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【摘 要】近年来，随着交通事故及工伤事故的频发，前牙外伤性脱位发病率明显增多，已经成为口腔科急诊的常见病，虽然传统的前牙美容修复和人工种植牙的应用，使得修复牙与自然牙相媲美，但仍无法替代天然牙。本文通过对68例患者82颗外伤性脱位的恒前牙再植术及术后临床随访观察，体会到脱位牙时间的长短，妥善的保存和处理，及时可靠的复位固定，术后预防感染是再植牙成功的关键。
【关键词】恒前牙外伤性脱位再植术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0623-01
牙外伤在日常生活中是比较常见的，由于前牙位于牙弓的前部，在颌面外伤中容易发生折断、脱位等，现将我科自2008年1月到2012年6月对68例外伤性脱位的恒前牙共计82颗进行再植，并经过1～3年的临床随访，取得一定的临床经验，现报告如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料：本组资料共68例患者，82颗恒前牙脱位，其中男47例，女21例，年龄7～42岁，平均26岁，外伤牙分布为上中切牙28颗，上侧切牙19颗，上尖牙14颗，下中切牙8颗，下侧切牙9颗，下尖牙4颗，牙齿离体时间30min内19例21颗牙，30min—2h38例47颗牙，超过2h为11例14颗牙，离体时间最短20min，最长26h。
1.2 治疗方法：对于离体2h以内的牙齿，应仔细清除牙齿表面的异物，用无菌生理盐水反复冲洗牙齿表面，注意保护牙周膜，然后置于抗菌素液体中备用，对于离体2h以上的牙齿，用生理盐水反复冲洗牙齿表面的污物，粘附于牙齿表面不能冲洗干净的异物，应用器械小心清除，体外完成根管治疗术后，置于抗菌素液体中备用，2%利多卡因局麻下清理牙槽窝，去除受植区内异物及陈旧性血块，生理盐水冲洗后植入脱位牙，缝合撕裂的牙龈使牙齿复位，大多采用固定矫治器固定再植牙，也可以使用传统的不锈钢丝结扎固定或牙弓夹板固定。固定后再检查咬合关系，不适者磨改，使再植牙在咬合运动中无接触为宜，固定时间3～4周，术后常规给予抗生素3天预防感染，给予漱口液1周，注意口腔卫生。
1.3 疗效评价
优：再植牙无自觉症状，无松动，叩诊阴性，咀嚼功能良好，牙齿与牙槽骨正常愈合或骨性愈合，X线片示牙根无吸收，根尖周围无阴影。
良：再植牙无自觉症状，松动1度以内，叩诊不适，咀嚼功能较好，牙齿与牙槽骨骨性愈合， X线片示牙根无明显吸收，但根尖区有少许阴影。
差：再植牙咀嚼功能差，松动1度以上，叩痛（﹢﹢）或牙龈形成瘘管，牙齿与牙槽骨无骨性愈合，X线片示根尖吸收明显。优和良均视为成功，差为失败。
2 结果：
本组共68例患者82颗牙，经过1～3年以上的随访，成功53例，共计65颗，失败15例，共计17颗牙。按牙齿离体时间长短分为3组，离体时间30min以内组：成功18例20颗牙，失败1例1颗牙；离体时间30min～2h组：成功30例38顆牙，失败8例9颗牙：离体时间超过2h组；成功5例7颗牙，失败6例7颗牙，说明再植牙成功与否与牙齿离体时间的长短有密切的关系。
3 讨论：
3.1口腔颌面部损伤，常致牙齿脱位，牙再植是恢复美观及咀嚼功能的最佳方法。本组病例共82颗再植牙，经再植术后1～3年的临床观察，成功率为79.3%，也验证了这一观点。牙再植的愈合方式有三种，即牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收，其中以牙周膜愈合为最理想的愈合方式（1），从本组资料可以看出，脱位时间越短者，再植存活率越高。许多研究表明，如果脱位牙在20min的干燥时间内或置入适宜的保存剂中1～3h内被再植，将不会或很少出现并发症且许多专家认为牛奶是脱位牙的良好保存剂（2），所以应加强脱位牙的卫生宣教，强调牙外伤脱落后如果有条件应将脱落牙放入牛奶中或生理盐水中备用，尽快到医院就诊，损伤现场找不到合适的保存剂时，可以将脱位牙直接含在口内并即刻到医院就诊，这样再植成功率会更高。
3.2脱位牙的牙髓处理时机；对完全脱位牙，应根据患者的年龄，离体时间的长短而作出不同的处理方案。传统观点认为对于根尖发育完成，就诊及时的脱位牙，可不立即作根管充填，其根管治疗的最佳时机在术后3～4周，理由是3～4周后牙齿松动减少，而根尖炎性吸收此时开始（3）。但对于根尖未发育完成且牙乳头完好的年轻恒牙，因为粗大的根尖有使牙髓血管再生的可能，牙髓治疗的时间应推迟。如果牙脱位2h以后再就诊，则因牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建（3），为了控制感染，预防炎性牙根吸收，因而只能在体外完成根管治疗后再植入。
3.3再植牙的固定：目前，基层医院对于脱位牙的固定往往都采用传统的不锈钢丝结扎固定和牙弓夹板固定，这两种方法存在以下缺陷：（1）穿不锈钢结扎丝时，易剌伤牙龈组织或牙周组织。（2）钢丝环绕牙颈部，患者异物感明显，且不易清洁，容易引起龋病和牙周炎。（3）再植牙不能实现三维方向的精准定位固定。（4）替牙期的恒牙牙冠短小、倒凹小，不易结扎稳固。（5）对牙列不齐的患者较难取得良好的固位。而正畸托槽进行牙再植术后固定，它能够控制牙齿在三维方向的运动，体积小，定位准确，患者舒适易接受，固定完成后拆除方便，口腔卫生易清洁，不易引起牙龈炎等优点，值得推广应用。
参考文献：
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学【M】.3版.北京：人民卫生出版社，1995：110.
[2] 殷立行.牙再植的研究进展.同济大学学报（医学版），2002，23（1）：65～66.
[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：140.
【关键词】恒前牙外伤性脱位再植术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0623-01
牙外伤在日常生活中是比较常见的，由于前牙位于牙弓的前部，在颌面外伤中容易发生折断、脱位等，现将我科自2008年1月到2012年6月对68例外伤性脱位的恒前牙共计82颗进行再植，并经过1～3年的临床随访，取得一定的临床经验，现报告如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料：本组资料共68例患者，82颗恒前牙脱位，其中男47例，女21例，年龄7～42岁，平均26岁，外伤牙分布为上中切牙28颗，上侧切牙19颗，上尖牙14颗，下中切牙8颗，下侧切牙9颗，下尖牙4颗，牙齿离体时间30min内19例21颗牙，30min—2h38例47颗牙，超过2h为11例14颗牙，离体时间最短20min，最长26h。
1.2 治疗方法：对于离体2h以内的牙齿，应仔细清除牙齿表面的异物，用无菌生理盐水反复冲洗牙齿表面，注意保护牙周膜，然后置于抗菌素液体中备用，对于离体2h以上的牙齿，用生理盐水反复冲洗牙齿表面的污物，粘附于牙齿表面不能冲洗干净的异物，应用器械小心清除，体外完成根管治疗术后，置于抗菌素液体中备用，2%利多卡因局麻下清理牙槽窝，去除受植区内异物及陈旧性血块，生理盐水冲洗后植入脱位牙，缝合撕裂的牙龈使牙齿复位，大多采用固定矫治器固定再植牙，也可以使用传统的不锈钢丝结扎固定或牙弓夹板固定。固定后再检查咬合关系，不适者磨改，使再植牙在咬合运动中无接触为宜，固定时间3～4周，术后常规给予抗生素3天预防感染，给予漱口液1周，注意口腔卫生。
1.3 疗效评价
优：再植牙无自觉症状，无松动，叩诊阴性，咀嚼功能良好，牙齿与牙槽骨正常愈合或骨性愈合，X线片示牙根无吸收，根尖周围无阴影。
良：再植牙无自觉症状，松动1度以内，叩诊不适，咀嚼功能较好，牙齿与牙槽骨骨性愈合， X线片示牙根无明显吸收，但根尖区有少许阴影。
差：再植牙咀嚼功能差，松动1度以上，叩痛（﹢﹢）或牙龈形成瘘管，牙齿与牙槽骨无骨性愈合，X线片示根尖吸收明显。优和良均视为成功，差为失败。
2 结果：
本组共68例患者82颗牙，经过1～3年以上的随访，成功53例，共计65颗，失败15例，共计17颗牙。按牙齿离体时间长短分为3组，离体时间30min以内组：成功18例20颗牙，失败1例1颗牙；离体时间30min～2h组：成功30例38顆牙，失败8例9颗牙：离体时间超过2h组；成功5例7颗牙，失败6例7颗牙，说明再植牙成功与否与牙齿离体时间的长短有密切的关系。
3 讨论：
3.1口腔颌面部损伤，常致牙齿脱位，牙再植是恢复美观及咀嚼功能的最佳方法。本组病例共82颗再植牙，经再植术后1～3年的临床观察，成功率为79.3%，也验证了这一观点。牙再植的愈合方式有三种，即牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收，其中以牙周膜愈合为最理想的愈合方式（1），从本组资料可以看出，脱位时间越短者，再植存活率越高。许多研究表明，如果脱位牙在20min的干燥时间内或置入适宜的保存剂中1～3h内被再植，将不会或很少出现并发症且许多专家认为牛奶是脱位牙的良好保存剂（2），所以应加强脱位牙的卫生宣教，强调牙外伤脱落后如果有条件应将脱落牙放入牛奶中或生理盐水中备用，尽快到医院就诊，损伤现场找不到合适的保存剂时，可以将脱位牙直接含在口内并即刻到医院就诊，这样再植成功率会更高。
3.2脱位牙的牙髓处理时机；对完全脱位牙，应根据患者的年龄，离体时间的长短而作出不同的处理方案。传统观点认为对于根尖发育完成，就诊及时的脱位牙，可不立即作根管充填，其根管治疗的最佳时机在术后3～4周，理由是3～4周后牙齿松动减少，而根尖炎性吸收此时开始（3）。但对于根尖未发育完成且牙乳头完好的年轻恒牙，因为粗大的根尖有使牙髓血管再生的可能，牙髓治疗的时间应推迟。如果牙脱位2h以后再就诊，则因牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建（3），为了控制感染，预防炎性牙根吸收，因而只能在体外完成根管治疗后再植入。
3.3再植牙的固定：目前，基层医院对于脱位牙的固定往往都采用传统的不锈钢丝结扎固定和牙弓夹板固定，这两种方法存在以下缺陷：（1）穿不锈钢结扎丝时，易剌伤牙龈组织或牙周组织。（2）钢丝环绕牙颈部，患者异物感明显，且不易清洁，容易引起龋病和牙周炎。（3）再植牙不能实现三维方向的精准定位固定。（4）替牙期的恒牙牙冠短小、倒凹小，不易结扎稳固。（5）对牙列不齐的患者较难取得良好的固位。而正畸托槽进行牙再植术后固定，它能够控制牙齿在三维方向的运动，体积小，定位准确，患者舒适易接受，固定完成后拆除方便，口腔卫生易清洁，不易引起牙龈炎等优点，值得推广应用。
参考文献：
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学【M】.3版.北京：人民卫生出版社，1995：110.
[2] 殷立行.牙再植的研究进展.同济大学学报（医学版），2002，23（1）：65～66.
[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：140.