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[摘要] 目的 探讨“调畅气血”法对慢性腎衰竭血液净化患者生存质量的干预作用。 方法 将40例符合条件的患者随机分成治疗组、对照组，每组20例。对照组：常规血液透析，适当休息，优质低蛋白饮食，必须氨基酸口服，予ACEI或ARB、控制感染、血压、血糖（糖尿病）、调节电解质及酸碱平衡失调以及改善肾性贫血和肾性骨病等；治疗组：在对照组基础上，服用中药：黄芪20 g，川芎10 g，丹参10 g，大黄10 g，每日1剂，常规煎服，情志治疗，使用支持性疗法及认知方法，协调患者启动更多的社会支持系统。两组的疗程均为12周，观察两组临床指标。 结果 治疗组患者尿蛋白（0.86±0.30）g/d、血肌酐（66.4±23.7）μmol/L及尿素氮水平（6.50±1.01）μmol/L，明显优于对照组，且治疗组患者生存质量评分高于对照组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。 结论 “调畅气血”法能够有效提高慢性肾衰竭血液净化治疗效果，且有助于提高患者生存质量，值得临床推广应用。
[关键词] 调畅气血；慢性肾衰竭；血液净化；生存质量
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0115-03
[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of "tonify Qi and Blood" on the quality of life of patients with chronic renal failure and blood purification. Methods Forty patients meeting the criteria were randomly divided into treatment group（n=20） and control group（n=20）. The control group was treated with conventional hemodialysis， proper rest， high quality low protein diet， essential amino acids oral， they were given ACEI or ARB， controlling infection， blood pressure and blood sugar（diabetes）， regulating electrolyte and acid-base balance disorders and improving renal anemia and renal bone disease. The treatment group was given traditional Chinese medicine with astragalus 20 g， ligusticum wallichii 10 g， salvia miltiorrhiza 10 g and rhubarb 10 g， one dose/d， conventional decoction was given， combined with emotional treatment， supportive therapy， cognitive method coordinately to start more social support system on the basis of treatment of the control group. The treatment course of two groups was 12 weeks， and the clinical indicators of two groups were observed. Results The levels of urinary protein was（0.86±0.30） g/d， serum creatinine was（66.4±23.7） μmol/L and urea nitrogen was（6.50±1.01） μmol/L were significantly better in the treatment group than those in the control group. The quality of life score in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion "Tonify Qi and Blood" method can effectively improve the effect of blood purification in treatment of chronic renal failure， and can help to improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.
[Key words] Tonify Qi and Blood； Chronic renal failure； Blood purification； Quality of life
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰竭，其属于一种肾实质损伤，诱发因素为全身多种疾病，是一种临床综合征，发生机制为氮质在滤过功能失调的情况下沉积，潴留代谢产物，最终造成水电解质平衡紊乱[1]。慢性肾衰竭患者的血瘀病机得到公认，同时存在抑郁症发病率高的现象，属中医“气郁”机制。目前，临床上多采用血液净化方式进行治疗，具有一定的临床效果，但是由于治疗疗程长，患者治疗依从性降低，容易出现不良反应。中医在临床疾病治疗中秉承标本兼治的原则，能够有效缓解临床症状[2，3]。鉴于此，我院血透室利用中医“调畅气血”法及情志治疗理论进行干预，取得较好疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月前在我院血透室血透的患者40例，借助SAS 8.2统计软件，将40例患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。两组患者在性别、年龄、病程、西药治疗措施上均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[4]
患者肾脏功能开始衰竭，不能维持本身体内环境稳固，存在萎靡、疲惫、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等症状，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，乃至下肢痒痛难忍，需常常挪动，不能休止。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。
1.3纳入标准[5]
符合西医诊断标准；男女不限，年龄≥18岁；小学及以上文化；既往和目前均无精神疾病和意识障碍；已知病情且同意合作者；符合进行血液透析治疗条件。
1.4 排除标准[6]
合并严重心血管疾病、肝脏疾病或血液系统疾病者；无自知或认识能力，或生活不能自理者；合并存在肿瘤疾病者；甲亢患者；应用激素和（或）免疫抑制剂患者。
1.5治疗方法
两组患者均行常规治疗，包括适当休息，优质低蛋白饮食，必需氨基酸口服，血压高于正常范围者给予ACEI或ARB降血压处理，预防感染、控制血糖（糖尿病），纠正酸碱平衡、水电解质紊乱以及改善肾性贫血和肾性骨病，禁用肾毒性及其他改善肾功能的药物等。在此基础上，治疗组给予服用中药及情志治疗，具体方法如下：黄芪20 g，川芎10 g，丹参10 g，大黄10 g，每日1剂，加500 mL水常规煎服，共服12周。情志治疗：应用中医情志理论，利用相克相生法则，采用医生访谈方式，针对不同情绪患者进行不同的情志疗法。①支持性疗法：对于初次确诊和病情加重的患者，应多使用支持性疗法，协助患者启动社会家庭支持系统，尽量减少应激，促使患者早日从震惊和伤感期走出来，积极配合医疗护理工作，为战胜疾病赢得时间；②认知方法：对于一些长期反复住院的患者可使用认知的方法，让患者了解疾病的发生发展规律以及疾病的可治性、治疗中的注意事项及避免不利因素的方法等，纠正患者的错误认知，帮助其树立战胜疾病的信心；協调患者启动更多的社会支持系统。两组均予观察治疗12周。
1.6 观察指标[7]
观察治疗前后尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平的变化情况。生活质量SF-36 健康问卷评分越高则表示患者的生活质量越高。
1.7 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验或Ridit检验方法。疗程、病情与疗效相关性采用相关性系数分析，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平变化比较
治疗组患者治疗后的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗前两组患者的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平之间差异均不显著（P>0.05），治疗后治疗组患者的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗后生活质量SF-36 评分比较
治疗后对两组实施生活质量SF-36健康问卷评分，经比较组间得分存在统计学差异，治疗组各项得分均显著高于对照组（P均<0.05），见表2。
3 讨论
多种原因导致慢性肾衰竭的出现，如对药物的免疫反应及急性肾小球肾炎等感染或疾病等[8]。中医认为[9]，肾衰竭属于“癃闭”范畴，主要临床表现为具有较少的尿量。临床普遍认为，其主要发病原因为体虚久病，即慢性肾衰竭患者具有虚弱的体质，阴阳俱衰，具有较差的脏腑功能，极易造成肾阳不足。或在久病、热病的作用下，津液耗损，造成肾阴不足，进而造成水府枯竭，最终造成无尿的后果，因此主要治疗原则为温补肾阳、化气利水。对于慢性肾衰竭患者，血液净化是重要的治疗手段。通过血液净化治疗，可以达到对患者体内的各种代谢产物以及毒素予以有效清除的目的，进而改善患者的临床症状和生活质量等[10]。慢性肾功能衰竭行血液净化患者生存质量不高，而且此类患者抑郁症发病率高，当属中医“郁证”范畴，气郁则气机运行不畅，影响血液的疏布而形成瘀血。其病变过程常表现为气机运行不畅，邪壅经络，邪不得散，血行缓慢，津疏失布，津血停留，从而形成瘀血痰浊，反复日久瘀血，化为气滞而致瘀。《血证论·吐血》“气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧。”气血之间互根互用，“血非气不运”《医学正传·气血》，气机郁滞，则脉络阻遏，致血行不畅，聚而不散。《诸病源候论·虚劳积聚候》曰：“虚劳之久，血气凝滞，不能宣通经络，故积聚于内也”，瘀血既成，又必然会影响和加重气机郁滞，故叶天士认为“盖经络系于脏腑外廓，犹堪勉强支撑，但气钝血滞，日渐瘀痹而延癥瘕”、“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹”，故中医认为其病机多为“气滞血瘀”[11，12]。因此，充分利用中医的优势应用益气活血化瘀泄浊中药辅助治疗，使患者“气血调畅”，气郁得畅，瘀血得化，从而提高此类患者的生存质量。
在使用中药的同时，还需运用中医情志理论，调畅其情志，顺其气，气行则血行[13]。现代行为医学认为，一个人一旦进入角色后，往往意味着离开了以前熟悉的工作岗位、家庭环境等原有的社会圈，而进入另一个非常陌生的环境，在适应新环境时，就会产生强烈的孤独感，特别是一些在患病前就已经出现了家庭问题，则可能出现更大的心理问题，对此，医护人员应通过各种评估方法，掌握患者的心理状态，有的放矢进行疏导和帮助，鼓励患者多参与一些力所能及的社会活动，保持人际关系，形成或扩大社会支持系统[14，15]。
中医药优化方案治疗慢性肾功能衰竭行血液净化患者，初步显示可明显改善其临床症状，提高患者生存质量，对疾病的自我总体评分优于对照组，满意度较高，值得进一步扩大样本量以探索研究推广。 [参考文献]
[1] Xue JL，Ma JZ，Louis TA，et al.Forecast of the number of patients with end-stage renal disease in the United States to the year 2010[J].J Am Soc Nephrol，2001，12：2753-2758.
[2] 宴子友，郭有能，高书亮，等.化瘀解毒汤对TGF-β1及MMP1 mRNA表达作用的探討[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，2（9）：515-517.
[3] 孙文才，云浩，石永军，等.圣达欣抗肾间质纤维化的实验研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（1）：13-15.
[4] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：517.
[5] 柴可夫，柴瑞，王亚丽.糖肾汤对肾小球系膜分泌细胞外基质的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，6（11）：656-657.
[6] 郭兆安.慢性肾功能衰竭的中西医治疗[M].北京：中国中医药出版社，1996：257.
[7] 郭兆安，武文斌，姜锡斌.清氮灌肠液对慢性肾衰竭的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，6（9）：532-533.
[8] 张亚琦，麻金木.慢性肾衰竭血瘀证的辨证治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（4）：67-68.
[9] 胡芳芳.慢性肾功能衰竭患者抑郁状况调查分析[J].中国实用医药，2010，5（26）：235-236.
[10] 徐丽丽.益气温阳化瘀法对慢性肾衰竭患者血液流变学的影响[D].黑龙江中医药大学，2015.
[11] 付烊，运强，朱学明.健脾益肾气血双补法对EPO拮抗的肿瘤相关性贫血患者睡眠和生活质量的影响[J].陕西中医，2016，37（6）：664-667.
[12] 李瑞果.慢性肾衰竭血液透析患者的流行病学调查分析[J].中国处方药，2015，13（5）：112.
[13] 樊均明，孟立锋.基于病证结合从肾痿论治慢性肾衰竭[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（7）：565-568.
[14] 王晶，杨惠，陶巍，等.温阳救逆降浊法配合中药离子导入治疗肾阳虚衰型慢性肾衰竭30例[J].辽宁中医杂志，2015，4（6）：1268-1270.
[15] 钟建，史伟，赵宁博，等.温阳通络法对CKD4期慢性肾衰竭临床疗效的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，11（3）：225-227.
[关键词] 调畅气血；慢性肾衰竭；血液净化；生存质量
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0115-03
[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of "tonify Qi and Blood" on the quality of life of patients with chronic renal failure and blood purification. Methods Forty patients meeting the criteria were randomly divided into treatment group（n=20） and control group（n=20）. The control group was treated with conventional hemodialysis， proper rest， high quality low protein diet， essential amino acids oral， they were given ACEI or ARB， controlling infection， blood pressure and blood sugar（diabetes）， regulating electrolyte and acid-base balance disorders and improving renal anemia and renal bone disease. The treatment group was given traditional Chinese medicine with astragalus 20 g， ligusticum wallichii 10 g， salvia miltiorrhiza 10 g and rhubarb 10 g， one dose/d， conventional decoction was given， combined with emotional treatment， supportive therapy， cognitive method coordinately to start more social support system on the basis of treatment of the control group. The treatment course of two groups was 12 weeks， and the clinical indicators of two groups were observed. Results The levels of urinary protein was（0.86±0.30） g/d， serum creatinine was（66.4±23.7） μmol/L and urea nitrogen was（6.50±1.01） μmol/L were significantly better in the treatment group than those in the control group. The quality of life score in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion "Tonify Qi and Blood" method can effectively improve the effect of blood purification in treatment of chronic renal failure， and can help to improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.
[Key words] Tonify Qi and Blood； Chronic renal failure； Blood purification； Quality of life
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰竭，其属于一种肾实质损伤，诱发因素为全身多种疾病，是一种临床综合征，发生机制为氮质在滤过功能失调的情况下沉积，潴留代谢产物，最终造成水电解质平衡紊乱[1]。慢性肾衰竭患者的血瘀病机得到公认，同时存在抑郁症发病率高的现象，属中医“气郁”机制。目前，临床上多采用血液净化方式进行治疗，具有一定的临床效果，但是由于治疗疗程长，患者治疗依从性降低，容易出现不良反应。中医在临床疾病治疗中秉承标本兼治的原则，能够有效缓解临床症状[2，3]。鉴于此，我院血透室利用中医“调畅气血”法及情志治疗理论进行干预，取得较好疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月前在我院血透室血透的患者40例，借助SAS 8.2统计软件，将40例患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。两组患者在性别、年龄、病程、西药治疗措施上均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[4]
患者肾脏功能开始衰竭，不能维持本身体内环境稳固，存在萎靡、疲惫、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等症状，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，乃至下肢痒痛难忍，需常常挪动，不能休止。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。
1.3纳入标准[5]
符合西医诊断标准；男女不限，年龄≥18岁；小学及以上文化；既往和目前均无精神疾病和意识障碍；已知病情且同意合作者；符合进行血液透析治疗条件。
1.4 排除标准[6]
合并严重心血管疾病、肝脏疾病或血液系统疾病者；无自知或认识能力，或生活不能自理者；合并存在肿瘤疾病者；甲亢患者；应用激素和（或）免疫抑制剂患者。
1.5治疗方法
两组患者均行常规治疗，包括适当休息，优质低蛋白饮食，必需氨基酸口服，血压高于正常范围者给予ACEI或ARB降血压处理，预防感染、控制血糖（糖尿病），纠正酸碱平衡、水电解质紊乱以及改善肾性贫血和肾性骨病，禁用肾毒性及其他改善肾功能的药物等。在此基础上，治疗组给予服用中药及情志治疗，具体方法如下：黄芪20 g，川芎10 g，丹参10 g，大黄10 g，每日1剂，加500 mL水常规煎服，共服12周。情志治疗：应用中医情志理论，利用相克相生法则，采用医生访谈方式，针对不同情绪患者进行不同的情志疗法。①支持性疗法：对于初次确诊和病情加重的患者，应多使用支持性疗法，协助患者启动社会家庭支持系统，尽量减少应激，促使患者早日从震惊和伤感期走出来，积极配合医疗护理工作，为战胜疾病赢得时间；②认知方法：对于一些长期反复住院的患者可使用认知的方法，让患者了解疾病的发生发展规律以及疾病的可治性、治疗中的注意事项及避免不利因素的方法等，纠正患者的错误认知，帮助其树立战胜疾病的信心；協调患者启动更多的社会支持系统。两组均予观察治疗12周。
1.6 观察指标[7]
观察治疗前后尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平的变化情况。生活质量SF-36 健康问卷评分越高则表示患者的生活质量越高。
1.7 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验或Ridit检验方法。疗程、病情与疗效相关性采用相关性系数分析，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平变化比较
治疗组患者治疗后的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗前两组患者的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平之间差异均不显著（P>0.05），治疗后治疗组患者的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗后生活质量SF-36 评分比较
治疗后对两组实施生活质量SF-36健康问卷评分，经比较组间得分存在统计学差异，治疗组各项得分均显著高于对照组（P均<0.05），见表2。
3 讨论
多种原因导致慢性肾衰竭的出现，如对药物的免疫反应及急性肾小球肾炎等感染或疾病等[8]。中医认为[9]，肾衰竭属于“癃闭”范畴，主要临床表现为具有较少的尿量。临床普遍认为，其主要发病原因为体虚久病，即慢性肾衰竭患者具有虚弱的体质，阴阳俱衰，具有较差的脏腑功能，极易造成肾阳不足。或在久病、热病的作用下，津液耗损，造成肾阴不足，进而造成水府枯竭，最终造成无尿的后果，因此主要治疗原则为温补肾阳、化气利水。对于慢性肾衰竭患者，血液净化是重要的治疗手段。通过血液净化治疗，可以达到对患者体内的各种代谢产物以及毒素予以有效清除的目的，进而改善患者的临床症状和生活质量等[10]。慢性肾功能衰竭行血液净化患者生存质量不高，而且此类患者抑郁症发病率高，当属中医“郁证”范畴，气郁则气机运行不畅，影响血液的疏布而形成瘀血。其病变过程常表现为气机运行不畅，邪壅经络，邪不得散，血行缓慢，津疏失布，津血停留，从而形成瘀血痰浊，反复日久瘀血，化为气滞而致瘀。《血证论·吐血》“气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧。”气血之间互根互用，“血非气不运”《医学正传·气血》，气机郁滞，则脉络阻遏，致血行不畅，聚而不散。《诸病源候论·虚劳积聚候》曰：“虚劳之久，血气凝滞，不能宣通经络，故积聚于内也”，瘀血既成，又必然会影响和加重气机郁滞，故叶天士认为“盖经络系于脏腑外廓，犹堪勉强支撑，但气钝血滞，日渐瘀痹而延癥瘕”、“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹”，故中医认为其病机多为“气滞血瘀”[11，12]。因此，充分利用中医的优势应用益气活血化瘀泄浊中药辅助治疗，使患者“气血调畅”，气郁得畅，瘀血得化，从而提高此类患者的生存质量。
在使用中药的同时，还需运用中医情志理论，调畅其情志，顺其气，气行则血行[13]。现代行为医学认为，一个人一旦进入角色后，往往意味着离开了以前熟悉的工作岗位、家庭环境等原有的社会圈，而进入另一个非常陌生的环境，在适应新环境时，就会产生强烈的孤独感，特别是一些在患病前就已经出现了家庭问题，则可能出现更大的心理问题，对此，医护人员应通过各种评估方法，掌握患者的心理状态，有的放矢进行疏导和帮助，鼓励患者多参与一些力所能及的社会活动，保持人际关系，形成或扩大社会支持系统[14，15]。
中医药优化方案治疗慢性肾功能衰竭行血液净化患者，初步显示可明显改善其临床症状，提高患者生存质量，对疾病的自我总体评分优于对照组，满意度较高，值得进一步扩大样本量以探索研究推广。 [参考文献]
[1] Xue JL，Ma JZ，Louis TA，et al.Forecast of the number of patients with end-stage renal disease in the United States to the year 2010[J].J Am Soc Nephrol，2001，12：2753-2758.
[2] 宴子友，郭有能，高书亮，等.化瘀解毒汤对TGF-β1及MMP1 mRNA表达作用的探討[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，2（9）：515-517.
[3] 孙文才，云浩，石永军，等.圣达欣抗肾间质纤维化的实验研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（1）：13-15.
[4] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：517.
[5] 柴可夫，柴瑞，王亚丽.糖肾汤对肾小球系膜分泌细胞外基质的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，6（11）：656-657.
[6] 郭兆安.慢性肾功能衰竭的中西医治疗[M].北京：中国中医药出版社，1996：257.
[7] 郭兆安，武文斌，姜锡斌.清氮灌肠液对慢性肾衰竭的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，6（9）：532-533.
[8] 张亚琦，麻金木.慢性肾衰竭血瘀证的辨证治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（4）：67-68.
[9] 胡芳芳.慢性肾功能衰竭患者抑郁状况调查分析[J].中国实用医药，2010，5（26）：235-236.
[10] 徐丽丽.益气温阳化瘀法对慢性肾衰竭患者血液流变学的影响[D].黑龙江中医药大学，2015.
[11] 付烊，运强，朱学明.健脾益肾气血双补法对EPO拮抗的肿瘤相关性贫血患者睡眠和生活质量的影响[J].陕西中医，2016，37（6）：664-667.
[12] 李瑞果.慢性肾衰竭血液透析患者的流行病学调查分析[J].中国处方药，2015，13（5）：112.
[13] 樊均明，孟立锋.基于病证结合从肾痿论治慢性肾衰竭[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（7）：565-568.
[14] 王晶，杨惠，陶巍，等.温阳救逆降浊法配合中药离子导入治疗肾阳虚衰型慢性肾衰竭30例[J].辽宁中医杂志，2015，4（6）：1268-1270.
[15] 钟建，史伟，赵宁博，等.温阳通络法对CKD4期慢性肾衰竭临床疗效的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，11（3）：225-227.