有关宫颈癌疫苗的那些事

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  接种宫颈癌疫苗是预防人乳头状瘤病毒感染的有效手段之一,宫颈癌疫苗一般分为三类,即二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗针对HPV16和HPV18,可以覆盖到70%左右的宫颈癌;四价疫苗在二价疫苗的基础上,再覆盖了HPV6和HPV11,因为HPV6和HPV11还导致了90%的尖锐湿疣;九价疫苗在四价疫苗的基础上,再覆盖了HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58,能预防90%的宫颈癌。
  1.四价疫苗与二价疫苗,接种哪个好?
  这两种宫颈癌疫苗所预防的疾病、适合人群有所不同。
  二价宫颈癌疫苗:主要用于预防人乳头瘤病毒中的HPV16和HPV18两种亚型,这两种亚型引起的宫颈癌和宫颈癌癌前病变,几乎占所有病例的70%。适用于9~25岁的女性,需接种三剂次,分别在0、1、6月各接种一剂次,三针接种完共计费用约1800元。
  四价宫颈癌疫苗:除了能预防HPV16、HPV18引起的宫颈癌,还能预防HPV6、HPV11引发的生殖器疣。研究显示,90%的尖锐湿疣都由这两种亚型引发。适用于20~45岁的女性,需接种三剂次,接种程序为0、2、6月各接种一剂次,三针接种完共计费用约2500元。
  在预防宫颈癌的功效上,二价苗和四价苗其实是一样的,但四价苗还多了对尖锐湿疣的防护。
  国内之所以明确限定了疫苗的接种年龄,是因为只针对特定年龄组进行了临床试验。这并不等于这个疫苗对其他年龄组无效,只是在国内需要进行更多的临床试验,获得批准后才能扩增适用的接种人群范围。
  2.宫颈癌疫苗有“处女情结”吗?
  未有过性生活的女性,注射宫颈癌疫苗的效果最佳。但不是说,有过性生活的女性,就没必要接种预防疫苗。高危型HPV可反复感染,所以有过性生活的女性,或者有过HPV感染史的女性,注射该种疫苗也可获得一定的保护作用,国外研究显示其有效率可达44%。
  女性往往对HPV感染心存恐惧,实际上,一过性的HPV感染并不致癌,人体的免疫系统可自行将其清除。需要担心的情况是,一旦机体的自我保护机制失灵,高危型HPV长期留存在宫颈处,超过10年,就可能会导致宫颈上皮内瘤变,即“癌前病变”,进而发生宫颈癌。HPV在外环境中广泛存在,发生性行为时即使佩戴安全套,也不能100%地阻止HPV被带入宫颈。因此,最好的办法是在危险发生前接种疫苗。以下三类女性尤其需要接种宫颈癌疫苗:
  (1)早熟女性:对于性生活开始较早的女性来说,其性器官通常也比较早熟,这就在无形中增加了患病的概率。
  (2)暂无固定性伴侣的女性:有N个性伴侣,患病的危险不止N倍,除了自己每年做HPV筛查,还必须确认性伴侣的“无菌情况”。
  (3)工作女忙人:这类女性工作太忙,经常熬夜加班,而且为了减轻压力,很可能有吸烟、喝酒的习惯,这样就会导致身体免疫力下降,增加患病的概率。
  3.超过45岁还需要接种吗?
  随着年龄的增长,疫苗的保护作用也会相对下降,因此注射疫苗宜早不宜迟。研究显示,在中国女性中,HPV感染年龄呈双峰分布:第一个高峰在17~24岁之间;第二个高峰在40~44岁之间。女性到了45岁后,就过了HPV的感染高峰,接种疫苗的性价比就降低了。
  4.接种了二价疫苗,还需要接种四价疫苗吗?
  没有必要了。二价疫苗和四价疫苗的预防目的是一样的,效果也基本一样,可以预防70%以上的宫颈癌。目前疫苗的保护时间达到10年,疫苗持久性还是很好的。
  5.接种针之后可以进行性生活吗?怀孕了能打吗?
  打针之后可以进行性生活,没有影响。孕期不能接种,哺乳期女性慎重接种。
  6.九价疫苗何时能打?
  二价、四价疫苗在国内都做过临床试验,四价疫苗也刚被国家食品药品监督管理总局批准;而九价疫苗出现得比较晚,进入内地市场具体时间还不清楚。
  7.经期能接种疫苗吗?打完疫苗多久可以怀孕?
  经期可以打疫苗。建议接种了疫苗后间隔3~6个月后再怀孕。
  8.20~25岁这个年龄阶段,是接种二价疫苗好还是四价疫苗好?
  20~25岁为二价和四价疫苗的交叉接种年龄段,二价和四价疫苗都可以接種。
  9.已经接种了一针二价疫苗,后面两针能接种四价疫苗吗?
  不建议,这两种疫苗制备工艺不一样,建议接种一个系列。
  10.生了孩子的妇女还有接种的必要吗?
  有必要。没有研究证明生完孩子的妇女就不会感染HPV以及患上宫颈癌,在适宜接种的年龄阶段都是推荐接种的。
  11.接种了第一针后,发现怀孕了,会不会对孩子有影响?后面两针还能不能接着接种?
  没有影响,可以继续怀孕。接种了第一针后,如果发现怀孕了,后面两针可以先暂缓接种,等分娩后再继续接种。
  12.接种了四价疫苗后,还有必要到香港接种九价疫苗吗?
  没必要重复接种,四价疫苗已对70%的宫颈癌有了保护效果,所以没必要再去香港接种九价疫苗。
  13.宫颈癌疫苗有副作用吗?
  世界卫生组织对该疫苗进行了10年观察,截至目前没有出现其他副作用,还是安全可靠的,而且也证实其有效期有10年以上。另外,该疫苗是基因重组疫苗,是通过阻击病毒的基因来达到免疫效果的,理论上来说,它比减毒活疫苗更加安全可靠。
  (江西 李立)
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