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中图分类号：R723 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0111-01
本文分析2006年至2009年因生长迟缓为第一主诉来我院儿保门诊诊治的患儿共180例，其身高低于本地同龄第3百分位，经完整系列检查及随访而基本获病因诊断者。按病史、体检线索及骨龄、血、尿常规、血电解质、肝肾功能几T3、T4、TSH初筛后作为进一步特异诊断检查。生长激素缺乏（GHD）标准为左旋多巴及胰岛素激发试验（有5例因故做2次左旋多巴激发，未用胰岛素），激发后2次生长激素峰值均为<5ng/ml为缺乏，5~9ng/ml为部分缺乏。营养不良性生长迟缓标准为实测体重低于相应身高体重20%，腹壁皮下脂肪小于8mm，有相应导致营养不良的喂养史或其他疾病史，拟诊者均作发锌测定，<80μg/g为发锌低下；拟诊营养不良者经营养指导纠正营养平衡后随访至少半年，有确切生长追赶者方确诊营养不良性生长迟缓。拟诊遗传，代谢性疾病者按临床线索作相应特异检查，如核分析或生化诊断。代谢性骨骼疾病按X线特征诊断为主，必要时作生化检查，如粘多糖病作尿粘多糖电泳辅助确诊，拟诊为遗传综合征者均有典型的临床表现。
本组患儿年龄在3~20岁（14岁以上7例）；男106例，女74例，病因分布见下表。
表180例生长迟缓儿原因分析（例数）
类别 营养性（40） 内分泌 （58） 遗传及代谢病（34） 宫内异常（14） 体质性（22） 不明原因（12）
分布 低热卡（10） 甲低 （13） 代谢病（6） 出生低体重（6）
低蛋白（25） 孤立性GHD （26） 代谢性骨骼病（15）
伴缺锌（25） 垂体功能低下伴GHD （19） 遗传综合征（7） 先天性发育异常（8）
复感儿（5） Turner’s症（7）
构成比 22.22% 32.2% 18.9% 7.8% 12.2% 6.7%
营养不良均为6岁以下，身高略低于正常第三百分位，所占比例与美国资料病理性矮小中低热卡性占25%相仿，其中33例均为非经济低下原因的喂养不良：（1）喂养困难，这些孩子吞咽动作协调差，进固体食物时多有恶心、甚至呕吐或拒绝，他们大多为婴儿期父母未给予及时添加半固体及固体软食，部分则属心理素质保守的难教儿，对饮食形式改变适应力差。吞咽（半）固体食物是一个复杂的协调动作，是进食技能的重要组成部分，与体格、精神发育有关键时刻一样，延迟训练者的吞咽和进食行为障碍可持续至学龄前期或更迟，应引起重视。（2）营养观念偏差，只喂价昂而营养价值与之不相应的食物，同时多按广东民间习俗以肉类汤或汁作为蛋白质添加主要形式，这些孩子均有蛋白质供给不足，食物锌以与蛋白质结合形式存在，不溶于水，这可解释这些孩子大部分伴发锌低下及厌食，补锌及纠正喂养后有明显生长追赶。
除外垂体器质性病变（9例）外，孤立性GHD和伴其它垂体前叶激素缺乏的GHD患儿中近半数以上（55%和56.3%）有确切围产期异常史（先露异常、围产期窒息、败血症及重症黄痕）。围产期异常所致缺氧、休克可能系损害垂体灌注而使垂体细胞受损，正如产后大出血致席汉氏综合症一样，因此，做好围产期保健及合理抢救围产重危儿对预防GHD可有一定临床意义。Turners综合症7例中仅有2例典型表现，余者智能机表型均无明显异常，骨龄均正常，其中3例核型为嵌合体，因此对矮小女孩，骨龄相对正常时应常做核型分析。
本文提示，对生长发育迟缓儿除考虑内分泌和遗传代谢疾病外，还应高度重视不合理喂养，尤其对进食行为和心理因素对营养和体格生长的影响。
本文分析2006年至2009年因生长迟缓为第一主诉来我院儿保门诊诊治的患儿共180例，其身高低于本地同龄第3百分位，经完整系列检查及随访而基本获病因诊断者。按病史、体检线索及骨龄、血、尿常规、血电解质、肝肾功能几T3、T4、TSH初筛后作为进一步特异诊断检查。生长激素缺乏（GHD）标准为左旋多巴及胰岛素激发试验（有5例因故做2次左旋多巴激发，未用胰岛素），激发后2次生长激素峰值均为<5ng/ml为缺乏，5~9ng/ml为部分缺乏。营养不良性生长迟缓标准为实测体重低于相应身高体重20%，腹壁皮下脂肪小于8mm，有相应导致营养不良的喂养史或其他疾病史，拟诊者均作发锌测定，<80μg/g为发锌低下；拟诊营养不良者经营养指导纠正营养平衡后随访至少半年，有确切生长追赶者方确诊营养不良性生长迟缓。拟诊遗传，代谢性疾病者按临床线索作相应特异检查，如核分析或生化诊断。代谢性骨骼疾病按X线特征诊断为主，必要时作生化检查，如粘多糖病作尿粘多糖电泳辅助确诊，拟诊为遗传综合征者均有典型的临床表现。
本组患儿年龄在3~20岁（14岁以上7例）；男106例，女74例，病因分布见下表。
表180例生长迟缓儿原因分析（例数）
类别 营养性（40） 内分泌 （58） 遗传及代谢病（34） 宫内异常（14） 体质性（22） 不明原因（12）
分布 低热卡（10） 甲低 （13） 代谢病（6） 出生低体重（6）
低蛋白（25） 孤立性GHD （26） 代谢性骨骼病（15）
伴缺锌（25） 垂体功能低下伴GHD （19） 遗传综合征（7） 先天性发育异常（8）
复感儿（5） Turner’s症（7）
构成比 22.22% 32.2% 18.9% 7.8% 12.2% 6.7%
营养不良均为6岁以下，身高略低于正常第三百分位，所占比例与美国资料病理性矮小中低热卡性占25%相仿，其中33例均为非经济低下原因的喂养不良：（1）喂养困难，这些孩子吞咽动作协调差，进固体食物时多有恶心、甚至呕吐或拒绝，他们大多为婴儿期父母未给予及时添加半固体及固体软食，部分则属心理素质保守的难教儿，对饮食形式改变适应力差。吞咽（半）固体食物是一个复杂的协调动作，是进食技能的重要组成部分，与体格、精神发育有关键时刻一样，延迟训练者的吞咽和进食行为障碍可持续至学龄前期或更迟，应引起重视。（2）营养观念偏差，只喂价昂而营养价值与之不相应的食物，同时多按广东民间习俗以肉类汤或汁作为蛋白质添加主要形式，这些孩子均有蛋白质供给不足，食物锌以与蛋白质结合形式存在，不溶于水，这可解释这些孩子大部分伴发锌低下及厌食，补锌及纠正喂养后有明显生长追赶。
除外垂体器质性病变（9例）外，孤立性GHD和伴其它垂体前叶激素缺乏的GHD患儿中近半数以上（55%和56.3%）有确切围产期异常史（先露异常、围产期窒息、败血症及重症黄痕）。围产期异常所致缺氧、休克可能系损害垂体灌注而使垂体细胞受损，正如产后大出血致席汉氏综合症一样，因此，做好围产期保健及合理抢救围产重危儿对预防GHD可有一定临床意义。Turners综合症7例中仅有2例典型表现，余者智能机表型均无明显异常，骨龄均正常，其中3例核型为嵌合体，因此对矮小女孩，骨龄相对正常时应常做核型分析。
本文提示，对生长发育迟缓儿除考虑内分泌和遗传代谢疾病外，还应高度重视不合理喂养，尤其对进食行为和心理因素对营养和体格生长的影响。