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【摘 要】目的：了解云南省HIV/AIDS患者慢性肾病发病率。方法：回顾性分析2002年至2013年云南省接受国家免费艾滋病抗病毒治疗患者基线肌酐清除率。
【文章编号】1004-7484（2014）06-3501-02
HIV相关肾病有时作为HIV感染的首发临床表现，也是HIV感染最严重的并发症，其发病机制现在尚不完全清楚。目前认为与HIV复制导致组织器官的损害、免疫受损引起，另外细胞凋亡，免疫介导等成为导致T细胞缺失的协同因素[1]。为了解我省HIV/AIDS患者慢性肾病发生率，我们对接受国家艾滋病免费抗病毒治疗患者肌酐清除率基线情况进行分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1临床资料 所有数据来源于云南省各抗病毒治疗定点机构上报至中国疾病预防控制中心信息管理系统中的成人抗病毒治疗数据库。均为接受国家免费抗病毒治疗患者。
1.2 方法
1.2.1诊断标准 艾滋病的诊断按照中华人民共和国卫生行业标准（WS 293-2008）《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标》进行。
1.2.2血肌酐清除率利用Cockcroft-Gault方程计算CrCl（mL/min）= 。
1.2.3统计学处理 计数资料采用卡方检验，统计量P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1 基本情况：2002年1月1日至2013年21月31日共有50241成人接受国家免费抗病毒治疗，其中男性占60.4%（30330人），女性占39.6%（19911人），男女比例为1.5：1，年龄37.9 11.1岁，年龄最大89.2岁。未婚占17.8%（8958人），已婚或离异占68.8%（34581人），丧偶占4.8%（2396人），婚姻状况不详占0.3%（155），信息缺失5例；同性性接触占66.6%（33436人），异性性接触占1.6%（809人），静脉吸毒占25.2%（12670人），单采浆和输血占0.4%（201人），母婴传播0.1%（45人），尚不明确和不详占6.1%（3077人），信息缺失3人。
2.2 基线CD4+细胞、肌酐清除率水平 98.3%（49389/50241）的患者进行了CD4+T淋巴细胞计数检测，其中CD4+细胞在0-199个/uL的占43.5%（21865/49389），200-500个/uL的占48.7%（24446/49389），大于500个/uL占8.3%（3078/49389）。91.7%（40688/50241）可计算肌酐清除率，有8.3%（4153/50241）的患者未检测肾功能或信息未记录，其中肌酐清除率大于和小于50mL/min分别占96.1%（44291/46088）和3.9%（1797/46088）。
2.3 不同CD4+细胞的肌酐清除率比較见表1
3 讨论
临床流行病学研究发现， 肾功能损害是人类免疫缺陷病毒（ HIV） 感染者的一个重要并发症。在HIV 感染者中， 近30%将出现肾功能异常， AIDS相关肾病已成为终未期肾病（ ESRD） 的常见原因， 并与疾病进展及死亡相关。慢性肾病（CKD） 的高危人群有： 黑人、CD4+细胞数< 200 个/uL、HIV-RNA水平>14 000拷贝/ mL、糖尿病、高血压或合并丙型肝炎者[2]。云南省HIV感染者基数大，高效抗反转录病毒治疗有效抑制了艾滋病病毒的复制[3] ，因机会性感染导致的死亡风险将逐渐降低，终末期肝病和肾病将成为接受抗病毒治疗患者死亡的主要原因，艾滋病专科医生通常要负责病人的全面治疗， 因而这些医生应警惕HIV 感染者患肾病的危险。本次调查发现，我省接受国家免费抗病毒治疗的患者，治疗前有肌酐清除率降低的占3.9%，与范敏华的报道相似[4]，而且CD4+细胞数越低，发生肾病的风险越大。由于本次为回顾性调查，受数据库信息所限，我们选择的指标为肌酐清除率，为发现早期肾病我们还应选择一些简便、易性的方法如尿试纸检测蛋白尿、测定鸟微量白蛋白，提高检出率。Crowley[5] 等利用尿试纸对门诊无症状性蛋白尿AIDS患者进行检测， 发现14%患者有持续性无症状性蛋白尿。Baekken 等[6] 对495例无高血压、糖尿病史的H IV 阳性患者尿液标本进行微量白蛋白检测并与2091例健康人进行比较， 结果显示： H IV 感染组微量白蛋白为8. 7% ， 是正常组的3～ 5倍， 微量白蛋白尿与收缩压、血清B2 微球蛋白、H IV 感染时间无关。国家抗病毒治疗手册[7]推荐的一线治疗方案中替诺福韦（TDF）作为首选药物，由于TDF存在肾毒性，在选择抗病毒治疗方案时应考虑肾病的风险，治疗前应重视对肾脏功能的评估。
参考文献：
[1] 黄胜，孙林.人免疫缺陷病毒相关生病的发病机理[J].国外医学流行病学分册，1999，26（2）：49-52.
[2] 唐荣，凌云 译， 卢洪洲. HIV/ AIDS 合并慢性肾病者的治疗指南-HIV相关肾病的筛选[J]. 中国艾滋病性病，2006，12（6） ：585-587.
[3] 楼金成，李惠琴，劳云飞等.云南成人AIDS病人抗病毒治疗的疗效分析[J]. 中国艾滋病性病，2013，19（8） ：557-559.
[4] 范敏华. H IV 相关性肾脏疾病[ J].中国全科医学，2006，9（2）：93-94.
[5] Crowley ST， Cantwell B， Abu-Alfa A， et al. Prevalence of persistent asymptomatic protenuria in HIV-infected out patents and lack of correlation with viral load[ J].ClinNephro，2001，55（1）：1-6.
[6] Baek kenM， O s I Sandvik I，et al.Microabum associated with indicators of inflammatory active in an HIV-positive population[J].Nephrol Dial Transplant.2008，23（10）：3130-3137.
[7] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册. 本书编写组.3版.北京：人民卫生出版社，2012.6；25～115.
【文章编号】1004-7484（2014）06-3501-02
HIV相关肾病有时作为HIV感染的首发临床表现，也是HIV感染最严重的并发症，其发病机制现在尚不完全清楚。目前认为与HIV复制导致组织器官的损害、免疫受损引起，另外细胞凋亡，免疫介导等成为导致T细胞缺失的协同因素[1]。为了解我省HIV/AIDS患者慢性肾病发生率，我们对接受国家艾滋病免费抗病毒治疗患者肌酐清除率基线情况进行分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1临床资料 所有数据来源于云南省各抗病毒治疗定点机构上报至中国疾病预防控制中心信息管理系统中的成人抗病毒治疗数据库。均为接受国家免费抗病毒治疗患者。
1.2 方法
1.2.1诊断标准 艾滋病的诊断按照中华人民共和国卫生行业标准（WS 293-2008）《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标》进行。
1.2.2血肌酐清除率利用Cockcroft-Gault方程计算CrCl（mL/min）= 。
1.2.3统计学处理 计数资料采用卡方检验，统计量P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1 基本情况：2002年1月1日至2013年21月31日共有50241成人接受国家免费抗病毒治疗，其中男性占60.4%（30330人），女性占39.6%（19911人），男女比例为1.5：1，年龄37.9 11.1岁，年龄最大89.2岁。未婚占17.8%（8958人），已婚或离异占68.8%（34581人），丧偶占4.8%（2396人），婚姻状况不详占0.3%（155），信息缺失5例；同性性接触占66.6%（33436人），异性性接触占1.6%（809人），静脉吸毒占25.2%（12670人），单采浆和输血占0.4%（201人），母婴传播0.1%（45人），尚不明确和不详占6.1%（3077人），信息缺失3人。
2.2 基线CD4+细胞、肌酐清除率水平 98.3%（49389/50241）的患者进行了CD4+T淋巴细胞计数检测，其中CD4+细胞在0-199个/uL的占43.5%（21865/49389），200-500个/uL的占48.7%（24446/49389），大于500个/uL占8.3%（3078/49389）。91.7%（40688/50241）可计算肌酐清除率，有8.3%（4153/50241）的患者未检测肾功能或信息未记录，其中肌酐清除率大于和小于50mL/min分别占96.1%（44291/46088）和3.9%（1797/46088）。
2.3 不同CD4+细胞的肌酐清除率比較见表1
3 讨论
临床流行病学研究发现， 肾功能损害是人类免疫缺陷病毒（ HIV） 感染者的一个重要并发症。在HIV 感染者中， 近30%将出现肾功能异常， AIDS相关肾病已成为终未期肾病（ ESRD） 的常见原因， 并与疾病进展及死亡相关。慢性肾病（CKD） 的高危人群有： 黑人、CD4+细胞数< 200 个/uL、HIV-RNA水平>14 000拷贝/ mL、糖尿病、高血压或合并丙型肝炎者[2]。云南省HIV感染者基数大，高效抗反转录病毒治疗有效抑制了艾滋病病毒的复制[3] ，因机会性感染导致的死亡风险将逐渐降低，终末期肝病和肾病将成为接受抗病毒治疗患者死亡的主要原因，艾滋病专科医生通常要负责病人的全面治疗， 因而这些医生应警惕HIV 感染者患肾病的危险。本次调查发现，我省接受国家免费抗病毒治疗的患者，治疗前有肌酐清除率降低的占3.9%，与范敏华的报道相似[4]，而且CD4+细胞数越低，发生肾病的风险越大。由于本次为回顾性调查，受数据库信息所限，我们选择的指标为肌酐清除率，为发现早期肾病我们还应选择一些简便、易性的方法如尿试纸检测蛋白尿、测定鸟微量白蛋白，提高检出率。Crowley[5] 等利用尿试纸对门诊无症状性蛋白尿AIDS患者进行检测， 发现14%患者有持续性无症状性蛋白尿。Baekken 等[6] 对495例无高血压、糖尿病史的H IV 阳性患者尿液标本进行微量白蛋白检测并与2091例健康人进行比较， 结果显示： H IV 感染组微量白蛋白为8. 7% ， 是正常组的3～ 5倍， 微量白蛋白尿与收缩压、血清B2 微球蛋白、H IV 感染时间无关。国家抗病毒治疗手册[7]推荐的一线治疗方案中替诺福韦（TDF）作为首选药物，由于TDF存在肾毒性，在选择抗病毒治疗方案时应考虑肾病的风险，治疗前应重视对肾脏功能的评估。
参考文献：
[1] 黄胜，孙林.人免疫缺陷病毒相关生病的发病机理[J].国外医学流行病学分册，1999，26（2）：49-52.
[2] 唐荣，凌云 译， 卢洪洲. HIV/ AIDS 合并慢性肾病者的治疗指南-HIV相关肾病的筛选[J]. 中国艾滋病性病，2006，12（6） ：585-587.
[3] 楼金成，李惠琴，劳云飞等.云南成人AIDS病人抗病毒治疗的疗效分析[J]. 中国艾滋病性病，2013，19（8） ：557-559.
[4] 范敏华. H IV 相关性肾脏疾病[ J].中国全科医学，2006，9（2）：93-94.
[5] Crowley ST， Cantwell B， Abu-Alfa A， et al. Prevalence of persistent asymptomatic protenuria in HIV-infected out patents and lack of correlation with viral load[ J].ClinNephro，2001，55（1）：1-6.
[6] Baek kenM， O s I Sandvik I，et al.Microabum associated with indicators of inflammatory active in an HIV-positive population[J].Nephrol Dial Transplant.2008，23（10）：3130-3137.
[7] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册. 本书编写组.3版.北京：人民卫生出版社，2012.6；25～115.