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摘要：羊膜作为一种生物材料，在临床各专业应用取得了良好效果。本文就羊膜的组织结构、生理特性、免疫学特点以及羊膜在口腔临床的应用和进展进行综述。
关键词：羊膜；口腔；应用
羊膜作为一种生物材料应用于临床已有近百年历史。最初，作为一种敷料用于皮肤烧伤；1910年，Davis首次用胎膜（羊膜+绒毛膜）作为替代材料进行皮肤移植；随后，羊膜移植被广泛用于各种手术，作为烧伤皮肤移植片、人造阴道豁膜鞘、皮肤外伤覆盖物及头部、腹部、骨盆和耳鼻喉手术中防止组织粘连的底物。近年来，羊膜的研究与应用领域更加广泛。在基础研究领域，可作为细胞培养载体、分子生物筛、膜控释药系统等。在临床应用领域，作为胶原纤维支架、生物敷料、植人材料、豁膜替代材料等。本文就羊膜的特点、在口腔临床应用及相关研究进行综述。
1羊膜特点
人羊膜是从细胞滋养层衍化而来，是两层胎膜的内层。正常羊膜薄而透明，无血管、淋巴管，厚度为0.02-0.05 mm。光镜下羊膜分5层：（1）上皮细胞层：大部分羊膜上皮细胞为单层立方形，而胎盘胎儿面羊膜上皮细胞为柱状。（2）基底膜：由狭窄的无细胞网状纤维构成，厚度不一。（3）致密层：由胶原纤维、网织纤维组成，它决定羊膜的张力。（4）纤维母细胞层：是羊膜厚度的主要组成部分，由大量疏松纤维母细胞和网状纤维组成；纤维母细胞具有吞噬作用。（5）海棉层：由疏松的网织纤维束组成，具有伸展性。现临床移植所用的羊膜组织通常只含有：上皮细胞层、基底层和致密层3层结构。
羊膜上皮细胞表面有许多微绒毛，基底部有细胞突起伸入基底膜形成足突样结构。电镜下，细胞突起与基底膜之间通过张力细丝形成紧密连接。基底膜主要由部分无定形物质和部分微纤维构成。细胞质内富含胞饮小泡，胞质丰富，含有大量内质网池和高尔基体，核仁外形不规则，核膜富有凹痕，提示核分裂活跃。上皮细胞的超微结构决定了羊膜可以行使3个主要功能：作为覆盖上皮、作为分泌活跃的上皮、强大的细胞间或经细胞转运功能。
2羊膜在口腔临床的应用
2.1生物敷料
有關生物敷料，目前尚无确定的概念，一般指那些在外形上有别于传统敷料（纱布），同时在功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。生物敷料具有以下优点：（1）敷料不仅要覆盖创面，而且还要主动参与创面愈合的主要过程；（2）舒适，对患者无痛苦、无不良反应；（3）使用方便，能满足患者在各种生活条件下需要，且不增加患者本身和护理人员负担；（4）价格低廉，能为广大患者所接受使用。目前应用于临床的生物敷料主要有3种：（1）一定厚度的人源异体皮；（2）经抗菌处理的具有一定厚度的猪皮；（3）人羊膜。
各种感染、损伤、肿瘤等引起口腔组织缺损，缺乏足够的自体豁膜上皮组织覆盖口腔创面，是口腔领面外科医生经常面临的窘境。通常采用豁膜移植，但需要开辟第二个创口。或自体皮片修复，但是由于皮肤的毛发、汗腺等造成术后一些并发症。羊膜在烧伤及皮肤科的成功运用，鼓励了口腔科医生将羊膜运用到口腔豁膜缺损修复。
2.2牙龈缺损修补
Rinastiti等研究牙周组织损伤及重建，在兔子的上颌前磨牙与切牙之间颊侧牙龈各除去一直径约4 mm牙龈组织，形成圆形创面，分为羊膜组和对照组，羊膜组用5层羊膜移植缝合固定，对照组空置不作处理，在术后第1，3，5，7，10天每组各取3只做活检，组织学观察发现，羊膜组中性粒细胞数量少，而成纤维细胞数和成血管数较对照组多，胶原蛋白密度高。表明羊膜能促进牙龈上皮、肉芽组织、胶原蛋白的形成，并能控制炎症；同时也证实羊膜覆盖于硬组织表面可以成活，与宋庆高等研究结果相似。同时也给牙周、修复和种植科医生在临床上带来了治疗上的便利，提供了移植基础。
2.3前庭豁膜修补
重度牙周病或不良修复体等均可造成牙槽突骨质吸收萎缩，使前庭沟相对变浅；创伤和肿瘤切除也可造成前庭沟变浅。前庭沟变浅则限制了唇颊部运动，影响讲话及进食。常用治疗方法：局部切开加深前庭沟，豁膜创面置碘仿；或豁膜、全厚皮片移植前庭成形术。Samandari等对患者进行下领前庭成形术时，使用羊膜移植缝合固定，效果满意。Guler等采用羊膜进行下领前庭成形术，术后通过检测133Xe在羊膜中的血流清除情况，观察到羊膜移植后具有成血管作用。因此，羊膜在前庭成形术中应用，对前庭豁膜的修补具有明显效果。
2.4鳄部缺损修补
口鼻瘘常见于鳄裂及鳄部外伤患者，口鼻瘘致气流及食物流入鼻腔，鼻腔分泌物流进口腔，影响发音、进食及口鼻腔卫生。需手术关闭口鼻瘘，改善发音及进食。Kesting等对硬鳄部人工造瘘的小猪进行羊膜移植口鼻瘘修补术，疗效显著。腭裂患者因先天发育或早期唇鳄裂手术继发上颌骨三维方向上的发育不全及牙颌面畸形。大量临床与动物实验表明，医源性因素是导致鳄裂患者术后上颌骨生长发育受限的主要因素，鳄裂术后上颌骨生长发育受限，主要原因在于硬鳄裸露骨面瘫痕组织的收缩；要防止上颌骨生长受限，在于防止瘫痕组织牢固地附着在骨面。宋庆高等报道，用羊膜负载的羊膜复合组织片及转染y -IFN基因的羊膜复合组织片修复硬鳄裸露的软组织缺损，瘫痕纤维化程度低，减少了瘫痕形成。因此，羊膜可用于口鼻瘘修补及鄂部软组织缺损。
综上所述，羊膜作为一种特殊的生物材料，含有独特的无血管基质及厚的基底膜结构。无血管基质可以防止纤维瘫痕组织的过度形成，控制排斥反应发生。厚的基底膜有利于上皮细胞移行，增加基底上皮细胞豁附，促进上皮化，防止上皮细胞凋亡。羊膜无毒、无菌、无刺激性，具有抗微生物的特性，能降低术后感染，保护创面，减轻或消除创面疼痛，减少创面渗出，促进创面愈合。近年来，很多学者通过生物工程技术对羊膜进行生物学改良，改变羊膜结构（去羊膜上皮细胞或改变上皮细胞性质）及成分（吸附特殊药物，使羊膜固有化学成分发生变化），在保持羊膜基本生理特性的同时赋予其更多的生物功能，取得一定成果。它是一种易得的生物材料，也易于加工处理和运输。
参考文献：
[1]付素静，刘芝，马雪冬，等.羊膜治疗口腔粘膜糜烂21例[J].辽宁医学杂志，1991，5（8）：140.
[2]刘丽芳，王笃权.胎膜治疗口腔粘膜糜烂1例[J].现代口腔医学杂志，2004，18（6）：561.
[3]李传真，余海.应用羊膜修复下唇粘膜烧伤的初步报道[J].中国口腔领面外科杂志，2009，7（3）：270一272.
关键词：羊膜；口腔；应用
羊膜作为一种生物材料应用于临床已有近百年历史。最初，作为一种敷料用于皮肤烧伤；1910年，Davis首次用胎膜（羊膜+绒毛膜）作为替代材料进行皮肤移植；随后，羊膜移植被广泛用于各种手术，作为烧伤皮肤移植片、人造阴道豁膜鞘、皮肤外伤覆盖物及头部、腹部、骨盆和耳鼻喉手术中防止组织粘连的底物。近年来，羊膜的研究与应用领域更加广泛。在基础研究领域，可作为细胞培养载体、分子生物筛、膜控释药系统等。在临床应用领域，作为胶原纤维支架、生物敷料、植人材料、豁膜替代材料等。本文就羊膜的特点、在口腔临床应用及相关研究进行综述。
1羊膜特点
人羊膜是从细胞滋养层衍化而来，是两层胎膜的内层。正常羊膜薄而透明，无血管、淋巴管，厚度为0.02-0.05 mm。光镜下羊膜分5层：（1）上皮细胞层：大部分羊膜上皮细胞为单层立方形，而胎盘胎儿面羊膜上皮细胞为柱状。（2）基底膜：由狭窄的无细胞网状纤维构成，厚度不一。（3）致密层：由胶原纤维、网织纤维组成，它决定羊膜的张力。（4）纤维母细胞层：是羊膜厚度的主要组成部分，由大量疏松纤维母细胞和网状纤维组成；纤维母细胞具有吞噬作用。（5）海棉层：由疏松的网织纤维束组成，具有伸展性。现临床移植所用的羊膜组织通常只含有：上皮细胞层、基底层和致密层3层结构。
羊膜上皮细胞表面有许多微绒毛，基底部有细胞突起伸入基底膜形成足突样结构。电镜下，细胞突起与基底膜之间通过张力细丝形成紧密连接。基底膜主要由部分无定形物质和部分微纤维构成。细胞质内富含胞饮小泡，胞质丰富，含有大量内质网池和高尔基体，核仁外形不规则，核膜富有凹痕，提示核分裂活跃。上皮细胞的超微结构决定了羊膜可以行使3个主要功能：作为覆盖上皮、作为分泌活跃的上皮、强大的细胞间或经细胞转运功能。
2羊膜在口腔临床的应用
2.1生物敷料
有關生物敷料，目前尚无确定的概念，一般指那些在外形上有别于传统敷料（纱布），同时在功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。生物敷料具有以下优点：（1）敷料不仅要覆盖创面，而且还要主动参与创面愈合的主要过程；（2）舒适，对患者无痛苦、无不良反应；（3）使用方便，能满足患者在各种生活条件下需要，且不增加患者本身和护理人员负担；（4）价格低廉，能为广大患者所接受使用。目前应用于临床的生物敷料主要有3种：（1）一定厚度的人源异体皮；（2）经抗菌处理的具有一定厚度的猪皮；（3）人羊膜。
各种感染、损伤、肿瘤等引起口腔组织缺损，缺乏足够的自体豁膜上皮组织覆盖口腔创面，是口腔领面外科医生经常面临的窘境。通常采用豁膜移植，但需要开辟第二个创口。或自体皮片修复，但是由于皮肤的毛发、汗腺等造成术后一些并发症。羊膜在烧伤及皮肤科的成功运用，鼓励了口腔科医生将羊膜运用到口腔豁膜缺损修复。
2.2牙龈缺损修补
Rinastiti等研究牙周组织损伤及重建，在兔子的上颌前磨牙与切牙之间颊侧牙龈各除去一直径约4 mm牙龈组织，形成圆形创面，分为羊膜组和对照组，羊膜组用5层羊膜移植缝合固定，对照组空置不作处理，在术后第1，3，5，7，10天每组各取3只做活检，组织学观察发现，羊膜组中性粒细胞数量少，而成纤维细胞数和成血管数较对照组多，胶原蛋白密度高。表明羊膜能促进牙龈上皮、肉芽组织、胶原蛋白的形成，并能控制炎症；同时也证实羊膜覆盖于硬组织表面可以成活，与宋庆高等研究结果相似。同时也给牙周、修复和种植科医生在临床上带来了治疗上的便利，提供了移植基础。
2.3前庭豁膜修补
重度牙周病或不良修复体等均可造成牙槽突骨质吸收萎缩，使前庭沟相对变浅；创伤和肿瘤切除也可造成前庭沟变浅。前庭沟变浅则限制了唇颊部运动，影响讲话及进食。常用治疗方法：局部切开加深前庭沟，豁膜创面置碘仿；或豁膜、全厚皮片移植前庭成形术。Samandari等对患者进行下领前庭成形术时，使用羊膜移植缝合固定，效果满意。Guler等采用羊膜进行下领前庭成形术，术后通过检测133Xe在羊膜中的血流清除情况，观察到羊膜移植后具有成血管作用。因此，羊膜在前庭成形术中应用，对前庭豁膜的修补具有明显效果。
2.4鳄部缺损修补
口鼻瘘常见于鳄裂及鳄部外伤患者，口鼻瘘致气流及食物流入鼻腔，鼻腔分泌物流进口腔，影响发音、进食及口鼻腔卫生。需手术关闭口鼻瘘，改善发音及进食。Kesting等对硬鳄部人工造瘘的小猪进行羊膜移植口鼻瘘修补术，疗效显著。腭裂患者因先天发育或早期唇鳄裂手术继发上颌骨三维方向上的发育不全及牙颌面畸形。大量临床与动物实验表明，医源性因素是导致鳄裂患者术后上颌骨生长发育受限的主要因素，鳄裂术后上颌骨生长发育受限，主要原因在于硬鳄裸露骨面瘫痕组织的收缩；要防止上颌骨生长受限，在于防止瘫痕组织牢固地附着在骨面。宋庆高等报道，用羊膜负载的羊膜复合组织片及转染y -IFN基因的羊膜复合组织片修复硬鳄裸露的软组织缺损，瘫痕纤维化程度低，减少了瘫痕形成。因此，羊膜可用于口鼻瘘修补及鄂部软组织缺损。
综上所述，羊膜作为一种特殊的生物材料，含有独特的无血管基质及厚的基底膜结构。无血管基质可以防止纤维瘫痕组织的过度形成，控制排斥反应发生。厚的基底膜有利于上皮细胞移行，增加基底上皮细胞豁附，促进上皮化，防止上皮细胞凋亡。羊膜无毒、无菌、无刺激性，具有抗微生物的特性，能降低术后感染，保护创面，减轻或消除创面疼痛，减少创面渗出，促进创面愈合。近年来，很多学者通过生物工程技术对羊膜进行生物学改良，改变羊膜结构（去羊膜上皮细胞或改变上皮细胞性质）及成分（吸附特殊药物，使羊膜固有化学成分发生变化），在保持羊膜基本生理特性的同时赋予其更多的生物功能，取得一定成果。它是一种易得的生物材料，也易于加工处理和运输。
参考文献：
[1]付素静，刘芝，马雪冬，等.羊膜治疗口腔粘膜糜烂21例[J].辽宁医学杂志，1991，5（8）：140.
[2]刘丽芳，王笃权.胎膜治疗口腔粘膜糜烂1例[J].现代口腔医学杂志，2004，18（6）：561.
[3]李传真，余海.应用羊膜修复下唇粘膜烧伤的初步报道[J].中国口腔领面外科杂志，2009，7（3）：270一272.