【摘 要】
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目的:通过处方点评,规范医师合理用药行为,避免医保违规,降低医保拒付率.方法:2020年7月,深圳市宝安区妇幼保健院(以下简称“我院”)医疗保险管理科联合药学部、门诊部对门诊
【机 构】
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深圳市宝安区妇幼保健院医疗保险管理科
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目的:通过处方点评,规范医师合理用药行为,避免医保违规,降低医保拒付率.方法:2020年7月,深圳市宝安区妇幼保健院(以下简称“我院”)医疗保险管理科联合药学部、门诊部对门诊医保医师处方进行点评.利用医院信息管理系统,抽取联合处方点评前(2020年1—5月)门诊医保处方197200张、联合处方点评后(2021年1—5月)门诊医保处方384688张,对联合处方点评前后门诊医保处方违规使用限制性医保药品数据、医保药品拒付情况进行点评与分析.结果:与联合处方点评前(2020年1—5月)相比,联合处方点评后(2021年1—5月)我院门诊医保拒付处方数降低99.50％(由1602张降至8张);门诊医保拒付处方金额降低99.71％(由114556.78元降至329.29元);医保违规方式为超范围用药的科室数降低81.82％(由11个科室减少为2个科室);违规使用的医保范围内的药品数降低75.00％(由4个药品减少为1个药品).结论:通过医保、药学联合监管控制,利用处方点评制度,将医保限制性使用药品适应证纳入处方点评,可保证临床合理用药,又可避免医保违规,规范临床用药行为,避免医保拒付的发生,使医保药品费用得到合理控制,保证医保制度持续、健康发展.
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