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摘要：目的：分析中药熏洗联合牵引治疗膝关节骨关节炎的临床疗效以及作用机制。
方法：收集膝关节骨关节炎患者72例，随机分为治疗组（36例，49膝）和对照组（36例，47膝），对照组患者仅予以膝套皮牵引治疗，治疗组在牵引的基础上予以中药熏洗。
结果：治疗组治愈率为51.0%，总有效率为95.9%，对照组治愈率为34.0%，总有效率为83.0%，两组比较，差异显著（P<0.05）。
结论：中药熏洗配合牵引疗法对膝关节骨性关节炎具有显著疗效，值得推广应用。
关键词：骨性关节炎 膝关节 牵引 中药熏洗
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0361-01
膝关节骨性关节炎是临床较为常见的慢性关节疾病，主要病理特征为关节软骨退变以及关节增生，临床症状表现为关节不稳定性、关节肿痛、僵硬、以及关节功能减退等，多发生于40-70岁中老年人群[1-3]。早期积极治疗膝关节骨性关节炎通常可保持患者的正常膝关节功能，并减少或者推迟后期行膝关节人工置换的时间[1]。本研究对膝关节骨关节炎患者应用中药熏洗配合牵引疗法进行治疗，取得了满意的疗效，现总结报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。随机选取2010年1月至2012年12月期间，我院收治的膝关节骨关节炎患者共72例，共96膝。患者随机分为两组，治疗组36例，其中，男15例，女21例；年龄44-75岁之间，平均为（50.8±10.3）岁；病程在2周-6年之间，平均为（2.4±0.3）年；23例单膝，13例双膝，共49膝。对照组36例，男14例，女22例；年龄45-72岁之间，平均为（49.4±9.6）岁；病程在4周-5年之间，平均为（2.1±0.5）年；25例单膝，11例双膝，共47膝。两组一般资料经比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准。参照《中医病症诊断疗效标准》进行诊断，患者多为中老年患者；早期症状为膝关节、腰脊、腰腿隐痛，进行俯仰、屈伸以及转侧等有不利感，轻微活动略有缓解，遇天气变化时症状加重，且缠绵不愈；发病较为隐袭缓慢，可有轻度局部关节肿胀，活动时可听见骨摩擦声，病情严重时可见关节畸形以及肌肉萎缩症状；经X线片检查其骨关节面不规则，存在关节间隙狭窄、骨赘形成等；进行抗链球菌溶血素O、血沉以及类风湿因子检查，与类风湿性关节炎以及风湿病相鉴别。
1.3 治疗方法。对照组：本组患者仅实施膝套牵引。患者取仰卧位，并以床头牵引架静滑轮进行持续牵引，牵控制引质量在3-6kg左右，以患者耐受并且不出现不良反应为度，30-50min/次，1次/d，10d为1疗程。疗程之间休息2d。在牵引过程中，注意牵引力线应与膝部的生理曲线相吻合，并注意力度应对称。
治疗组：本组患者在对照组的基础上予以中药熏洗治疗，药用樟脑1g；生草乌、生川乌各2g；五加皮、川牛膝、大黄、乳香、甘草各5g；苍术、防风、薄荷各8g；红花、千年健、伸筋草各10g；透骨草、徐长卿各15g。上述药物煎煮后直接熏洗，温度以患者感觉舒适为度，30min/次，1次/d，10d为1疗程。熏洗治疗与牵引同步实施。在治疗过程中，应嘱患者减少活动量，尤其是应减少膝关节的负重量，在坐位时注意进行屈伸锻炼。
1.4 疗效判定。痊愈：患者的疼痛、肿胀等症状及体征均消失，且膝关节功能完全恢复正常，无活动受限；显效：疼痛及肿胀等症状及体征显著减轻，患者的膝关节功能基本恢复正常；有效：症状以及体征均有所改善，但仍存在轻度膝关节功能受限。无效：各症状及体征无明显变化，膝关节功能未改善。以痊愈、显效、有效所占总比例为治疗总有效率。
1.5 统计学分析。本研究数据均以统计学软件SPSS18.0处理，计数资料比较均经X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均接受随访，随访时间在6-12月之间，治疗组治愈率及总有效率均显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
膝关节骨关节炎是一种退行性的关节病变，患者的关节屈伸以及肌力均存在不同程度的障碍，表现为疼痛、肿胀、变形等，影响患者的生理及心理健康[3，4]。该病多见于中老年人群，随着我国人口老龄化的发展，膝关节骨关节的发病率呈上升趋势。膝关节骨关节炎患者如未经有效的治疗，约80%将在1-4年内发展成为膝关节关节间隙狭窄，严重者甚至出现关节间隙消失，且将进一步发展成为膝关节功能丧失等，给患者造成巨大痛苦和压力[1，4]。
祖国医学将膝关节骨关节炎归于“骨痹”的范畴，认为风寒湿邪入侵、年老体衰、骨质脆弱以及骨失充养是其主要病因，病位于骨，且影响筋脉。因肝主血气，而血养筋脉，肾主骨生精，肝肾同源，且精血互通，因此，肝肾亏损以及慢性劳损是该病的主要病机。人体的生长过程中势必会耗损体能导致精气受损，进入中老年阶段后渐渐出现身体自衰、肝肾亏损等。肝虚则出现血不养筋，导致筋无法维持骨节张弛，从而使关节逐渐丧失滑利；而肾虚可导致髓减，引起筋骨失养。此外，外伤劳损均可导致筋骨受损以及营卫失调，致使气血受阻以及经脉凝滞等，最终也将导致筋骨失养、气滞血瘀等[4-6]。因此，膝关节骨关节炎的治疗原则应为补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿和舒经活络。熏洗方中五加皮、川牛膝等具有滋补肝肾和强健筋骨之功效；乳香及红花可活血化瘀；大黄、千年健、薄荷、苍术以及防风等可祛风除湿并舒筋活络；加入甘草可调和诸药，共奏调补肝肾、祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀之功效[1，5，6]。
中药熏洗疗法作用于局部，可提高病灶部位的药物浓度，提高局部药效。同时，通过药物温度能够促进血管扩张以及血液循环，并可改善局部组织的营养代谢，有效调节局部肌肉、神经以及器官的功能。本研究采用中药熏蒸药物有效成分可通过局部皮肤及孔穴等被渗透、吸收和扩散，从而深入腠理、脏腑，发挥其药物作用[6]。中药熏洗中应注意保持室内空气流通，并避免在患者饭后或者空腹期间进行熏洗，控制好熏洗的时间以及温度，切勿熏洗过久或者熏洗温度过高，导致患者大量出汗而造成虚脱。应控制熏洗温度在47-49℃左右，以患者感觉舒适且拒不皮肤有红润色为宜，以免温度过高烫伤皮肤，但温度也不应过低，以免影响疗效。熏洗过程中可食用盐糖水，以补充机体水分。
由于膝关节骨关节炎患者伴有骨关节增生，可导致关节间隙变窄，部分患者甚至出现关节挛缩畸形等，实施膝关节持续牵引治疗，能够调整关节的生物力线，并可使关节周围的挛缩组织伸长变形，直接增加患者的膝关节间隙，并增加关节的活动范围。同时，还可有效改善周围软组织的血运，有效缓解其肌肉痉挛症状，从而增加关节的活动度，起到放松肌肉以及活血止痛等功效[5，6]。因此，将牵引治疗与中药熏洗联合应用于治疗膝关节骨关节炎可有效预防和治疗膝关节软骨退变。
本研究以中药熏洗联合牵引治疗膝关节骨关节炎，结果显示，治疗组的治愈率以及治疗总有效率均显著优于对照组。提示中药熏洗配合膝套牵引法治疗膝关节骨关节炎的疗效显著，操作简便，在早中期实施可保持患者的正常膝关节功能，有效减少或者延缓膝关节软骨的退变，值得推广应用。
参考文献
[1] 乔卫平，李慧英，汪利合等.牵引结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎32例[J].中医研究，2011，24（12）：33-34
[2] 闫风华，管清华.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵硬40例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，08（22）：48-49
[3] 郑宏昌，王春霞.膝关节僵直的非手术治疗体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（21）：147
[4] 周万山，王彦明.中药熏洗并膝关节主动功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎85例疗效观察[J].医药前沿，2011，01（20）：224-225
[5] 王彤，王朝阳，魏立新等.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16（10）：72，76
[6] 陈大伟，熊昌源，叶劲等.膝关节骨性关节炎系列中医外治技术的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（4）：11-13，16
方法：收集膝关节骨关节炎患者72例，随机分为治疗组（36例，49膝）和对照组（36例，47膝），对照组患者仅予以膝套皮牵引治疗，治疗组在牵引的基础上予以中药熏洗。
结果：治疗组治愈率为51.0%，总有效率为95.9%，对照组治愈率为34.0%，总有效率为83.0%，两组比较，差异显著（P<0.05）。
结论：中药熏洗配合牵引疗法对膝关节骨性关节炎具有显著疗效，值得推广应用。
关键词：骨性关节炎 膝关节 牵引 中药熏洗
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0361-01
膝关节骨性关节炎是临床较为常见的慢性关节疾病，主要病理特征为关节软骨退变以及关节增生，临床症状表现为关节不稳定性、关节肿痛、僵硬、以及关节功能减退等，多发生于40-70岁中老年人群[1-3]。早期积极治疗膝关节骨性关节炎通常可保持患者的正常膝关节功能，并减少或者推迟后期行膝关节人工置换的时间[1]。本研究对膝关节骨关节炎患者应用中药熏洗配合牵引疗法进行治疗，取得了满意的疗效，现总结报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。随机选取2010年1月至2012年12月期间，我院收治的膝关节骨关节炎患者共72例，共96膝。患者随机分为两组，治疗组36例，其中，男15例，女21例；年龄44-75岁之间，平均为（50.8±10.3）岁；病程在2周-6年之间，平均为（2.4±0.3）年；23例单膝，13例双膝，共49膝。对照组36例，男14例，女22例；年龄45-72岁之间，平均为（49.4±9.6）岁；病程在4周-5年之间，平均为（2.1±0.5）年；25例单膝，11例双膝，共47膝。两组一般资料经比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准。参照《中医病症诊断疗效标准》进行诊断，患者多为中老年患者；早期症状为膝关节、腰脊、腰腿隐痛，进行俯仰、屈伸以及转侧等有不利感，轻微活动略有缓解，遇天气变化时症状加重，且缠绵不愈；发病较为隐袭缓慢，可有轻度局部关节肿胀，活动时可听见骨摩擦声，病情严重时可见关节畸形以及肌肉萎缩症状；经X线片检查其骨关节面不规则，存在关节间隙狭窄、骨赘形成等；进行抗链球菌溶血素O、血沉以及类风湿因子检查，与类风湿性关节炎以及风湿病相鉴别。
1.3 治疗方法。对照组：本组患者仅实施膝套牵引。患者取仰卧位，并以床头牵引架静滑轮进行持续牵引，牵控制引质量在3-6kg左右，以患者耐受并且不出现不良反应为度，30-50min/次，1次/d，10d为1疗程。疗程之间休息2d。在牵引过程中，注意牵引力线应与膝部的生理曲线相吻合，并注意力度应对称。
治疗组：本组患者在对照组的基础上予以中药熏洗治疗，药用樟脑1g；生草乌、生川乌各2g；五加皮、川牛膝、大黄、乳香、甘草各5g；苍术、防风、薄荷各8g；红花、千年健、伸筋草各10g；透骨草、徐长卿各15g。上述药物煎煮后直接熏洗，温度以患者感觉舒适为度，30min/次，1次/d，10d为1疗程。熏洗治疗与牵引同步实施。在治疗过程中，应嘱患者减少活动量，尤其是应减少膝关节的负重量，在坐位时注意进行屈伸锻炼。
1.4 疗效判定。痊愈：患者的疼痛、肿胀等症状及体征均消失，且膝关节功能完全恢复正常，无活动受限；显效：疼痛及肿胀等症状及体征显著减轻，患者的膝关节功能基本恢复正常；有效：症状以及体征均有所改善，但仍存在轻度膝关节功能受限。无效：各症状及体征无明显变化，膝关节功能未改善。以痊愈、显效、有效所占总比例为治疗总有效率。
1.5 统计学分析。本研究数据均以统计学软件SPSS18.0处理，计数资料比较均经X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均接受随访，随访时间在6-12月之间，治疗组治愈率及总有效率均显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
膝关节骨关节炎是一种退行性的关节病变，患者的关节屈伸以及肌力均存在不同程度的障碍，表现为疼痛、肿胀、变形等，影响患者的生理及心理健康[3，4]。该病多见于中老年人群，随着我国人口老龄化的发展，膝关节骨关节的发病率呈上升趋势。膝关节骨关节炎患者如未经有效的治疗，约80%将在1-4年内发展成为膝关节关节间隙狭窄，严重者甚至出现关节间隙消失，且将进一步发展成为膝关节功能丧失等，给患者造成巨大痛苦和压力[1，4]。
祖国医学将膝关节骨关节炎归于“骨痹”的范畴，认为风寒湿邪入侵、年老体衰、骨质脆弱以及骨失充养是其主要病因，病位于骨，且影响筋脉。因肝主血气，而血养筋脉，肾主骨生精，肝肾同源，且精血互通，因此，肝肾亏损以及慢性劳损是该病的主要病机。人体的生长过程中势必会耗损体能导致精气受损，进入中老年阶段后渐渐出现身体自衰、肝肾亏损等。肝虚则出现血不养筋，导致筋无法维持骨节张弛，从而使关节逐渐丧失滑利；而肾虚可导致髓减，引起筋骨失养。此外，外伤劳损均可导致筋骨受损以及营卫失调，致使气血受阻以及经脉凝滞等，最终也将导致筋骨失养、气滞血瘀等[4-6]。因此，膝关节骨关节炎的治疗原则应为补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿和舒经活络。熏洗方中五加皮、川牛膝等具有滋补肝肾和强健筋骨之功效；乳香及红花可活血化瘀；大黄、千年健、薄荷、苍术以及防风等可祛风除湿并舒筋活络；加入甘草可调和诸药，共奏调补肝肾、祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀之功效[1，5，6]。
中药熏洗疗法作用于局部，可提高病灶部位的药物浓度，提高局部药效。同时，通过药物温度能够促进血管扩张以及血液循环，并可改善局部组织的营养代谢，有效调节局部肌肉、神经以及器官的功能。本研究采用中药熏蒸药物有效成分可通过局部皮肤及孔穴等被渗透、吸收和扩散，从而深入腠理、脏腑，发挥其药物作用[6]。中药熏洗中应注意保持室内空气流通，并避免在患者饭后或者空腹期间进行熏洗，控制好熏洗的时间以及温度，切勿熏洗过久或者熏洗温度过高，导致患者大量出汗而造成虚脱。应控制熏洗温度在47-49℃左右，以患者感觉舒适且拒不皮肤有红润色为宜，以免温度过高烫伤皮肤，但温度也不应过低，以免影响疗效。熏洗过程中可食用盐糖水，以补充机体水分。
由于膝关节骨关节炎患者伴有骨关节增生，可导致关节间隙变窄，部分患者甚至出现关节挛缩畸形等，实施膝关节持续牵引治疗，能够调整关节的生物力线，并可使关节周围的挛缩组织伸长变形，直接增加患者的膝关节间隙，并增加关节的活动范围。同时，还可有效改善周围软组织的血运，有效缓解其肌肉痉挛症状，从而增加关节的活动度，起到放松肌肉以及活血止痛等功效[5，6]。因此，将牵引治疗与中药熏洗联合应用于治疗膝关节骨关节炎可有效预防和治疗膝关节软骨退变。
本研究以中药熏洗联合牵引治疗膝关节骨关节炎，结果显示，治疗组的治愈率以及治疗总有效率均显著优于对照组。提示中药熏洗配合膝套牵引法治疗膝关节骨关节炎的疗效显著，操作简便，在早中期实施可保持患者的正常膝关节功能，有效减少或者延缓膝关节软骨的退变，值得推广应用。
参考文献
[1] 乔卫平，李慧英，汪利合等.牵引结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎32例[J].中医研究，2011，24（12）：33-34
[2] 闫风华，管清华.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵硬40例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，08（22）：48-49
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