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【关键词】苦参素；复方甘草酸苷；慢性乙型肝炎 文章编号：1004-7484（2013）-12-7277-01
在我国慢性乙型肝炎病毒感染者多达1.2亿，目前临床上尚未特效的治疗方法，本文通过观察注射用苦参素联合复方甘草酸苷注射液治疗慢性乙型肝炎患者肝脏生化指标及肝纤维指标的影响，作报道如下：
1资料与方法
1.1资料62例患者均为我院2010年2月至2012年10月期間住院患者，诊断符合2000年《西安病毒性肝炎防治方案》[1]和2010年《慢性乙型肝炎防治指南》的标准，排除了甲、丙、丁和戊型肝炎及肝硬化、肝癌、酒精性肝病。其中：男性43例、女性19例，年龄22-50岁，平均年龄37.5+8.8岁，随机分为治疗组32例，对照组30例。两组年龄、性别、病史特点、肝功能及ABLDNA水平方面差别均无显著性差别（P>0.05）。
1.2治疗方法治疗组给予苦参素注射液加入5%葡萄糖溶液250毫升静脉滴注，一日一次，复方甘草酸苷注射液120mg（3支）加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，一日一次，患者肝功基本恢复正常后改为口服苦参素胶囊0.2/次，3次/d口服及复方甘草酸苷胶囊150mg，3次/d，对照组仅予以复方甘草酸苷治疗，疗程均为3个月。
1.3观察项目采用放射免疫法检测血清三型前胶原肽（PCШ），透明质酸（HA）和肝胆酸（CG），常规检测血生化指标。
1.4统计学方法测量数据输入电脑SPSSB13.0软件进行统计学处理，以（χ±s）表示，采用配对t检验，两组间治疗的有效率比较，采用x2检验。P<0.05为差别有显著性。
2结果
2.1对肝生化指标的影响，治疗组与对照组均能显著改善肝功能，但治疗前后比较两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3不良反应各组患者记录出现不良反应者8例，有头痛2例、颜面浮肿2例、血压轻度增高3例，以上不良反应均为轻度，减量和停药可以使不良反应消失，能耐受治疗，无严重不良反应
3讨论
苦参素注射液是从中药苦豆子及苦参根中提取的有效成分，98%以上为氧化苦参碱。基础研究表明：氧化苦参碱有抗炎、免疫调节、稳定细胞膜、激活细胞腺苦酸环化酶、诱导肝细胞微粒体药物代谢酶以及清除自由基等作用，能阻断肝细胞凋亡，减轻肝脏炎症反应，减少肝细胞坏死。慢性乙型肝炎患者长期肝功能（ALT/AST）呈轻中度升高，病人症状轻微或无症状在临床上非常多见。因患者易忽视，且无很好的治疗手段控制患者肝功复常后的持续稳定，是导致慢性乙型肝炎逐渐演变成肝炎后肝硬化的重要因素之一。有资料表明，慢性肝炎肝纤维化的发生率为59.36%[2]。肝纤维化是多种慢性肝损伤的不良结局。肝损伤时，贮脂细胞被激活成肌纤维细胞（MFLC），合成大量的ECM成分，造成肝纤维化，甚至肝硬化。因此认为，抑制贮脂细胞的增殖是防治肝纤维化的重要措施。苦参素能降低纤维化指标，主要考虑可能是氧化苦参碱对贮脂细胞的胶原合成有显著抑制作用有关[3]。应用苦参素对改善患者症状、促进肝功能恢复、改善纤维化指标和抑制乙肝病毒复制有一定作用。
复方甘草酸苷通过作用于激素受体，可影响离子通道（抑制钙离子内流），激活或抑制酶的活性，调节物质代谢，调节胆碱能神经的兴奋性，具有肾上腺素皮质激素样作用，因而有较强的抗炎作用；并具有抗病毒、调节酶活性、解毒、免疫调节及保护肝细胞膜等作用，被广泛应用于多种疾病的治疗，尤其是在肝脏疾病。近年的研究显示，它还具有明显的抗纤维化、抗生物氧化、诱导干扰素产生和抗细胞凋亡促使肝细胞再生等功效[4-6]，已广泛应用于各型肝炎的治疗。
本研究表明，苦参素复方甘草酸苷联用治疗慢性乙型肝炎比单用复方甘草酸苷保肝、抗纤维化作用更强，疗程结束时，肝功能ALT、AST及TBIL比较，两组差异有显著性；肝纤维化指标比较两组差异亦有显著性。提示苦参素联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎具有良好疗效，可在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.
[2]茅益民，曾民德，陆伦根，等.氧化苦参碱胶囊治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化的随机、双盲、安慰剂对照多中心临床研究.肝脏杂志，2002（4）：218-221.
[3]薛爱玲，胡益民，高宗玲.病毒性肝炎病人血清肝纤维化标志检测及其意义[J].中国基层医药，2004，11：453-454.
[4]范天利，崔爱玲，王德欣，等.甘利欣在肝动脉栓塞化疗时保肝作用的临床观察[J].中华实用中西医杂志，2005（14）：366-367.
[5]王慧芬，苏海，刘鸿凌，等.复方甘草酸苷治疗各类肝病629例临床观察[J].中华传染病杂志，2004（2）：113-115.
[6]谢杏榕，占国清，邓文钦，等.酚妥拉明联合甘利欣治疗慢性重型肝炎的临床研究[J].临床肝胆病杂志，2004（6）：351-352.
在我国慢性乙型肝炎病毒感染者多达1.2亿，目前临床上尚未特效的治疗方法，本文通过观察注射用苦参素联合复方甘草酸苷注射液治疗慢性乙型肝炎患者肝脏生化指标及肝纤维指标的影响，作报道如下：
1资料与方法
1.1资料62例患者均为我院2010年2月至2012年10月期間住院患者，诊断符合2000年《西安病毒性肝炎防治方案》[1]和2010年《慢性乙型肝炎防治指南》的标准，排除了甲、丙、丁和戊型肝炎及肝硬化、肝癌、酒精性肝病。其中：男性43例、女性19例，年龄22-50岁，平均年龄37.5+8.8岁，随机分为治疗组32例，对照组30例。两组年龄、性别、病史特点、肝功能及ABLDNA水平方面差别均无显著性差别（P>0.05）。
1.2治疗方法治疗组给予苦参素注射液加入5%葡萄糖溶液250毫升静脉滴注，一日一次，复方甘草酸苷注射液120mg（3支）加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，一日一次，患者肝功基本恢复正常后改为口服苦参素胶囊0.2/次，3次/d口服及复方甘草酸苷胶囊150mg，3次/d，对照组仅予以复方甘草酸苷治疗，疗程均为3个月。
1.3观察项目采用放射免疫法检测血清三型前胶原肽（PCШ），透明质酸（HA）和肝胆酸（CG），常规检测血生化指标。
1.4统计学方法测量数据输入电脑SPSSB13.0软件进行统计学处理，以（χ±s）表示，采用配对t检验，两组间治疗的有效率比较，采用x2检验。P<0.05为差别有显著性。
2结果
2.1对肝生化指标的影响，治疗组与对照组均能显著改善肝功能，但治疗前后比较两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3不良反应各组患者记录出现不良反应者8例，有头痛2例、颜面浮肿2例、血压轻度增高3例，以上不良反应均为轻度，减量和停药可以使不良反应消失，能耐受治疗，无严重不良反应
3讨论
苦参素注射液是从中药苦豆子及苦参根中提取的有效成分，98%以上为氧化苦参碱。基础研究表明：氧化苦参碱有抗炎、免疫调节、稳定细胞膜、激活细胞腺苦酸环化酶、诱导肝细胞微粒体药物代谢酶以及清除自由基等作用，能阻断肝细胞凋亡，减轻肝脏炎症反应，减少肝细胞坏死。慢性乙型肝炎患者长期肝功能（ALT/AST）呈轻中度升高，病人症状轻微或无症状在临床上非常多见。因患者易忽视，且无很好的治疗手段控制患者肝功复常后的持续稳定，是导致慢性乙型肝炎逐渐演变成肝炎后肝硬化的重要因素之一。有资料表明，慢性肝炎肝纤维化的发生率为59.36%[2]。肝纤维化是多种慢性肝损伤的不良结局。肝损伤时，贮脂细胞被激活成肌纤维细胞（MFLC），合成大量的ECM成分，造成肝纤维化，甚至肝硬化。因此认为，抑制贮脂细胞的增殖是防治肝纤维化的重要措施。苦参素能降低纤维化指标，主要考虑可能是氧化苦参碱对贮脂细胞的胶原合成有显著抑制作用有关[3]。应用苦参素对改善患者症状、促进肝功能恢复、改善纤维化指标和抑制乙肝病毒复制有一定作用。
复方甘草酸苷通过作用于激素受体，可影响离子通道（抑制钙离子内流），激活或抑制酶的活性，调节物质代谢，调节胆碱能神经的兴奋性，具有肾上腺素皮质激素样作用，因而有较强的抗炎作用；并具有抗病毒、调节酶活性、解毒、免疫调节及保护肝细胞膜等作用，被广泛应用于多种疾病的治疗，尤其是在肝脏疾病。近年的研究显示，它还具有明显的抗纤维化、抗生物氧化、诱导干扰素产生和抗细胞凋亡促使肝细胞再生等功效[4-6]，已广泛应用于各型肝炎的治疗。
本研究表明，苦参素复方甘草酸苷联用治疗慢性乙型肝炎比单用复方甘草酸苷保肝、抗纤维化作用更强，疗程结束时，肝功能ALT、AST及TBIL比较，两组差异有显著性；肝纤维化指标比较两组差异亦有显著性。提示苦参素联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎具有良好疗效，可在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.
[2]茅益民，曾民德，陆伦根，等.氧化苦参碱胶囊治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化的随机、双盲、安慰剂对照多中心临床研究.肝脏杂志，2002（4）：218-221.
[3]薛爱玲，胡益民，高宗玲.病毒性肝炎病人血清肝纤维化标志检测及其意义[J].中国基层医药，2004，11：453-454.
[4]范天利，崔爱玲，王德欣，等.甘利欣在肝动脉栓塞化疗时保肝作用的临床观察[J].中华实用中西医杂志，2005（14）：366-367.
[5]王慧芬，苏海，刘鸿凌，等.复方甘草酸苷治疗各类肝病629例临床观察[J].中华传染病杂志，2004（2）：113-115.
[6]谢杏榕，占国清，邓文钦，等.酚妥拉明联合甘利欣治疗慢性重型肝炎的临床研究[J].临床肝胆病杂志，2004（6）：351-352.