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【摘要】目的观察热敏灸结合灌肠治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床疗效，并探讨其作用机理。方法将91例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者随机分为治疗组和对照组，观察患者治疗前后主要癥状、体征积分的变化，比较两组。结果治疗组的评分与疗效指数、治愈率均显著高于对照组（P<0.01）。结论热敏灸结合中药灌肠治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎有较好的疗效，其机理可能与改善盆腔内血液循环有关。
【关键词】慢性盆腔炎；寒湿凝滞型；热敏灸；中药灌肠；女性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.650文章编号：1004-7484（2014）-05-2910-02本文用热敏灸结合中药保留灌肠的治疗方法，治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎取得了较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准寒湿凝滞型慢性盆腔炎的诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）。
1.2临床资料所选病例均为我院门诊寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者，且符合本征诊断标准，其中治疗组46例，对照组45例，两组病例在年龄、婚龄、病程及治疗前症状，体征评分及实验室检查和超声检查等方面经t检验差异无显著性（P>0.05），有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1中药保留灌肠治疗组给予桂附红藤方（药物组成：桂枝20克、小茴6克、泽泻20克、红花10克、赤芍20克、乌药10克、防己10、香附15克、延胡索20克、红藤20克）水煎，每日1剂，煎取200ml灌肠，配合腧穴热敏灸法，每日1次，月经干净后连用21天，1个月经周期为一疗程。对照组单纯给予桂附红藤方，用法，用量同上。
1.3.2腧穴热敏化艾灸的操作方法
1.3.2.1体位选择选择舒适、充分暴露病位的体位。
1.3.2.2热敏点的定位用点燃的纯艾条，手持调控，在慢性盆腔炎热敏化腧穴常见出现部位，距离皮肤表面3cm左右高度施行艾条悬灸。当患者感受到艾热发生透热（艾热从经穴皮肤表面直接向深部组织穿透）、传热（艾热从经穴皮肤表面沿某种路线向远处传导）和扩热（以施灸点为中心向周围扩散）感觉，甚至发生感传时，此穴即为热敏点；重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出。记录热敏点出现部位。分别在每个热敏点上实施艾条悬灸，直至透热、扩热甚至感传现象消失为一次施灸剂量，灸30分钟。
1.3.3注意事项
1.3.3.1嘱避风寒，调情志，清淡饮食。
1.3.3.2治疗组每位受试者避免空腹接受治疗，消除畏惧的紧张心理，避免意外的发生。一旦发生，立即中止治疗，采取相关处理措施，保证患者安全。在施灸过程中认真仔细、严防烫伤，如遇病情突然发作或严重不良事件，立即作出相关处理。
1.4观察指标症状和体征：采用统一表格记录患者用药前及用药后的主要症状、体征，内容包括：下腹疼痛、腰骶酸痛、带下变化等几方面，按病情评分；实验室检查及影像检查，包括妇科彩色多普勒、阴道分泌物检查。
1.5统计学方法计量资料统计处理的结果用均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，所得数据均用SPSS13.0统计软件包处理。P>0.05无统计学差异，P<0.05统计学差异显著，P<0.01统计学差异极其显著。
2结果
2.1综合疗效评定标准[2]
2.1.1痊愈治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查均恢复正常，疗效指数≥95%。
2.1.2显效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，95%>疗效指数≥70%。
2.1.3有效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查均有所减轻，70%>疗效指数≥30%。
2.1.4无效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，疗效指数<30%。
2.2中医症状疗效评定标准
2.2.1痊愈治疗后临床症状基本消失，疗效指数≥95%。
2.2.2显效治疗后临床症状明显减轻，70%≤疗效指数<95%。
2.2.3有效治疗后临床症状减轻，30%≤疗效指数<70%。
2.2.4无效治疗后临床症状无变化，疗效指数<30%。
2.3局部体征疗效评定标准
2.3.1痊愈疗效指数≥95%。
2.3.2显效70%≤疗效指数<95%。
2.3.3有效30%≤疗效指数<70%。
2.3.4无效疗效指数<30%。
疗效指数计算法：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%
2.4两组疗效比较
2.4.1治疗前两组患者症状积分、局部体征积分、症状体征总积分比较见表1。
表1两组治疗前两组患者症状积分、局部体征积分、症状体征总积分比较
组别病例（n）症状积分局部体征积分症状体征总积分治疗组46治疗前30.52±14.587.81±4.2138.32±14.5546治疗后14.19±10.27☆4.03±3.40☆18.23±11.67☆对照组45治疗前31.29±12.417.38±4.8238.68±13.0345治疗后19.06±14.04☆4.90±3.94☆23.97±15.37☆注：治疗组与对照组，治疗前后症状积分、局部体征积分及症状体征总积分经统计学处理，组内均p﹤0.01，说明治疗前后治疗组与对照组均有统计学意义。3讨论
慢性盆腔炎患者，因多无活动性细菌感染，主要为盆腔器官及结缔组织受到感染形成慢性炎症后产生粘连增厚、瘢痕增生或形成炎性包块，致使药液不易进入病灶局部达不到有效浓度，一般抗生素治疗无效。腧穴热敏化艾灸配合中药保留灌肠是一种具有速效、简便、价廉、无副作用的治疗慢性盆腔炎的方法，临床观察结果表明能显著改善寒湿凝滞型慢性盆腔炎的各种症状和体征，且使用安全可靠，临床用药期间，无不良反应，为其进一步研究和临床推广应用提供了科学依据，同时达到最大的社会效益及经济效益。
参考文献
[1]张玉珍.新编中医妇科学[M].北京：人民军医出版社，2001：362.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993：262-264.
【关键词】慢性盆腔炎；寒湿凝滞型；热敏灸；中药灌肠；女性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.650文章编号：1004-7484（2014）-05-2910-02本文用热敏灸结合中药保留灌肠的治疗方法，治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎取得了较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准寒湿凝滞型慢性盆腔炎的诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）。
1.2临床资料所选病例均为我院门诊寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者，且符合本征诊断标准，其中治疗组46例，对照组45例，两组病例在年龄、婚龄、病程及治疗前症状，体征评分及实验室检查和超声检查等方面经t检验差异无显著性（P>0.05），有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1中药保留灌肠治疗组给予桂附红藤方（药物组成：桂枝20克、小茴6克、泽泻20克、红花10克、赤芍20克、乌药10克、防己10、香附15克、延胡索20克、红藤20克）水煎，每日1剂，煎取200ml灌肠，配合腧穴热敏灸法，每日1次，月经干净后连用21天，1个月经周期为一疗程。对照组单纯给予桂附红藤方，用法，用量同上。
1.3.2腧穴热敏化艾灸的操作方法
1.3.2.1体位选择选择舒适、充分暴露病位的体位。
1.3.2.2热敏点的定位用点燃的纯艾条，手持调控，在慢性盆腔炎热敏化腧穴常见出现部位，距离皮肤表面3cm左右高度施行艾条悬灸。当患者感受到艾热发生透热（艾热从经穴皮肤表面直接向深部组织穿透）、传热（艾热从经穴皮肤表面沿某种路线向远处传导）和扩热（以施灸点为中心向周围扩散）感觉，甚至发生感传时，此穴即为热敏点；重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出。记录热敏点出现部位。分别在每个热敏点上实施艾条悬灸，直至透热、扩热甚至感传现象消失为一次施灸剂量，灸30分钟。
1.3.3注意事项
1.3.3.1嘱避风寒，调情志，清淡饮食。
1.3.3.2治疗组每位受试者避免空腹接受治疗，消除畏惧的紧张心理，避免意外的发生。一旦发生，立即中止治疗，采取相关处理措施，保证患者安全。在施灸过程中认真仔细、严防烫伤，如遇病情突然发作或严重不良事件，立即作出相关处理。
1.4观察指标症状和体征：采用统一表格记录患者用药前及用药后的主要症状、体征，内容包括：下腹疼痛、腰骶酸痛、带下变化等几方面，按病情评分；实验室检查及影像检查，包括妇科彩色多普勒、阴道分泌物检查。
1.5统计学方法计量资料统计处理的结果用均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，所得数据均用SPSS13.0统计软件包处理。P>0.05无统计学差异，P<0.05统计学差异显著，P<0.01统计学差异极其显著。
2结果
2.1综合疗效评定标准[2]
2.1.1痊愈治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查均恢复正常，疗效指数≥95%。
2.1.2显效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，95%>疗效指数≥70%。
2.1.3有效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查均有所减轻，70%>疗效指数≥30%。
2.1.4无效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，疗效指数<30%。
2.2中医症状疗效评定标准
2.2.1痊愈治疗后临床症状基本消失，疗效指数≥95%。
2.2.2显效治疗后临床症状明显减轻，70%≤疗效指数<95%。
2.2.3有效治疗后临床症状减轻，30%≤疗效指数<70%。
2.2.4无效治疗后临床症状无变化，疗效指数<30%。
2.3局部体征疗效评定标准
2.3.1痊愈疗效指数≥95%。
2.3.2显效70%≤疗效指数<95%。
2.3.3有效30%≤疗效指数<70%。
2.3.4无效疗效指数<30%。
疗效指数计算法：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%
2.4两组疗效比较
2.4.1治疗前两组患者症状积分、局部体征积分、症状体征总积分比较见表1。
表1两组治疗前两组患者症状积分、局部体征积分、症状体征总积分比较
组别病例（n）症状积分局部体征积分症状体征总积分治疗组46治疗前30.52±14.587.81±4.2138.32±14.5546治疗后14.19±10.27☆4.03±3.40☆18.23±11.67☆对照组45治疗前31.29±12.417.38±4.8238.68±13.0345治疗后19.06±14.04☆4.90±3.94☆23.97±15.37☆注：治疗组与对照组，治疗前后症状积分、局部体征积分及症状体征总积分经统计学处理，组内均p﹤0.01，说明治疗前后治疗组与对照组均有统计学意义。3讨论
慢性盆腔炎患者，因多无活动性细菌感染，主要为盆腔器官及结缔组织受到感染形成慢性炎症后产生粘连增厚、瘢痕增生或形成炎性包块，致使药液不易进入病灶局部达不到有效浓度，一般抗生素治疗无效。腧穴热敏化艾灸配合中药保留灌肠是一种具有速效、简便、价廉、无副作用的治疗慢性盆腔炎的方法，临床观察结果表明能显著改善寒湿凝滞型慢性盆腔炎的各种症状和体征，且使用安全可靠，临床用药期间，无不良反应，为其进一步研究和临床推广应用提供了科学依据，同时达到最大的社会效益及经济效益。
参考文献
[1]张玉珍.新编中医妇科学[M].北京：人民军医出版社，2001：362.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993：262-264.