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动静脉内瘘是维持性血液透析患者的长期血管通路，由于前臂自体动静脉内瘘手术简便，并发症少临床已经广泛使用，而如何对其进行有效护理，延长内瘘使用时间也尤为重要。现将我院2007年3月至2008年8月共40例行前臂自体动静脉内瘘患者的护理体会总结如下：
1 资料
1.1 一般资料
我院2007年3月至2008年8月40例因尿毒症而需长期血液透析患者，其中男24例，女16例；年龄44～71岁，平均60岁。
1.2 手术方式
均选择非习惯用手行前臂自体动静脉内瘘术。
2 护理
2.1 术前护理
术前向患者说明动静脉内瘘的目的和意义，消除患者紧张、焦虑的情绪。做好卫生宣教，保证手术侧肢體的皮肤清洁，取得患者对手术及术后护理的配合。
2.2 术后护理
2.2.1 术后患肢抬高30°，以利于静脉回流和减轻水肿。
2.2.2 注意保暖。
2.2.3 注意手术侧肢体清洁，避免感染。
2.2.4 避免手术侧肢体受压，穿宽松袖子的衣服。
2.2.5 禁止手术侧肢体输液，测量血压等操作。
2.2.6 经常观察动静脉内瘘是否通畅，听诊是否有血管杂音、触之是否有搏动，观察末梢血运、局部伤口有无渗血、疼痛等。
2.2.7 术后一周可以指导患者逐渐进行手术侧肢体的功能锻炼，以利于促进血管扩张，加快内瘘成熟。
2.3 内瘘使用护理
2.3.1 手术后4～6周，等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化方可进行血液透析[1]。
2.3.2 使用时严格进行无菌操作，防止感染。
2.3.3 正确选择穿刺点，若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。
2.3.4 下一次离上次穿刺点2cm以上。血管较细的患者可采用绳梯式由下而上均匀穿刺；内瘘成熟好，血管粗直的患者可采用纽扣式穿刺。
2.3.5 透析结束后，用无菌纱布压迫静脉穿刺点，压迫强度以有效止血而不阻断被压迫血管血流为宜[2]。
2.4 内瘘并发症及护理
2.4.1 皮下血肿：多由穿刺失败或压迫不当引起，24小时内局部冷敷止血，24小时后50% 硫酸镁湿热敷促进血肿消散。
2.4.2 感染：使用时无菌操作不严格或患者不注意皮肤清洁可引起，感染部位应禁止穿刺，手臂制动，并予局部或全身使用抗生素处理。
2.4.3 内瘘堵塞：血管硬化，吻合口狭窄，压迫瘘管时间过长、过紧，压迫不当致渗血等都可以致血栓形成而堵塞。应用尿激酶进行溶栓创伤小，操作相对简便，治疗急性动静脉内瘘堵塞疗效肯定，安全可靠[3]。
2.4.4 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤：多因血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大引起。此时应避免在瘤处穿刺，防止感染及破溃，必要时切除血管瘤。
3 讨论
动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析的有效血管通道，是患者的生命线，张克斌[4]等认为前臂自体动静脉内瘘术制作简便,远期通畅率高,且最大限度地保留了上肢的血管储备,是血液透析血管通路的首选。总之，前臂自体动静脉内瘘既较小程度的给患者带来不便，又易于管理，加上正确的术前、术后护理及宣教，正确的内瘘使用和防治各种并发症，能够长时间使用，既减轻了患者的痛苦，又提高了生活质量。
参考文献
[1]胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护[J].国际护理学杂志,2008,27(2):146.
[2]肖丽佳,李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(8A):72-73.
[3] 房春华.30例透析患者内瘘堵塞应用尿激酶治疗的护理[J].中外健康文摘,2011,08(11):288-288.
[4]张克斌,杨卫民,李光昭等.血液透析患者前臂动静脉内瘘的临床应用[J].中国临床实用医学,2009,3(3):92-93.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-8799.2009.03.057.
1 资料
1.1 一般资料
我院2007年3月至2008年8月40例因尿毒症而需长期血液透析患者，其中男24例，女16例；年龄44～71岁，平均60岁。
1.2 手术方式
均选择非习惯用手行前臂自体动静脉内瘘术。
2 护理
2.1 术前护理
术前向患者说明动静脉内瘘的目的和意义，消除患者紧张、焦虑的情绪。做好卫生宣教，保证手术侧肢體的皮肤清洁，取得患者对手术及术后护理的配合。
2.2 术后护理
2.2.1 术后患肢抬高30°，以利于静脉回流和减轻水肿。
2.2.2 注意保暖。
2.2.3 注意手术侧肢体清洁，避免感染。
2.2.4 避免手术侧肢体受压，穿宽松袖子的衣服。
2.2.5 禁止手术侧肢体输液，测量血压等操作。
2.2.6 经常观察动静脉内瘘是否通畅，听诊是否有血管杂音、触之是否有搏动，观察末梢血运、局部伤口有无渗血、疼痛等。
2.2.7 术后一周可以指导患者逐渐进行手术侧肢体的功能锻炼，以利于促进血管扩张，加快内瘘成熟。
2.3 内瘘使用护理
2.3.1 手术后4～6周，等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化方可进行血液透析[1]。
2.3.2 使用时严格进行无菌操作，防止感染。
2.3.3 正确选择穿刺点，若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。
2.3.4 下一次离上次穿刺点2cm以上。血管较细的患者可采用绳梯式由下而上均匀穿刺；内瘘成熟好，血管粗直的患者可采用纽扣式穿刺。
2.3.5 透析结束后，用无菌纱布压迫静脉穿刺点，压迫强度以有效止血而不阻断被压迫血管血流为宜[2]。
2.4 内瘘并发症及护理
2.4.1 皮下血肿：多由穿刺失败或压迫不当引起，24小时内局部冷敷止血，24小时后50% 硫酸镁湿热敷促进血肿消散。
2.4.2 感染：使用时无菌操作不严格或患者不注意皮肤清洁可引起，感染部位应禁止穿刺，手臂制动，并予局部或全身使用抗生素处理。
2.4.3 内瘘堵塞：血管硬化，吻合口狭窄，压迫瘘管时间过长、过紧，压迫不当致渗血等都可以致血栓形成而堵塞。应用尿激酶进行溶栓创伤小，操作相对简便，治疗急性动静脉内瘘堵塞疗效肯定，安全可靠[3]。
2.4.4 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤：多因血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大引起。此时应避免在瘤处穿刺，防止感染及破溃，必要时切除血管瘤。
3 讨论
动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析的有效血管通道，是患者的生命线，张克斌[4]等认为前臂自体动静脉内瘘术制作简便,远期通畅率高,且最大限度地保留了上肢的血管储备,是血液透析血管通路的首选。总之，前臂自体动静脉内瘘既较小程度的给患者带来不便，又易于管理，加上正确的术前、术后护理及宣教，正确的内瘘使用和防治各种并发症，能够长时间使用，既减轻了患者的痛苦，又提高了生活质量。
参考文献
[1]胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护[J].国际护理学杂志,2008,27(2):146.
[2]肖丽佳,李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(8A):72-73.
[3] 房春华.30例透析患者内瘘堵塞应用尿激酶治疗的护理[J].中外健康文摘,2011,08(11):288-288.
[4]张克斌,杨卫民,李光昭等.血液透析患者前臂动静脉内瘘的临床应用[J].中国临床实用医学,2009,3(3):92-93.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-8799.2009.03.057.