的蓝图真实地描绘出来了。
院长薛伟兵介绍惠民医院以“惠民”为宗旨，在政府的支持下，收支两条线，医生收入不与药品费、检查费的收入挂钩，这就避免了大处方，不合理用药和重复检查，从而降低了患者就诊的费用。
“惠民”数字：
◆门诊挂号费1元。
◆药费在规定的零售价基础上下浮10％：检查费、治疗处置费及住院费在规定的标准上下浮50％。
◆480种药品零差价。
◆住院“门槛费”320元。
◆一侧肢体活动不灵的脑梗塞患者15天的住院费不到1500元：高血压患者住院费平均2198元：糖尿病患者住院费平均1867.30元。
医改憧憬：给百姓一颗“定心丸”
大病盼保障
刘女士坐在住院处的走廊，双眼望着窗外，一筹莫展。刚刚34岁的她，虽然气质端庄，但衣着非常朴素，面容也比实际年龄要略显苍老。
刘女士这次是来跟婆婆的主治医生研究治疗用药的。婆婆住在农村，身体一直不是特别好，说是已经参加了农村医保，但却从来没有享受过。这回婆婆又被诊断出肺癌，虽然刘女士和老公把工作这几年攒下的积蓄都用上了，但老人的病情还是没有控制住，已经进入到晚期。刘女士一家再也拿不出钱了，所以才来跟医生商量一下还有什么办法，总不能眼看着老人就这么等死吧。
刘女士说：我跟我老公月收入约在6000元到9000元之间，自从有了孩子，婆婆生病后，我们俩是能省就省，出去逛街都是自己带水。现在我们家是身心疲惫。在认识我老公以前我还能用用几百块的化妆品，现在那些离我已经太遥远了。我现在几乎天天失眠，想到医院的开销，都不知道怎么办了。
谈到医改，刘女士无限憧憬。她说：因为家里有病人，所以对这次的医改比较关注。最大的希望就是能够特病特办，我们老人得病，拿票去报，人家一句话，不属于报销范围就打发了，现在我们都已经拖不起了。
●本刊寄语：
民以食为天，土地，就是我们的衣食父母，然而长久以来，城乡差距始终存在。新医改明确指出，新增卫生资源要向农村和社区倾斜，完善城乡医疗救助制度，对大病、特病的困难人群难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。相信“一人重病拖垮全家”的景况在不久的将来，必将一去永不复返了。
小病盼便捷
唐先生拿着两支药，行色匆匆，突然被记者拦下脸上露出明显的不快。但听说关于新医改的内容，立即就来了精神。
唐先生是过敏性鼻炎，前两天发作了就就近找了一家私人诊所。想做手术。先通过网上咨询，说共1000块，结果做了才知道，1000块仅仅是个开始，手术费而已l手术前拿个东西给你照一照，检查费100元没了，手术后还要做什么红外线治疗加点滴。一个星期后，3000多块钱像流水一般花出去了，鼻子却还在出血。在唐先生的恳求之下，医生终于同意开点药吃，但临去缴费前还加了个“治疗费100”，说是还要打一针，是诊所特制的。在缴费处，唐先生又一次被吓呆了，刚开的2盒药600多。火冒三丈的唐先生把处方单退给了医生，不看了。
今天，唐先生不敢嫌麻烦了，来到了正规医院，但在黑压压的人群中挂号排队就差不多2个小时，终于轮上了，想着终于可以跟大医院的医生好好说说病情了，可是进了医生办公室又傻眼了，原来连办公室也是里三层外三层!耐着性子，终于轮到唐先生了，大概不超过3分钟时间吧，唐先生就被医生“打发”出来了。药很便宜，也很简单，滴鼻水2瓶，外加内服的，75块，医生说就是鼻子干燥出血而已。
唐先生说，我们现在是家近的医院信不过，放心的医院等不起。医改要减轻老百姓看病的负担，这个负担除了物质上的外，还有精神上、时间上的。
●本刊寄语：
小医院信不过，大医院等不起，相信这是很多患者都有过的一种心态。新医改中明确提出要探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。努力让百姓更加方便快捷地看病就医，同时，专业医生可“多点执业”也在此次医改中渐浮水面，相信在不久的将来，百姓看病无所适从的局面必将有所改善。
治疗盼优惠
王先生手上扎着点滴，无精打采地靠在注射室的墙上。看了一眼递到他面前的杂志，勉强抬起头来。
王先生说，别见怪啊，生病就会心情不好，病到必须到医院打点滴，心情就更加不好。说实话，真得不起病啊。王先生在一家私企打工，每月工资2000元左右。工资虽然不高但上了保险，在私企里面就算待遇不错的了。可是每个月打入医保卡里的钱只有30块钱，全年360元。这点钱平时买个药还行，要到医院挂号、检查、打针根本就不够。
这次王先生是重感冒，本来在药房买了药，可吃了不见效，既怕再严重了耽误工作，又怕传染即将中考的女儿，不得已才到医院来。可是既然到医院来，就要遵守医院必经的程序，一趟下来，挂号、验血常规、胸片、开吊瓶，360元早就花“冒”了。王先生说，就打这一天吧，明天不行再挺挺。这一年都不敢再得病了。
谈到医改，王先生表示听说了，希望真能解决老百姓不敢得病、不敢看病的问题。现在的医保只限大病住院的才报，可平时的门诊费、检查费大家已经支付不起了啊。
●本刊哥语：
自古以来就有“有病乱投医”之说，但时至今日，百姓竟然有病也不敢“投医”了。如今，新的医保政策明确了“医疗卫生事业的公益性质”，在医保内的甲类药品增加到600种，更有利于病人得到好的治疗。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节。合理确定基本药物的价格，减轻群众基本用药费用负担。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，其最终目的就是 要降低个人负担费用，让大家都看得起病，人人喊“贵”终将休矣!
老幼盼惠及
54岁的姜女士刚给母亲拿完药，正坐在药局门口的长椅上休息。
姜女士的母亲80多岁了，患多种老年病。母亲退休金1000多块钱，有医保，但由于年岁较大，在医疗保健上的花费较大，根本不够用。糖尿病、高血压等老年病，都是需要长年不间断的用药，每个月差不多都要2000多块钱。幸好，家中5个子女经济条件都不错，大家分摊一下还能负担。
谈到医改，姜女士说，希望能对老年人多倾斜一些，母亲的情况还算好的，还有很多老人连医保都没有呢，最好能给老年人设定一个年龄线，过了这个年龄线医疗费用能够由社会全额负担。另外，对孩子也要多倾斜，尤其是没上学的幼儿。姜女士邻居有一个3岁小女孩，前几天得了大叶肺炎需要住院，孩子父母都是普通工人，家里本就没有什么积蓄，孩子住院押金就交了3000元，小两口天天愁眉苦脸，我们旁观者看着都跟着揪心。
●本刊寄语：
老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，这是中华民族的传统美德，姜女士的心愿也代表了大多数中国人的心声。新医改指出，免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为65岁以上老人每年做健康体检，相信这些都是国家医保政策中向幼儿和老年人倾斜的一个信号。同时，卫生部长陈竺还提到“13亿人健康不能光靠看病吃药”，应该注重预防。预防的先期投入就是体检，“预防为主”不再仅仅是“老生常谈”，而是一个从“谈”到“做”的飞跃。
医改之路：回归公益
令人期待的“三年计划”
一个新的制度改革，尤其是与居民生活最为密切的医疗问题，究竟能给百姓带来什么样的实惠，这才是人们最关注的。辽宁省卫生厅厅长姜潮及部分医疗专家，在接受采访时，对新医改做了解读。
两个名词
◆全民医保
姜潮提及，此次改革关于医疗保障问题提得非常具体，比如3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90％以上等，而许多发达国家尚未达到这个水平。例如美国的这个数字大约是75％。而我们达到了90％，这就能惠及百姓。
◆均等化
新医改的公益性，“均等化”是其中的一项重要内容。
从2003年以来，我国对控制传染疾病加大了投入。而这一次改革方案，不仅针对传染病，还针对慢性病，为老年人和普通人群建立健康档案。国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。
同时，国家还免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
姜潮认为这样的“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、地域、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。
三个变化
1、减轻百姓看病“负担”
长期以来“看病难、看病贵”的问题困扰着百姓，姜潮解释新医改将从两个方面惠及百姓：一方面是遏制药价虚高，另一方面整合医疗资源，让居民在县级医院、在家门口就能接受大医院专家的治疗，同时享受县级医院的服务价格，降低看病成本。
2、“医”“药”分开
长期以来，医院靠销售药品的收益维持医务人员的劳动开支，但医改新方案提出后将改变这种状态，未来药品在医院的销售可能会实现“零差价”，就是医院不从药品销售中获取任何利益，通过基本药物制度的建立，百姓能减少了不必要的医疗花费，少花冤枉钱。
中国医科大学附属第一医院院长兼党委副书记徐克说，把医疗服务作为公共产品推出，新医改无疑是一仑创新。作为公立医院的院长，徐克最关心的就是基本药物制度，长期以来国家对公立医院政策性投入少，公立医院也被逐渐推向市场，公益性渐渐淡化，使得医疗服务中累积形成了“以药养医”的痼疾。
但没有了“以药养医”，医护人员的收入要从哪里来，医院的正常运转费用从哪里来就成为新的问题。而未来医务人员实行绩效工资制度可能是一个很好的探索，工作努力，服务好的人得到更多的收益。这样就能提高医务人员工作的积极性，最终受益的还是广大患者。
3、缓解医患关系
过去数次医改，都是把医院放在市场里，畸形的市场化，使医患关系非常紧张。这次把医疗做成一种公共服务，不是做成牟利的手段，这是一种制度上的巨大创新。
辽宁省人民医院党委书记兼副院长李占全认为，医改之后，医患关系会有极大的缓解。将来老百姓看病少花钱，老百姓负担减轻了，医生实事求是，体谅患者，不开大处方，不乱检查，老百姓对医院的信任度也多一些，医患关系将得到极大的改善。
国外的医疗保险制度
根据有关资料，国际医疗保险制度历经百余年的发展与演变，现在世界上医疗保险主要有四大类型。
●全民保险模式——加拿大
该种模式的特点是：政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费(或低价收费)服务。
目前，加拿大国家医疗保险制度同样面临挑战与改革。1991年其卫生费用占GDP的10.1％，列世界第二位。卫生资源浪费、医疗费用无限度增长困扰着加拿大政府。
●社会保险模式——德国
德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。其模式特点是：医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。
●商业保险模式——美国
这一模式的特点是参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低档的，适合需求方的多层次需求。
美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的的制度，往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民的投保，因此其公平性较差。同时造成其总医疗费用的失控——占国内生产总值的14％，是世界上最高的，但同时仍有3000万人得不到任何医疗保险。
●储蓄保险模式——新加坡
这种模式的特点是，
·筹集医疗保险基金是根据_法律规定，强制性地把个人消费基金的～部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。
·它以个人责任为基础、政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40％，雇主和雇员分别缴纳18.5％和21.5％。同时雇员的保健储蓄金再由雇主和雇员分摊。
·实施保健双全计划，即大病保险计划。它是以保健储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。
·保健基金计划，政府拨款建立保健信托基金，帮助贫困国民支付服务费。
新加坡的所有国民都执行统一的医疗保健制度，政府高级官员和一般雇员享受同样的医疗保健服务。
在“家”看病 省一半钱
“小病在社区，大病到医院；手术在医院，护理在社区”，这几乎是国际医疗惯例，在家门口看病成为本次医改中为中国百姓描画出的一个美好蓝图。作为解决群众“看病贵”、“看病难”问题的一个重要途径，作为全民健康预防的一个重要手段，社区卫生服务发展在本次医改中受到了前所未有的重视。
“家门口”的医院，令人充满期待。但与此同时，社区卫生服务也面临着一个考验，那就是如何能让更多的居民了解并认可，家门口看病到底能为我们省多少钱?
健康档案，随时监控您的健康
镜头
“去去去，有事我就去医大了，谁去你们小医院、”“咣”的一声，一大早就吃了一个闭门羹。沈阳西华社区卫生服务站站长李湘莹和站内的佟伟医生对望一眼，谁都没有说话，继续往前走。走了十几家，当走到淡泊巷14号时已经十点多了，一位年过八旬的老太太听到社区卫生服务的介绍后，感动得热泪盈眶，还让儿子拿来了水果、体检后，当得知自己身体健康时，老人更是高兴得一个劲致谢。
从老太太家出来后，李湘莹心情极佳。可刚一走出楼口，又碰上了刚给她吃了闭门羹的那位老人。李湘莹走到老人身边说：“大爷，测个血压吧，老年人无论是否有高血压都应该经常测一测血压。”老人不好意思了：“不用了，我没事。”“来吧，来吧。”佟医生顺势把血压计拿了过来，老人也非常配合地把胳膊伸了过来。李湘莹和佟医生会心的笑了。
第二天，老人非常配合的做了体检，建了自己的健康档案。
在医改实施方案中规定，从2009年起逐步建立全民健康档案，并实施规范管理，要求为65岁以下老人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查：为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。很显然，此项工作的重担必将落到社区卫生服务站的肩上。
沈阳市卫生局基层卫生与妇幼保健处许伟处长介绍说，沈阳的社区卫生工作已经提早起步，65岁以上老人和弱势群体的医疗健康档案建立工作已经初见成效。以皇寺社区卫生服务站为例，已有超过80％的老人建立了健康档案。皇寺社区卫生服务站站长刘逸秋介绍说，建健康档案真的是非常不容易，如果一天走十家，能建成5家就算效率相当高了。对于健康档案的意义可能有些居民还不是很清楚。按照要求，对于已经建立健康档案的社区居民，站内工作人员会根据居民自身健康状况进行随访，这对于疾病的预防和监控及改善不健康生活习惯都有很大的帮助。
健康贴士
◆健康档案现针对65岁以上老人及患有高血压、糖尿病、精神疾病、残疾等疾病的特殊人群。
◆办理健康档案请持本人有效证件如身份证、户口本、暂住证，到所在社区体检后办理。
◆已建立健康档案的居民可享受社区卫生服务站全科医生定期随访。享受免费健康咨询服务。
◆已建立健康档案的残障人士及高血压、糖尿病康复期患者可在社区卫生服务站享受免费康复训练。
社区卫生，为您服务什么
镜头
本来还是初春，天气却好像一下子就进入到了盛夏，而皇寺社区卫生服务站为社区居民举办的高血压知识竞赛似乎又为这天气“加了一把火”，几个老人甚至为抢答一道题各不相让，争得面红耳赤，最终，每位参与的老人都得到一支笔作为奖品。
竞赛结束后，几位老人随着刘逸秋站长回到了社区服务站，例行测量血压。67岁的荆大娘一边测量血压，一边同周艳清医生拉开了话匣子。看得出来，荆大娘对周医生非常信赖，但这信赖却是来之不易的。最初接触到社区卫生服务站的医务人员时，荆大娘态度敷衍，社区第一次组织为老人免费测量血糖的时候，虽然被劝来了，但只是旁观，并没有测量。经过几次健康讲座，荆大娘的态度逐渐有所转变，但依然抱着怀疑态度，是一次健康普查让荆大娘彻底转变了态度。
在那次体检中，周医生检查出荆大娘心脏房颤严重，建议荆大娘务必做进一步检查，以免耽误病情。经过医院详细检查，荆大娘入院治疗，及时控制了病情。出院后，周医生对荆大娘加强了随访，经常提醒一些生活起居的注意事项，荆大娘和她的家人都非常感动，说是社区的医务人员救了她一命。
皇寺社区卫生服务站站长刘逸秋介绍说，皇寺社区老人较多，多患有糖尿病、高血压这样的老年病，所以预防很重要，除了必要的饮食起居要注意之外，日常的监测工作更是不能忽略。一星期一次的健康讲座，令社区里老人的健康意识普遍增强，现在平均一天来测血压的都在20人以上，参加健康讲座的居民也从最初的40多人发展到80多人，并有很多中年人也积极参与。
在皇寺社区卫生服务站的二楼，是干净整洁的国民体质测试室，这里摆放着11台监测器，包括身高、体重、肺活量、握力、坐位体前屈、闭眼单立、反应时、纵跳、台阶测试、仰卧起坐、俯卧撑，全部免费开放，所有机器与电脑相连，所有项目测量完毕，计算机会自动生成“亚健康测定综合报告”，除对被测量人的体质进行科学的综合评估外，还有“健身处方”，对日常健身有很好的指导作用。国民体质监测室的旁边，是残疾人康复训练室，设备也很齐全，同样免费开放。
刘逸秋说，虽然大家的健康意识有了一定的提高，但还需要进一步加强。与基础医疗相对，社区卫生服务站主要的工作就是公共卫生服务，包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导等。目前来看，社区卫生服务站的利用率还并不高。
健康提示：
运动耐量测试注意事项
◆年龄不能大于70岁或小于20岁，55—70岁的受测者必须有运动习惯，每周锻炼3次，每次锻炼30分钟以上。
◆安静时收缩压不能大于129mmHg。舒张压不能小于84mmHg。
◆安静时的心率、心电图、血常规、尿常规、血糖、血胆固醇、甘油三酯指标正常。
◆无以下疾病：急性心梗、心绞痛、室性／房性心律失常、心力衰竭、心肌炎、瓣膜性心脏病、血栓、III度房室波导阻滞以及人工起搏等心血管系统疾病、急性炎症、精神病、I型糖尿病以殛骨科原因等造成的运动困难。
“惠民”医院，看病能省多少钱
镜头
已经是下午3点多了，沈阳市和平区惠民医院的挂号室里还有很多人，一名穿着红色孕妇装的孕妇在等电梯，一楼全科诊室的每个诊室外面都有三三两两的患者在等待。
吴大爷坐在医院走廊的椅子上与人聊天。看他的精神头，本以为是陪护 人员，但他手上扎过点滴的针眼说明了他是这里住院的患者。吴大爷说，儿子住这个社区，头两天因为外伤感染在这里住院，在来看望儿子的时候，发现这里治疗费、住院费都很便宜。本来就有高血压的吴大爷几天前开始感冒，既怕麻烦又怕医药费太高，就自己在家里吃药，病症却没有减轻，一晃已经拖了一周多了。在儿子、儿媳的劝说下，吴大爷在惠民医院作了详细的检查，也住了院。现在基本已经痊愈了，处于高血压恢复治疗期。
要透透空气，吴大爷下楼来到医院后院的小花园。走在雨后的石径，吴大爷心情很好，他说，这才真正是“惠民”医院，基本的检查设备齐全，环境也不错。
新医改方案中，最大的亮点是把“基本医疗卫生制度”看作是一种公共产品，这表明医疗改革摈弃市场化、向公益性回归的新思维。“家门口”的放心医院让百姓充满期待。作为辽宁省首家“惠民”医院，走在医改前列的沈阳市北市社区卫生服务中心已经把百姓期待的蓝图真实地描绘出来了。
院长薛伟兵介绍惠民医院以“惠民”为宗旨，在政府的支持下，收支两条线，医生收入不与药品费、检查费的收入挂钩，这就避免了大处方，不合理用药和重复检查，从而降低了患者就诊的费用。
“惠民”数字：
◆门诊挂号费1元。
◆药费在规定的零售价基础上下浮10％：检查费、治疗处置费及住院费在规定的标准上下浮50％。
◆480种药品零差价。
◆住院“门槛费”320元。
◆一侧肢体活动不灵的脑梗塞患者15天的住院费不到1500元：高血压患者住院费平均2198元：糖尿病患者住院费平均1867.30元。
医改憧憬：给百姓一颗“定心丸”
大病盼保障
刘女士坐在住院处的走廊，双眼望着窗外，一筹莫展。刚刚34岁的她，虽然气质端庄，但衣着非常朴素，面容也比实际年龄要略显苍老。
刘女士这次是来跟婆婆的主治医生研究治疗用药的。婆婆住在农村，身体一直不是特别好，说是已经参加了农村医保，但却从来没有享受过。这回婆婆又被诊断出肺癌，虽然刘女士和老公把工作这几年攒下的积蓄都用上了，但老人的病情还是没有控制住，已经进入到晚期。刘女士一家再也拿不出钱了，所以才来跟医生商量一下还有什么办法，总不能眼看着老人就这么等死吧。
刘女士说：我跟我老公月收入约在6000元到9000元之间，自从有了孩子，婆婆生病后，我们俩是能省就省，出去逛街都是自己带水。现在我们家是身心疲惫。在认识我老公以前我还能用用几百块的化妆品，现在那些离我已经太遥远了。我现在几乎天天失眠，想到医院的开销，都不知道怎么办了。
谈到医改，刘女士无限憧憬。她说：因为家里有病人，所以对这次的医改比较关注。最大的希望就是能够特病特办，我们老人得病，拿票去报，人家一句话，不属于报销范围就打发了，现在我们都已经拖不起了。
●本刊寄语：
民以食为天，土地，就是我们的衣食父母，然而长久以来，城乡差距始终存在。新医改明确指出，新增卫生资源要向农村和社区倾斜，完善城乡医疗救助制度，对大病、特病的困难人群难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。相信“一人重病拖垮全家”的景况在不久的将来，必将一去永不复返了。
小病盼便捷
唐先生拿着两支药，行色匆匆，突然被记者拦下脸上露出明显的不快。但听说关于新医改的内容，立即就来了精神。
唐先生是过敏性鼻炎，前两天发作了就就近找了一家私人诊所。想做手术。先通过网上咨询，说共1000块，结果做了才知道，1000块仅仅是个开始，手术费而已l手术前拿个东西给你照一照，检查费100元没了，手术后还要做什么红外线治疗加点滴。一个星期后，3000多块钱像流水一般花出去了，鼻子却还在出血。在唐先生的恳求之下，医生终于同意开点药吃，但临去缴费前还加了个“治疗费100”，说是还要打一针，是诊所特制的。在缴费处，唐先生又一次被吓呆了，刚开的2盒药600多。火冒三丈的唐先生把处方单退给了医生，不看了。
今天，唐先生不敢嫌麻烦了，来到了正规医院，但在黑压压的人群中挂号排队就差不多2个小时，终于轮上了，想着终于可以跟大医院的医生好好说说病情了，可是进了医生办公室又傻眼了，原来连办公室也是里三层外三层!耐着性子，终于轮到唐先生了，大概不超过3分钟时间吧，唐先生就被医生“打发”出来了。药很便宜，也很简单，滴鼻水2瓶，外加内服的，75块，医生说就是鼻子干燥出血而已。
唐先生说，我们现在是家近的医院信不过，放心的医院等不起。医改要减轻老百姓看病的负担，这个负担除了物质上的外，还有精神上、时间上的。
●本刊寄语：
小医院信不过，大医院等不起，相信这是很多患者都有过的一种心态。新医改中明确提出要探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。努力让百姓更加方便快捷地看病就医，同时，专业医生可“多点执业”也在此次医改中渐浮水面，相信在不久的将来，百姓看病无所适从的局面必将有所改善。
治疗盼优惠
王先生手上扎着点滴，无精打采地靠在注射室的墙上。看了一眼递到他面前的杂志，勉强抬起头来。
王先生说，别见怪啊，生病就会心情不好，病到必须到医院打点滴，心情就更加不好。说实话，真得不起病啊。王先生在一家私企打工，每月工资2000元左右。工资虽然不高但上了保险，在私企里面就算待遇不错的了。可是每个月打入医保卡里的钱只有30块钱，全年360元。这点钱平时买个药还行，要到医院挂号、检查、打针根本就不够。
这次王先生是重感冒，本来在药房买了药，可吃了不见效，既怕再严重了耽误工作，又怕传染即将中考的女儿，不得已才到医院来。可是既然到医院来，就要遵守医院必经的程序，一趟下来，挂号、验血常规、胸片、开吊瓶，360元早就花“冒”了。王先生说，就打这一天吧，明天不行再挺挺。这一年都不敢再得病了。
谈到医改，王先生表示听说了，希望真能解决老百姓不敢得病、不敢看病的问题。现在的医保只限大病住院的才报，可平时的门诊费、检查费大家已经支付不起了啊。
●本刊哥语：
自古以来就有“有病乱投医”之说，但时至今日，百姓竟然有病也不敢“投医”了。如今，新的医保政策明确了“医疗卫生事业的公益性质”，在医保内的甲类药品增加到600种，更有利于病人得到好的治疗。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节。合理确定基本药物的价格，减轻群众基本用药费用负担。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，其最终目的就是 要降低个人负担费用，让大家都看得起病，人人喊“贵”终将休矣!
老幼盼惠及
54岁的姜女士刚给母亲拿完药，正坐在药局门口的长椅上休息。
姜女士的母亲80多岁了，患多种老年病。母亲退休金1000多块钱，有医保，但由于年岁较大，在医疗保健上的花费较大，根本不够用。糖尿病、高血压等老年病，都是需要长年不间断的用药，每个月差不多都要2000多块钱。幸好，家中5个子女经济条件都不错，大家分摊一下还能负担。
谈到医改，姜女士说，希望能对老年人多倾斜一些，母亲的情况还算好的，还有很多老人连医保都没有呢，最好能给老年人设定一个年龄线，过了这个年龄线医疗费用能够由社会全额负担。另外，对孩子也要多倾斜，尤其是没上学的幼儿。姜女士邻居有一个3岁小女孩，前几天得了大叶肺炎需要住院，孩子父母都是普通工人，家里本就没有什么积蓄，孩子住院押金就交了3000元，小两口天天愁眉苦脸，我们旁观者看着都跟着揪心。
●本刊寄语：
老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，这是中华民族的传统美德，姜女士的心愿也代表了大多数中国人的心声。新医改指出，免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为65岁以上老人每年做健康体检，相信这些都是国家医保政策中向幼儿和老年人倾斜的一个信号。同时，卫生部长陈竺还提到“13亿人健康不能光靠看病吃药”，应该注重预防。预防的先期投入就是体检，“预防为主”不再仅仅是“老生常谈”，而是一个从“谈”到“做”的飞跃。
医改之路：回归公益
令人期待的“三年计划”
一个新的制度改革，尤其是与居民生活最为密切的医疗问题，究竟能给百姓带来什么样的实惠，这才是人们最关注的。辽宁省卫生厅厅长姜潮及部分医疗专家，在接受采访时，对新医改做了解读。
两个名词
◆全民医保
姜潮提及，此次改革关于医疗保障问题提得非常具体，比如3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90％以上等，而许多发达国家尚未达到这个水平。例如美国的这个数字大约是75％。而我们达到了90％，这就能惠及百姓。
◆均等化
新医改的公益性，“均等化”是其中的一项重要内容。
从2003年以来，我国对控制传染疾病加大了投入。而这一次改革方案，不仅针对传染病，还针对慢性病，为老年人和普通人群建立健康档案。国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。
同时，国家还免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
姜潮认为这样的“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、地域、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。
三个变化
1、减轻百姓看病“负担”
长期以来“看病难、看病贵”的问题困扰着百姓，姜潮解释新医改将从两个方面惠及百姓：一方面是遏制药价虚高，另一方面整合医疗资源，让居民在县级医院、在家门口就能接受大医院专家的治疗，同时享受县级医院的服务价格，降低看病成本。
2、“医”“药”分开
长期以来，医院靠销售药品的收益维持医务人员的劳动开支，但医改新方案提出后将改变这种状态，未来药品在医院的销售可能会实现“零差价”，就是医院不从药品销售中获取任何利益，通过基本药物制度的建立，百姓能减少了不必要的医疗花费，少花冤枉钱。
中国医科大学附属第一医院院长兼党委副书记徐克说，把医疗服务作为公共产品推出，新医改无疑是一仑创新。作为公立医院的院长，徐克最关心的就是基本药物制度，长期以来国家对公立医院政策性投入少，公立医院也被逐渐推向市场，公益性渐渐淡化，使得医疗服务中累积形成了“以药养医”的痼疾。
但没有了“以药养医”，医护人员的收入要从哪里来，医院的正常运转费用从哪里来就成为新的问题。而未来医务人员实行绩效工资制度可能是一个很好的探索，工作努力，服务好的人得到更多的收益。这样就能提高医务人员工作的积极性，最终受益的还是广大患者。
3、缓解医患关系
过去数次医改，都是把医院放在市场里，畸形的市场化，使医患关系非常紧张。这次把医疗做成一种公共服务，不是做成牟利的手段，这是一种制度上的巨大创新。
辽宁省人民医院党委书记兼副院长李占全认为，医改之后，医患关系会有极大的缓解。将来老百姓看病少花钱，老百姓负担减轻了，医生实事求是，体谅患者，不开大处方，不乱检查，老百姓对医院的信任度也多一些，医患关系将得到极大的改善。
国外的医疗保险制度
根据有关资料，国际医疗保险制度历经百余年的发展与演变，现在世界上医疗保险主要有四大类型。
●全民保险模式——加拿大
该种模式的特点是：政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费(或低价收费)服务。
目前，加拿大国家医疗保险制度同样面临挑战与改革。1991年其卫生费用占GDP的10.1％，列世界第二位。卫生资源浪费、医疗费用无限度增长困扰着加拿大政府。
●社会保险模式——德国
德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。其模式特点是：医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。
●商业保险模式——美国
这一模式的特点是参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低档的，适合需求方的多层次需求。
美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的的制度，往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民的投保，因此其公平性较差。同时造成其总医疗费用的失控——占国内生产总值的14％，是世界上最高的，但同时仍有3000万人得不到任何医疗保险。
●储蓄保险模式——新加坡
这种模式的特点是，
·筹集医疗保险基金是根据_法律规定，强制性地把个人消费基金的～部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。
·它以个人责任为基础、政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40％，雇主和雇员分别缴纳18.5％和21.5％。同时雇员的保健储蓄金再由雇主和雇员分摊。
·实施保健双全计划，即大病保险计划。它是以保健储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。
·保健基金计划，政府拨款建立保健信托基金，帮助贫困国民支付服务费。
新加坡的所有国民都执行统一的医疗保健制度，政府高级官员和一般雇员享受同样的医疗保健服务。