【摘 要】
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目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术（fURL）治疗2～4 cm肾结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析潍坊市中医院2014年3月-2019年4月期间51例接受fURL的单侧2～4 cm肾结石患者资料。统计患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、结石大小和位置、手术相关并发症（Clavien分级系统、输尿管损伤分级系统）、每人接受fURL次数、手术时间等。术后8～12周CT检查评估结石清除率（SFR）。结
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目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术（fURL）治疗2～4 cm肾结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析潍坊市中医院2014年3月-2019年4月期间51例接受fURL的单侧2～4 cm肾结石患者资料。统计患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、结石大小和位置、手术相关并发症（Clavien分级系统、输尿管损伤分级系统）、每人接受fURL次数、手术时间等。术后8～12周CT检查评估结石清除率（SFR）。结果:所有患者均通过fURL完成治疗。51例患者共进行81次fURL,平均每人接受fURL治疗1.59次。其中26例（51%,结石最大径2～3 cm、CT值＜1 000 HU）接受1次fURL,SFR为43.1%（22/51）;20例（39.2%,结石最大径2～3 cm、CT值＞1 000 HU）接受2次fURL,SFR为78.4%（40/51）;5例（9.8%,结石最大径3～4 cm、CT值＞1 000 HU）接受3次fURL,本研究最终总体SFR为86.3%（44/51）。按结石部位统计SFR分别为:肾盂结石90%（9/10）、肾上盏结石100%（4/4）、肾中盏结石87.5%（7/8）、肾下盏结石80%（8/10）、肾盂及多个肾盏结石84.2%（16/19）。其中13例特殊病例:孤立肾3例、盆腔异位肾3例、脊柱侧弯2例、严重肥胖者（BMI＞30 kg/㎡）5例,SFR为84.6%。第1次fURL的平均手术时间为（72.0±11.8）min,第2次为（51.2±6.7）min,第3次为（37.6±7.9）min。并发症发生率为25.5%（12/51）。Clavien 1～2级并发症主要有腰痛（3/51）、发热（T＞38.5℃,4/51）、肉眼血尿（2/51）。Clavien 3级并发症3例。输尿管损伤发生率11.8%（3例0级损伤、2例1级损伤、1例3级损伤）,远期输尿管狭窄1例。logistic回归模型显示结石最大直径大于3 cm、结石累及肾下盏、结石多发是影响SRF的危险因素（P＜0.05）。结论:对严格选择的2～4 cm肾结石或特殊类型肾结石患者,如PCNL风险较高的孤立肾结石、异位肾或马蹄肾结石、CT值＜1 000 Hu的肾盂及中上盏结石等,或有强烈意愿选择fURL的患者,分期fURL能够达到较为理想的结石清除率,且具有微创、安全、恢复快的优势。
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