摘 要: 目的：探讨机械通气在危重病人呼吸衰竭救治中的应用价值。方法：回顾分析危重病人呼吸衰竭资料。结果：机械通气对危重病人呼吸衰竭有积极的治疗意义，是提高抢救成功率、降低死亡率的重要治疗手段。
　　关键词: 机械通气 危重病人 呼吸衰竭
　　
　　资料与方法
　　
　　1999～2005年收治危重病人，并且使用机械通气治疗患者，男29例，女19例；20～35岁28例，40～60岁12例，65～78岁8例。有机磷农药中毒18例，二甲咪中毒2例，急性胰腺炎3例，窒息1例，乌头碱中毒2例，感染中毒性休克2例，格林-巴利综合征2例。
　　监测方法：入院后连续监护心电、心率、无创血压、呼吸频率、经皮血氧饱和度。查肝功能、肾功能、心肌酶。部分病人做血气分析。
　　呼吸衰竭诊断标准：以2005年美国呼吸衰竭指南为标准。全部病人均为急性呼吸衰竭病人，临床表现主要是呼吸困难，呼吸频率31～52次/分，有三凹征，或呼吸节律不规则、发绀、精神神经症状，精神错乱，昏迷等，心动过速、心律不齐、血压下降等。实验室检查：部分病人动脉血气分析PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg。
　　治疗：①一般治疗：针对病因进行治疗，对于中毒病人给予及时洗胃，对有机磷中毒病人及时使用胆碱能神经复能剂、M受体神经阻止剂。积极清除呼吸道分泌物，抗感染治疗。②机械通气治疗：当出现呼吸心跳停止、呼吸缓慢、点头样呼吸、呼吸频率﹤12次/分或﹥35次/分，为呼吸机应用指征。呼吸心跳停止者，首先通知麻醉科医师，进行紧急口气管插管机械通气。对于呼吸心跳尚未有停止者，可进行无创机械通气。如果无创通气不能改善缺氧状态，立即改为有创机械通气。人工气道建立后，对于中毒病人，立即洗胃，以促进有毒物物质的排泄。③呼吸机通气模式的选择：对于呼吸缓慢和点头样呼吸者选用无创正压通气（NIPPV）。对于呼吸心跳停止的患者采用辅助-控制通气（A-CV）。在治疗过程中严密观察氧饱和度，根据病情调整通气摸式。在呼吸机的设置上，潮气量（6～8MI/kg），呼吸频率设置在12～16次/分，吸呼比1:1.5～2，吸气压力1.8～1.9kPa，触发灵敏度0.09～1.96kPa，吸入氧气浓度0.4～0.5。④机械通气治疗中需要注意的问题：要定期进行效果评价，如观察神志、判断缺氧状况，每2小时观察生命体征，听呼吸音，观察人机协调的情况，出现人机不协调应该认真分析原因，及时处理。观察各种生化指标。评估患者心理状况。完全有效使用呼吸机并且完全了解其性能。⑤其他治疗：要对病人进行有效的营养支持，保证每日足够的热卡。另外在机械通气治疗中要注意气道的湿化和雾化治疗，防止下呼吸道失水，分泌物干枯，纤毛活动减弱或消失。避免分泌物阻塞小气道引起肺不张和继发性感染，使通气换气功能受到损害。
　　
　　结 果
　　
　　30例成功率100%，7例因为经济原因自动放弃治疗死亡，其余11例全部存活。30例住院3～24天，通气时间1～14天，平均7天。
　　
　　讨 论
　　
　　我院运用呼吸支持技术，大大提高了抢救成功率，针对心跳呼吸停止的患者，应该在插管之前积极进行心肺复苏术，同时进行口气管插管机械通气，这样可减少缺氧和二氧化碳潴留对机体的损害。在通气治疗中要特别加强对气道的护理，如定期调整体位，加强呼吸道的湿化、吸痰、保持呼吸道通畅，定期观察气管导管和气囊的情况［1］。要给予心理疏导。机械通气治疗中要特别注意相关的并发症，尤其是呼吸机相关性肺炎，我们的经验是插管的第2天选择强有力的抗生素抗感染，每2天做1次痰培养以指导临床用药。
　　
　　参考文献
　　1 蔡映云.机械通气及临床应用.上海:上海科学技术出版社,2002:208-218.