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摘要：本文是一例大二学生因为家庭贫困而担心同学看不起自己而引发的一般心理问题的咨询案例。宋某某，男，19岁，家庭困难，学习刻苦，进入大二后因自己喜欢的女生说自己土，而出现失眠、情绪低落，学习效率下降等症状。采用合理情绪疗法缓解了其上述各类症状，改变了其非理性的信念，取得了良好的咨询效果。
关键词：评估与诊断；一般心理问题；咨询目标；合理情绪疗法
中图分类号：b849 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）11-0250-01
一、一般资料
（一）人口学资料。宋某某，男，19岁，大二学生，身高大约1.65左右，是家中的老二，有一个哥哥和妹妹，无重大躯体疾病史，无家族遗传病（精神病），未接受过心理咨询和治疗
（二）个人成长史。宋某某出生于皖北的普通农村家庭，父母靠种地和闲时外出打工供三个孩子上学，家庭生活困难。宋某某性格内向，自幼学习比较刻苦，自己要求严格，成绩优秀，是当地农村第一个考上一本的学生，是父母的骄傲。进入大学后一直勤俭节约，两周前，一个自己喜欢的女生说自己土，这让自己很难受。
二、主诉与个人陈述
（一）主诉。两周自己心理难受，焦虑，自卑，觉得生活没有意思，失眠，不想见任何人，也静不下心来学习。
（二）个人陈述。我出生在一个农民家庭，家里有个哥哥和妹妹，父母靠种地和闲时打工供我们上学，我知道父母辛苦，所有从小就比较懂事，学习从不让父母操心，也顺利考上了一本，周围的人都说我将来会很出息。进入大学后，我一直都很努力，生活中也很勤俭节约，从来不与别人去比较吃穿，平时因为勤工俭学与同学交流较少。就在两周前，一个我喜欢的女生当着全班的面说我土，这让我很受打击，再看看周围的同学吃穿用都比自己好，感觉自己是生活没有意义，心情低落，不想去上课，不愿意参加班级活动，怕被别人笑，晚上还失眠。
三、咨询师的观察和印象
宋某某衣着整洁朴素，行为正常，说话思路清晰，但声音不大，略显疲倦，双手一直在不停的搓着，头全程都在低着的。
四、评估与诊断
（一）心理测验结果。抑郁自评量表（SDS）的标准分57分，表明有轻度抑郁；焦虑自评量表（SAS）的标准分65分，有中度的焦虑。
（二）心理问题的原因分析。
1.生物学原因：未见明显的生物学原因。
2.社会原因：存在负性生活事件，喜欢的女生当着全班的面说自己土。
3.心理原因：存在明显的认知偏差，有明显错误的思维方式，社会支持系统不健全，缺乏行之有效的解决问题的行为模式。敏感、多疑、在意别人对自己的看法。
（三）鉴别诊断。
1.与精神病相鉴别：根据判断心理正常与异常的三原则，宋某某的知情意是协调一致，有自知力，主动求医，思维清晰，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2.与神经症相鉴别：宋某某的问题未出现泛化现象，精神痛苦程度不严重仅仅限于心情低落，不想去上课，不愿意参加班级活动，怕被别人笑，晚上还失眠，且社会功能受损程度并不严重。因此可以排除神经症。
3.与严重心理问题相鉴别：宋某某的问题没有泛化，社会功能受损程度也不严重，问题持续了两周。因此可以排除严重心理问题。
（四）诊断。根据上述的分析，该求助者的心理问题可以诊断为一般性心理问题。
五、咨询目标的确定与方案的制定
经商定，咨询目标设定如下：具体和近期目标：帮助宋某某接受“被喜欢的女生评价土”这一负性事件，增强自信心、缓解抑郁和焦虑的情绪，提高睡眠质量，改变其不合理的信念。最终与长期目标：在上述目基础上，最终提高其心理健康水平和社会适应能力，最终实现人格的完善。
据求其各方面的特点和表现，采用合理情绪疗法，该疗法是由美国临床心理学家艾利斯（Albert Ellis）提出的，又称ABC理论。其中A（Activating events）指诱发性事件；B（Beliefs）指个人在遇到诱发性事件后产生的相应的信念，也就是他对这个事件的看法、解释与评价；C（Consequences）指在特定情境下，个人的情绪体验及行为结果。艾利斯指出，情绪（C）不是由某一个诱发事件本身（A）所引起的，而是由经历了这一事件的个人对这一事件的解释和评价（B）所引起的。因此A只是C产生的间接原因，B才是C产生的直接原因，是B决定了C的性质。既然非理性信念是负性情绪产生的根源，艾利斯就认为通过改变信念从而可以改变个体的情绪与行为。[1]具体运用倾听、情感反应、内容反应等参与技术[2]和指导、自我开放等影响技术[3]。每周1次，每次45分钟左右，预计进行5-6次咨询。
六、咨询过程
（一）第一阶段。本阶段主要目的是建立良好的咨询关系和心理问题进行诊断。通过会谈法收集求助者的个人资料（包括人口学资料和个人成长史等）和症状表现，通过热情、共情、接纳、真诚、倾听和无条件积极关注等技术与其建立了良好的关系，为下一阶段的咨询打下了坚实的基础。
通过SDS、SAS的测试来对来访者的心理问题做出评估和诊断，与其协商确定咨询的目标及实施方案的制定，并介绍合理情绪疗法的原理及过程。最后布置家庭作业。
此阶段的任务通过第一次咨询完成。
（二）第二阶段。本阶段主要目的是根据协商制定的咨询目标和方案，去纠正其错误认知，矫正其行为，改变其不适应，增强其自信。
具体做法是在第二、三、四次咨询中通过与其探讨家庭作业让其认识到自己身上的错误认知；运用ABC理论（合理情绪疗法）挖掘其不合理信念，让其明确问题和不合理信念之间的关联；区分合理和不合理信念，与其商讨、辩论不合理的信念；帮助其建立合理信念，并替代不合理信念，消除心理困扰。
（三）第三阶段。本阶段是结束咨询阶段，主要是反馈咨询作业，让其正确看待自己，进一步正面积极鼓励，引导其进一步深化认知，领会情绪和本人认知之间的关联，结束咨询。
七、效果评估
咨询后的SDS和SAS测试结果显示，宋某某的标准分均处于正常范围（SDS：32，SAS：40），表明情绪症状已经得到缓解。
后期回访，宋某某表示现在心情好转，学习效率提高，愿意与人交往，睡眠质量也提高了。周围的同学也反映其精神面貌也和以前不一样了，情绪稳定了，人也变的开朗了，也自信了。
作者简介：李双双（1983—），男，讲师，研究生，安徽理工大学，研究方向：心理学。
关键词：评估与诊断；一般心理问题；咨询目标；合理情绪疗法
中图分类号：b849 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）11-0250-01
一、一般资料
（一）人口学资料。宋某某，男，19岁，大二学生，身高大约1.65左右，是家中的老二，有一个哥哥和妹妹，无重大躯体疾病史，无家族遗传病（精神病），未接受过心理咨询和治疗
（二）个人成长史。宋某某出生于皖北的普通农村家庭，父母靠种地和闲时外出打工供三个孩子上学，家庭生活困难。宋某某性格内向，自幼学习比较刻苦，自己要求严格，成绩优秀，是当地农村第一个考上一本的学生，是父母的骄傲。进入大学后一直勤俭节约，两周前，一个自己喜欢的女生说自己土，这让自己很难受。
二、主诉与个人陈述
（一）主诉。两周自己心理难受，焦虑，自卑，觉得生活没有意思，失眠，不想见任何人，也静不下心来学习。
（二）个人陈述。我出生在一个农民家庭，家里有个哥哥和妹妹，父母靠种地和闲时打工供我们上学，我知道父母辛苦，所有从小就比较懂事，学习从不让父母操心，也顺利考上了一本，周围的人都说我将来会很出息。进入大学后，我一直都很努力，生活中也很勤俭节约，从来不与别人去比较吃穿，平时因为勤工俭学与同学交流较少。就在两周前，一个我喜欢的女生当着全班的面说我土，这让我很受打击，再看看周围的同学吃穿用都比自己好，感觉自己是生活没有意义，心情低落，不想去上课，不愿意参加班级活动，怕被别人笑，晚上还失眠。
三、咨询师的观察和印象
宋某某衣着整洁朴素，行为正常，说话思路清晰，但声音不大，略显疲倦，双手一直在不停的搓着，头全程都在低着的。
四、评估与诊断
（一）心理测验结果。抑郁自评量表（SDS）的标准分57分，表明有轻度抑郁；焦虑自评量表（SAS）的标准分65分，有中度的焦虑。
（二）心理问题的原因分析。
1.生物学原因：未见明显的生物学原因。
2.社会原因：存在负性生活事件，喜欢的女生当着全班的面说自己土。
3.心理原因：存在明显的认知偏差，有明显错误的思维方式，社会支持系统不健全，缺乏行之有效的解决问题的行为模式。敏感、多疑、在意别人对自己的看法。
（三）鉴别诊断。
1.与精神病相鉴别：根据判断心理正常与异常的三原则，宋某某的知情意是协调一致，有自知力，主动求医，思维清晰，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2.与神经症相鉴别：宋某某的问题未出现泛化现象，精神痛苦程度不严重仅仅限于心情低落，不想去上课，不愿意参加班级活动，怕被别人笑，晚上还失眠，且社会功能受损程度并不严重。因此可以排除神经症。
3.与严重心理问题相鉴别：宋某某的问题没有泛化，社会功能受损程度也不严重，问题持续了两周。因此可以排除严重心理问题。
（四）诊断。根据上述的分析，该求助者的心理问题可以诊断为一般性心理问题。
五、咨询目标的确定与方案的制定
经商定，咨询目标设定如下：具体和近期目标：帮助宋某某接受“被喜欢的女生评价土”这一负性事件，增强自信心、缓解抑郁和焦虑的情绪，提高睡眠质量，改变其不合理的信念。最终与长期目标：在上述目基础上，最终提高其心理健康水平和社会适应能力，最终实现人格的完善。
据求其各方面的特点和表现，采用合理情绪疗法，该疗法是由美国临床心理学家艾利斯（Albert Ellis）提出的，又称ABC理论。其中A（Activating events）指诱发性事件；B（Beliefs）指个人在遇到诱发性事件后产生的相应的信念，也就是他对这个事件的看法、解释与评价；C（Consequences）指在特定情境下，个人的情绪体验及行为结果。艾利斯指出，情绪（C）不是由某一个诱发事件本身（A）所引起的，而是由经历了这一事件的个人对这一事件的解释和评价（B）所引起的。因此A只是C产生的间接原因，B才是C产生的直接原因，是B决定了C的性质。既然非理性信念是负性情绪产生的根源，艾利斯就认为通过改变信念从而可以改变个体的情绪与行为。[1]具体运用倾听、情感反应、内容反应等参与技术[2]和指导、自我开放等影响技术[3]。每周1次，每次45分钟左右，预计进行5-6次咨询。
六、咨询过程
（一）第一阶段。本阶段主要目的是建立良好的咨询关系和心理问题进行诊断。通过会谈法收集求助者的个人资料（包括人口学资料和个人成长史等）和症状表现，通过热情、共情、接纳、真诚、倾听和无条件积极关注等技术与其建立了良好的关系，为下一阶段的咨询打下了坚实的基础。
通过SDS、SAS的测试来对来访者的心理问题做出评估和诊断，与其协商确定咨询的目标及实施方案的制定，并介绍合理情绪疗法的原理及过程。最后布置家庭作业。
此阶段的任务通过第一次咨询完成。
（二）第二阶段。本阶段主要目的是根据协商制定的咨询目标和方案，去纠正其错误认知，矫正其行为，改变其不适应，增强其自信。
具体做法是在第二、三、四次咨询中通过与其探讨家庭作业让其认识到自己身上的错误认知；运用ABC理论（合理情绪疗法）挖掘其不合理信念，让其明确问题和不合理信念之间的关联；区分合理和不合理信念，与其商讨、辩论不合理的信念；帮助其建立合理信念，并替代不合理信念，消除心理困扰。
（三）第三阶段。本阶段是结束咨询阶段，主要是反馈咨询作业，让其正确看待自己，进一步正面积极鼓励，引导其进一步深化认知，领会情绪和本人认知之间的关联，结束咨询。
七、效果评估
咨询后的SDS和SAS测试结果显示，宋某某的标准分均处于正常范围（SDS：32，SAS：40），表明情绪症状已经得到缓解。
后期回访，宋某某表示现在心情好转，学习效率提高，愿意与人交往，睡眠质量也提高了。周围的同学也反映其精神面貌也和以前不一样了，情绪稳定了，人也变的开朗了，也自信了。
作者简介：李双双（1983—），男，讲师，研究生，安徽理工大学，研究方向：心理学。