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患者,男49岁,因肛门部脱出肿物不能还纳,伴疼痛较重一周入科。查:肛门截石位3、7、11点分别可见脱出如枣状大小呈紫色部分质硬肿物,诊断为“混合痔嵌顿”,入院后急诊手术。术后8小时,患者出现头晕、恶心症状,站立后肛门部突然流出大量鲜血(出血量约800毫升),立即探查出血点,发现截石位3点逢扎线脱落,有小动脉喷射状出血,予以再次缝扎处理,经补液等对症治疗,患者病情平稳,10天后治愈出院。
出血前手术经过:麻醉满意后,患者采取左侧卧位,0.1%新洁尔灭消毒铺无菌巾,再次消毒肛周、肛管及直肠下段。用止血钳提夹3点较大混合痔核,用弯剪沿皮纹由外痔基底部剪开至齿状线上约0.5cm,修剪切口皮缘,用一号丝线缝合切口3针,用园针4号线“8”字缝扎剩余内痔基底部,去除远端游离组织(发现有少量活动性出血)再次缝扎残端;用同样方法处理7、11点混合痔核,检查无明显活动性出血后,无菌敷料加压包扎,术后患者安返病房。
术后出血及止血经过:患者术后,感排尿困难,1小时后频繁下床活动,术后8小时突然感头晕伴恶心,站立时肛门部突然喷射状流出鲜血(当时出血约800ml),立即前往手术室,麻醉下,找到活动性出血点在截石位3点缝扎残端,患者出血停止,予以静滴血浆800ml,患者10天后痊愈出院。
讨论:痔疮术后出血是痔疮手术的一大并发症,也是痔疮手术最大的不良并发症,治疗不及时可严重威胁患者生命。这例患者的出血,可有以下几种原因:
①患者活动频繁,患者术后一般必須平卧至少2小时,但患者1小时频繁下床活动,致使缝扎线脱落;
②丝线缝扎痔核时,力量不到位,致使残端内血管没有扎死;
③残端留存较少,致使缝扎不牢固,活动易导致缝扎线脱落。
经验教训:术后出血不仅给患者家属、术者本人带来巨大心理压力,同时救治不及时会危及患者生命,所以,在临床工作中一定要防止类似事情发生。术中要特别注意扎死残端,大的痔核可两次“8”字缝扎,术后一定要求患者按规定卧床休息,不能随意活动,同时术后要严密观察患者生命体征,做到防微杜渐。
出血前手术经过:麻醉满意后,患者采取左侧卧位,0.1%新洁尔灭消毒铺无菌巾,再次消毒肛周、肛管及直肠下段。用止血钳提夹3点较大混合痔核,用弯剪沿皮纹由外痔基底部剪开至齿状线上约0.5cm,修剪切口皮缘,用一号丝线缝合切口3针,用园针4号线“8”字缝扎剩余内痔基底部,去除远端游离组织(发现有少量活动性出血)再次缝扎残端;用同样方法处理7、11点混合痔核,检查无明显活动性出血后,无菌敷料加压包扎,术后患者安返病房。
术后出血及止血经过:患者术后,感排尿困难,1小时后频繁下床活动,术后8小时突然感头晕伴恶心,站立时肛门部突然喷射状流出鲜血(当时出血约800ml),立即前往手术室,麻醉下,找到活动性出血点在截石位3点缝扎残端,患者出血停止,予以静滴血浆800ml,患者10天后痊愈出院。
讨论:痔疮术后出血是痔疮手术的一大并发症,也是痔疮手术最大的不良并发症,治疗不及时可严重威胁患者生命。这例患者的出血,可有以下几种原因:
①患者活动频繁,患者术后一般必須平卧至少2小时,但患者1小时频繁下床活动,致使缝扎线脱落;
②丝线缝扎痔核时,力量不到位,致使残端内血管没有扎死;
③残端留存较少,致使缝扎不牢固,活动易导致缝扎线脱落。
经验教训:术后出血不仅给患者家属、术者本人带来巨大心理压力,同时救治不及时会危及患者生命,所以,在临床工作中一定要防止类似事情发生。术中要特别注意扎死残端,大的痔核可两次“8”字缝扎,术后一定要求患者按规定卧床休息,不能随意活动,同时术后要严密观察患者生命体征,做到防微杜渐。