剖宫产术是解决难产和许多产科难题的重要手段，近年来，我国大多数医院的剖宫产率30%～50%，随着剖宫产率的升高，再次妊娠二次剖宫产术亦增高，术中并发症也明显增高，值得引起大家的重视。
　　术中常见并发症
　　因产妇多喜爱下腹部美容横切口，二次手术时，腹壁肌肉粘连紧密，且有一部分医院不缝合腹膜，导致部分患者子宫粘连于腹壁，部分网膜粘连于腹壁，因粘连导致膀胱的位置升高，进腹时导致损伤。⑴二次手术时，术中可能因粘连或子宫瘢痕愈合欠佳，撕开子宫切口时损伤两侧子宫血管，致阔韧带血肿。⑵切开子宫肌层时，用力过猛造成胎儿损伤。⑶二次剖宫产术中出血多，原因有：①常见于双胎、产程延长，导致宫缩乏力；②胎盘因素。⑷子宫切口感染，导致晚期出血。⑸腹壁切口感染。
　　预防和处理
　　二次剖宫产术时，进腹时要认真、仔细，因横切口腹壁肌肉粘连紧密，术者和助手用两把血管钳钳夹提起腱鞘，于两钳间慢慢切开，剩一层腹膜时捅开，再延长腹膜切口，不要直接分离和拉开肌肉，可能导致肌肉下方血管断裂出血及膀胱损伤。如网膜粘连于腹壁，进腹后将粘连的网膜分离结扎，防止网膜血管出血；如子宫粘连于腹壁，应尽量找空隙进入腹腔，防止直接切入子宫肌层甚至宫腔。
　　二次手术时，首先将右旋的子宫复位，否则容易使切口偏向左侧，使左侧子宫血管损伤。子宫切口应选在第1次切口上方，如选在下方可能导致娩出胎儿困难，甚至损伤两侧的血管。如术中撕开子宫切口时，损伤到两侧子宫血管，首先快速用艾力斯夹住血管，在缝合切口时，缝线超过切口两端0.5cm，防止血管回缩。如术中已发生阔韧带血肿，应该看清出血部位再行缝扎，术者一手放于阔韧带后方，用针“漂”着缝，缝合完毕后检查子宫后方。
　　切开子宫壁时，应使用刀幅，不可用刀尖切割。持刀手应轻轻“漂”着切，绝不能用力下压，以防切破胎体，最好不把子宫肌壁全层切开，留一薄层肌壁组织，用手指“捅”开。或用钝头弯血管钳，将此薄层组织分开，继之将手指伸入此小口内撕开子宫切口，可避免对胎儿的损伤。
　　二次剖宫产术中出血，常见的出血原因有：⑴双胎、产程延长，导致宫缩乏力。处理：①缩宫剂应用，娩出胎头，即刻宫体注射缩宫素20U，静脉点滴中再加入20U，并应用卡前列甲酯栓1mg，增加子宫平滑肌的收缩，或者用麦角新硷注射液0.2～0.4mg宮体注射或静脉快速滴注（心脏病、妊娠高血压疾病者慎用）。对子宫收缩作用强于缩宫素，卡前列甲酯栓可在胎儿娩出后给于舌下含服，直肠给药效果更佳。②按摩子宫：将子宫拿出切口外，用温盐水纱布湿敷子宫并进行按摩。③结扎盆腔血管：结扎双侧子宫动脉上行支。④子宫切除：以上方法无效时，可考虑子宫次全切除术。⑵另一个出血原因：胎盘胎膜残留、胎盘粘连、植入、前置胎盘、胎盘早剥等。处理：胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜及胎盘边缘有无破裂，用干纱条擦拭宫腔，可将残留胎盘胎膜组织清除。如胎盘植入行子宫切除，对前置胎盘尽量避免切入胎盘，可行宫体剖宫产。
　　子宫切口愈合受术式、缝线、手术时机、缝合方法及手术操作等多因素影响。早期子宫切口积液，可致循环不良，组织水肿，炎性浸润，若不及时发现，进行有效的处理可发生切口感染，最终切口裂开，发生晚期产后出血。术中首先止血要完善，两针缝合距离适当，缝合不能过密，影响血液供应。断脐后，预防性应用抗生素。另外，要注意产妇的全身情况，如术前有严重的低蛋白血症、重度贫血等合并症，都易发生切口感染，导致晚期产后出血，故术前要积极纠正。
　　腹部切口因瘢痕组织愈合能力差，缝合时更要严密止血，特别是肌肉层的止血。并应注意异物的清除，线结不易过大。对肥胖及贫血患者，尤其要注意切口情况，给于理疗及纠正贫血措施。