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关键词 老年高血压 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.023
资料与方法
2005～2008年收治老年高血压患者250例,男155例,女95例;年龄60～84岁,平均69±58岁;60～69岁126例,70～79岁85例,≥80岁39例。
诊断标准:①老年高血压是指在年龄>60岁的老年人群中,血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;若收缩压≥140mmHg及舒张压<90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。②除外假性和继发性高血压。本组中一期高血压162例,二期高血压60例,三期高血压28例。
药物治疗:60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压,即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),由于降压治疗常需终生用药,因此还应考虑到患者的经济承受能力。
疗效判定标准:①治愈:血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定,通常需要终身治疗,经过降压药治疗后血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药剂量;但一般仍需长期服药,中止治疗后高血压仍将复发。②好转:血压有所下降,但未达到正常标准,靶器官损害和(或)影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。③未愈:未达到上述标准。
讨 论
60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍,但是血压的控制率仍不理想(仅仅50%得到治疗)[1]。老年高血压有其特点,如单纯收缩期高血压患病率高,舒张压水平偏低,脉压增大,波动性大,晨峰高血压现象显著,合并症多等。因此,对于老年高血压患者,动态血压监测的意义更大,无创性动态血压监测(ABPM)可以24小时连续监测血压,了解血压昼夜节律的变化。控制高血压是老年人预防心脑血管病及降低死亡率的关键。
诊治的基本目标是实现血压达标,降低心血管事件的发生率[2]。老年人高血压的初始降压治疗应遵循逐步降压原则,尤其在体质较弱的病人中。若单药治疗的效果有限,常需≥2种药物联合应用。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预,降低每种药物的剂量,减少不良反应,增加疗效,改善依从性。联合用药原则:第一线降压药利尿剂,根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者,不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI,但血肌酐高者慎用。需用ACEI而不能耐受ACEI不良反应者,选用ARB。我们选用的联合治疗是利尿剂与CCB、ACEI、ARB的联合;CCB与ACEI、ARB及β受体阻滞剂的联合。α受体阻滞剂易引起体位性低血压,特别是老年患者发生率更高,故不宜作为老年高血压治疗的一线用药。
老年高血压患者选用降压药时应注意:①应定时服药,长期坚持服药。②应避免快速降压。③利尿药是理想降压药,但需小剂量使用。④老年人慢性气管炎者较多,且多伴有心动过缓,应用β受体阻滞药时应谨慎。⑤α受体阻滞药易导致直立性低血压,多不用于老年患者。但老年高血压合并前列腺肥大者仍可考虑应用,如特拉唑嗪等。选择含有利尿剂的固定复方制剂时须监测血钾。高龄患者常伴糖尿病、高脂血症及心脏传导系统疾病,用药后不良反应更多,而收缩压下降更难,用药应更审慎。
对老年高血压患者,应争取病人和家属的积极配合,对其进行医学常识、卫生保健、用药护理知识及正确测量血压等基本技术操作等指导,避免情绪波动,强化遵医行为,培养良好的生活、饮食习惯,坚持适当的、有规律的体育锻炼,戒烟限酒,促进患者早日康复。
参考文献
1 Ong KL,Cheung BMY,Man YB,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension among United States adults 1999-2004.Hypertension,2007,49:69-75.
2 孫宁玲.高血压研究及治疗的新趋势.中华老年心脑血管病杂志,2006,8(11):721-723.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.023
资料与方法
2005～2008年收治老年高血压患者250例,男155例,女95例;年龄60～84岁,平均69±58岁;60～69岁126例,70～79岁85例,≥80岁39例。
诊断标准:①老年高血压是指在年龄>60岁的老年人群中,血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;若收缩压≥140mmHg及舒张压<90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。②除外假性和继发性高血压。本组中一期高血压162例,二期高血压60例,三期高血压28例。
药物治疗:60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压,即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),由于降压治疗常需终生用药,因此还应考虑到患者的经济承受能力。
疗效判定标准:①治愈:血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定,通常需要终身治疗,经过降压药治疗后血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药剂量;但一般仍需长期服药,中止治疗后高血压仍将复发。②好转:血压有所下降,但未达到正常标准,靶器官损害和(或)影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。③未愈:未达到上述标准。
讨 论
60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍,但是血压的控制率仍不理想(仅仅50%得到治疗)[1]。老年高血压有其特点,如单纯收缩期高血压患病率高,舒张压水平偏低,脉压增大,波动性大,晨峰高血压现象显著,合并症多等。因此,对于老年高血压患者,动态血压监测的意义更大,无创性动态血压监测(ABPM)可以24小时连续监测血压,了解血压昼夜节律的变化。控制高血压是老年人预防心脑血管病及降低死亡率的关键。
诊治的基本目标是实现血压达标,降低心血管事件的发生率[2]。老年人高血压的初始降压治疗应遵循逐步降压原则,尤其在体质较弱的病人中。若单药治疗的效果有限,常需≥2种药物联合应用。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预,降低每种药物的剂量,减少不良反应,增加疗效,改善依从性。联合用药原则:第一线降压药利尿剂,根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者,不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI,但血肌酐高者慎用。需用ACEI而不能耐受ACEI不良反应者,选用ARB。我们选用的联合治疗是利尿剂与CCB、ACEI、ARB的联合;CCB与ACEI、ARB及β受体阻滞剂的联合。α受体阻滞剂易引起体位性低血压,特别是老年患者发生率更高,故不宜作为老年高血压治疗的一线用药。
老年高血压患者选用降压药时应注意:①应定时服药,长期坚持服药。②应避免快速降压。③利尿药是理想降压药,但需小剂量使用。④老年人慢性气管炎者较多,且多伴有心动过缓,应用β受体阻滞药时应谨慎。⑤α受体阻滞药易导致直立性低血压,多不用于老年患者。但老年高血压合并前列腺肥大者仍可考虑应用,如特拉唑嗪等。选择含有利尿剂的固定复方制剂时须监测血钾。高龄患者常伴糖尿病、高脂血症及心脏传导系统疾病,用药后不良反应更多,而收缩压下降更难,用药应更审慎。
对老年高血压患者,应争取病人和家属的积极配合,对其进行医学常识、卫生保健、用药护理知识及正确测量血压等基本技术操作等指导,避免情绪波动,强化遵医行为,培养良好的生活、饮食习惯,坚持适当的、有规律的体育锻炼,戒烟限酒,促进患者早日康复。
参考文献
1 Ong KL,Cheung BMY,Man YB,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension among United States adults 1999-2004.Hypertension,2007,49:69-75.
2 孫宁玲.高血压研究及治疗的新趋势.中华老年心脑血管病杂志,2006,8(11):721-723.