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【摘要】目的：探讨优质护理服务对食道癌手术病人的效果观察。针对食道癌手术病人的护理措施进行总结，介绍优质护理服务的体会和经验。方法：选自我院肿瘤外科自2010年8月~2011年4月收治肿瘤外科需要实施食道癌手术的48例患者，随机分为2组，优护组和常护组各24例。结果：与常护组相比较，优护组的患者减少并发症的发生，可大大提高手术成功率，患者满意度明显提高、病房秩序进一步好转、家属满意度提高。结论：医疗护理质量进一步得到保障，营造了和谐的医患关系。真正做到“患者满意、社会满意、政府满意” 。
【关键词】优质护理;食道癌;应用
【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0355-02
“优质护理服务示范工程”运动于2010年 初正式启动，全国72所部级重点接洽医院共有678个病房开展试点工作，各省（区、市）卫生厅局也断定了769所省级重点接洽医院进行试点。几个月以来，各医院联合自身实际，在临床护理模式，护理治理方法，绩效考核与鼓励机制。2010年8月我院积极响应卫生部和省、市开展“优质护理服务示范工程”活动的要求，确定了肿瘤外科、泌尿外科、特诊科三个病区为此次活动的示范病区,扎实开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标，以病人为中心的“优质护理服务示范工程”活动。通过护士对病人提供全程、全面的护理服务，优化工作流程，改进工作模式，重视服务细节，改善服务品质，提升护理质量，使护士的职业价值感进一步增强，让医患关系更加和谐。使患者能夠从护士的表现中感受到护士的爱心、耐心和诚意，从而获得满足感和安全感[1]。现将成效介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自我院肿瘤外科自2010年8月~2011年4月收治肿瘤外科需要实施食道癌手术的患者，病程在1个月－1年不等。随机分为2组，优护组和常护组各24例。优护组男19例，女5例，年龄47~76岁，平均59.2岁，常护组男17例，女7例，年龄49~75岁，平均60.1岁。2组病人年龄、性别、文化程度、病程及严重程度统计学分析差异无显著性（P>0.05），具可比性。
1.2 方法 将48例要实施食道癌手术的患者随机分为2组，优护组和常护组各24例。优护组的病人放在优质护理示范病房，从入院到出院全程实施优质护理。常护组的病人放在普通病房从入院到出院全程实施常规护理。
2 护理措施
2.1 术前护理:
2.1.1 术前心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐意接受手术。
2.1.2 加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
2.1.3 胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠营养管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
2.1.4 术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
2.2 术后护理:
2.2.1 术后出血一般发生在12h 内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏。
2.2.2 保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.2.3 密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
2.2.4 严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠营养管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
2.2.5 观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经十二指肠营养管灌食治疗，效果确切、满意。
2.3 注重心理护理：食道癌心理治疗目前理解为以医学心理学理论体系为指导，以良好医患关系为桥梁，应用各种心理学的技术，包括通过医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器及一定的训练程序，调动病人体内的代偿功能，增强患者的抗病能力，达到改善或消除病理状态以及由此而产生的各种身心症状，重新建立机体与环境之间的平衡。诊断为癌症，会给病人和家属巨大的打击，家庭成员们应首先调整好情绪，帮助病人增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，尽量不要让病人独居，以免产生孤独和忧郁。根据病情可安排病人进行适当的户外活动，鼓励病人多与他人交流，特别是恢复情况良好的同类病人。为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解病情，使病人有心理准备。所以护理人员应使患者树立正确的人生观及正确对待疾病使阴阳平调，有利于健康及康复。
3 结果
优护组患者并发症发生率明显低于常护组,见表1。治疗结束后出院病人根据自行设计的调查表询问患者对术前、术中、术后护理及健康指导的满意程度,见表2。无论是术前、术中、术后护理, 优护组患者的满意度均高于常护组,P<0.05。家属、医生、护士满意程度见表3。采用入问卷调查法，进行遵医行为调查，包括健康饮食、生活作息、化疗和定期复查。依从性分为完全依从、部分依从和完全不依从。以完全依从和部分依从计算依从率见表4。
4 讨论
在倡导优质护理人性化服务的今天，护士要改变旧观念，纠正一切以方便操作为前提的误区，变被动为主动，避免等待和执行医嘱，深入病房，主动去和患者沟通，了解患者需要，充分体现优质护理对手术患者的作用，才能最大程度地发挥护理工作在医疗过程中的作用[2-3]。
4.1 食管癌也称食道癌，是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。手术是治疗食道癌的一种主要的治疗方法，尤其是对于早期食道癌来说，手术治疗也是食道癌早期的首选治疗方法。但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗，在手术治疗之后，患者常会出现一些不适的症状。这些症状当中部分是属于食道癌术后常见的症状，随着身体机能的进一步恢复可以获得好转，或是症状彻底消失，但有些症状是属于食道癌术后的并发症，需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施的。
4.2 优质护理使食管癌手术患者得到最大程度的受益，优质护理（人性化护理）作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展[4]。提高了手术成功率，减少了并发症的发生。指导患者在术前，术中，术后的护理，如果护理不当，导致死亡率很高，本组24例患者通过我们精心护理，及时评估病人密切观察病情变化，有针对性的提出护理问题并采取相应的护理措施，重视并做好基础护理。只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作。总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能，还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。
参考文献
[1] 赵明仙.高丽仙.优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果分析.中国实用护理杂志，2011,2（27）.6
[2] 马丽.人性化护理的实施与效果分析.中国实用护理杂志，2010,26（4）：49
[3] 陈秀芳.人性化护理在手术室护理中的应用及效果分析. 中国实用护理杂志，2010,26（10）：62
[4] 程红梅.颅脑损伤的护理安全管理.中国基层医药，2008,15（11）：1925-1926
作者单位：522200 广东省揭阳市人民医院
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【关键词】优质护理;食道癌;应用
【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0355-02
“优质护理服务示范工程”运动于2010年 初正式启动，全国72所部级重点接洽医院共有678个病房开展试点工作，各省（区、市）卫生厅局也断定了769所省级重点接洽医院进行试点。几个月以来，各医院联合自身实际，在临床护理模式，护理治理方法，绩效考核与鼓励机制。2010年8月我院积极响应卫生部和省、市开展“优质护理服务示范工程”活动的要求，确定了肿瘤外科、泌尿外科、特诊科三个病区为此次活动的示范病区,扎实开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标，以病人为中心的“优质护理服务示范工程”活动。通过护士对病人提供全程、全面的护理服务，优化工作流程，改进工作模式，重视服务细节，改善服务品质，提升护理质量，使护士的职业价值感进一步增强，让医患关系更加和谐。使患者能夠从护士的表现中感受到护士的爱心、耐心和诚意，从而获得满足感和安全感[1]。现将成效介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自我院肿瘤外科自2010年8月~2011年4月收治肿瘤外科需要实施食道癌手术的患者，病程在1个月－1年不等。随机分为2组，优护组和常护组各24例。优护组男19例，女5例，年龄47~76岁，平均59.2岁，常护组男17例，女7例，年龄49~75岁，平均60.1岁。2组病人年龄、性别、文化程度、病程及严重程度统计学分析差异无显著性（P>0.05），具可比性。
1.2 方法 将48例要实施食道癌手术的患者随机分为2组，优护组和常护组各24例。优护组的病人放在优质护理示范病房，从入院到出院全程实施优质护理。常护组的病人放在普通病房从入院到出院全程实施常规护理。
2 护理措施
2.1 术前护理:
2.1.1 术前心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐意接受手术。
2.1.2 加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
2.1.3 胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠营养管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
2.1.4 术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
2.2 术后护理:
2.2.1 术后出血一般发生在12h 内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏。
2.2.2 保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.2.3 密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
2.2.4 严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠营养管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
2.2.5 观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经十二指肠营养管灌食治疗，效果确切、满意。
2.3 注重心理护理：食道癌心理治疗目前理解为以医学心理学理论体系为指导，以良好医患关系为桥梁，应用各种心理学的技术，包括通过医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器及一定的训练程序，调动病人体内的代偿功能，增强患者的抗病能力，达到改善或消除病理状态以及由此而产生的各种身心症状，重新建立机体与环境之间的平衡。诊断为癌症，会给病人和家属巨大的打击，家庭成员们应首先调整好情绪，帮助病人增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，尽量不要让病人独居，以免产生孤独和忧郁。根据病情可安排病人进行适当的户外活动，鼓励病人多与他人交流，特别是恢复情况良好的同类病人。为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解病情，使病人有心理准备。所以护理人员应使患者树立正确的人生观及正确对待疾病使阴阳平调，有利于健康及康复。
3 结果
优护组患者并发症发生率明显低于常护组,见表1。治疗结束后出院病人根据自行设计的调查表询问患者对术前、术中、术后护理及健康指导的满意程度,见表2。无论是术前、术中、术后护理, 优护组患者的满意度均高于常护组,P<0.05。家属、医生、护士满意程度见表3。采用入问卷调查法，进行遵医行为调查，包括健康饮食、生活作息、化疗和定期复查。依从性分为完全依从、部分依从和完全不依从。以完全依从和部分依从计算依从率见表4。
4 讨论
在倡导优质护理人性化服务的今天，护士要改变旧观念，纠正一切以方便操作为前提的误区，变被动为主动，避免等待和执行医嘱，深入病房，主动去和患者沟通，了解患者需要，充分体现优质护理对手术患者的作用，才能最大程度地发挥护理工作在医疗过程中的作用[2-3]。
4.1 食管癌也称食道癌，是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。手术是治疗食道癌的一种主要的治疗方法，尤其是对于早期食道癌来说，手术治疗也是食道癌早期的首选治疗方法。但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗，在手术治疗之后，患者常会出现一些不适的症状。这些症状当中部分是属于食道癌术后常见的症状，随着身体机能的进一步恢复可以获得好转，或是症状彻底消失，但有些症状是属于食道癌术后的并发症，需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施的。
4.2 优质护理使食管癌手术患者得到最大程度的受益，优质护理（人性化护理）作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展[4]。提高了手术成功率，减少了并发症的发生。指导患者在术前，术中，术后的护理，如果护理不当，导致死亡率很高，本组24例患者通过我们精心护理，及时评估病人密切观察病情变化，有针对性的提出护理问题并采取相应的护理措施，重视并做好基础护理。只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作。总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能，还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。
参考文献
[1] 赵明仙.高丽仙.优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果分析.中国实用护理杂志，2011,2（27）.6
[2] 马丽.人性化护理的实施与效果分析.中国实用护理杂志，2010,26（4）：49
[3] 陈秀芳.人性化护理在手术室护理中的应用及效果分析. 中国实用护理杂志，2010,26（10）：62
[4] 程红梅.颅脑损伤的护理安全管理.中国基层医药，2008,15（11）：1925-1926
作者单位：522200 广东省揭阳市人民医院
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