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【摘要】目的：探讨24h动态心电图与运动平板试验在冠心病诊断中的应用价值。方法：分析2010年3月至2012年9月心电图室诊断的疑似冠心病患者134例临床资料，分别通过24h动态心电图与运动平板试验及冠状动脉造影进行诊断。结果：运动平板试验诊断结果的敏感性和准确率均明显高于24h动态心电图，P<005，差异均有统计学意义。两组诊断特异性无明显差异，P>005。结论：运动平板试验诊断冠心病的敏感性、准确率均优于24h动态心电图，二者结合诊断冠心病可以提高临床诊断符合率。
【关键词】24h动态心电图;运动平板试验;冠心病;诊断;应用价值
【中图分类号】R5404【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0071-01
Abstract：
Keywords：
近年来随着心血管疾病发生率增高，尤其是冠心病的发生率呈现明显增高趋势。对于冠心病诊断的探讨也逐渐增多，24h动态心电图和运动平板试验作为临床诊断冠心病常用的方法，其可以从不同的角度对冠心病病变情况和心肌缺血特点，进行诊断分析和探讨[1]。笔者通过对我院冠心病患者24h动态心电图与运动平板试验结果进行分析，现汇总如下：
1资料与方法
11临床资料选取我院2010年3月至2012年9月心电图室诊断的疑似冠心病患者134例临床资料进行观察，其中男性80例，女性54例，年龄39岁～80岁，平均年龄559±124岁，134例患者均有不同程度的胸闷、气短等临床症状，分别通过24h动态心电图与运动平板试验及冠状动脉造影确诊为冠心病。134例患者在知情同意的情况下进行本项研究，并且签署了知情同意书。同时本项研究在本院伦理委员会批准的情况下进行，并且给予了全过程的追踪指导。
12方法24h动态心电图：主要是通过BMS动态心电图监测仪对患者进行监测，患者监测前72h禁止应用任何可能影响到检测结果的药物。当动态心电图出现ST段的水平性或者倾斜性移动，下降的幅度在005mV以上或者抬高的幅度大于01mV，并且移动的时间大于2分钟以上，排除一些体位性变化因素。运动平板试验：采用美高仪公司的20型运动平板心电图检测仪器，对患者进行检测。检测的阳性诊断标准：患者在运动过程中、运动后的心电图的ST段出现水平性的向下移动、倾斜性的向下移动，并且移动的幅度大于01 mv以上，其持续的时间大于2分钟;患者在运动过程中可能出现典型的心绞痛症状者;患者在运动过程中出现心律失常、室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞、房颤等症状;患者在运动过程中出现血压降低的症状。上述任一一项出现均表示其为阳性。冠状动脉造影检查主要采用Jindkins检查方法，左冠状动脉一般为5个体位，右冠状动脉一般为2个体位。记录4支主要冠状动脉包括右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支的病变情况。以主要冠状动脉官腔直径狭窄≥50%定义为的冠心病。
13观察指标观察24h动态心电图与运动平板试验诊断的敏感性、特异性、准确性情况：敏感性是检测诊断的真阳性率，为真阳性例数/病例数的比值;特异性是实验诊断的真阴性率，为真阴性例数和对照组例数的比值。准确性是实验临床诊断的准确性的反映，是真阳性例数+真阴性例数和总例数的比值。
14统计学分析采用统计学软件SPSS 150，通过卡方检验分析冠心病患者计数资料，P<005，差异有统计学意义。
2结果
24h动态心电图与运动平板试验诊断的敏感性、特异性、准确性情况（如表1）
表124h动态心电图与运动平板试验诊断的敏感性、
特异性、准确性情况
组别敏感性（%）特异性（%）准确性（%）运动平板试验9656086624h动态心电图889583701χ2值427006802P值<005>005<005
3讨论
冠脉造影是临床诊断冠心病的金标准，但是其创伤性和费用昂贵，促使其临床可依从性较差，并且可能出现操作并发症[2]。本研究通过冠状动脉造影对两种不同试验方法进行确诊，从而对真阳性、真阴性病例进行确诊。24h动态心电图和平板运动试验是诊断冠心病最为直接的无创伤的检查手段，其作为筛查冠心病常用的方法，在临床得到了广泛的应用。有资料显示[3]，24h动态心电图只是对患者日常生活心脏功能情况进行反映，运动平板试验可以对患者微血管病变引起的心肌缺血情况进行检查和反映，比如慢性稳定性心绞痛、慢性稳定型心绞痛可疑病例均可通过运动平板心电图检查进行诊断。24h动态心电图可以通过对患者心脏24h进行连续性的监测，并且结合患者心电图中ST段、心率等临床指征的变化情况，对患者的心肌缺血程度、持续时间情况、频度进行观察，对患者心肌缺血的发生规律，心肌缺血和猝死之间的关系进行探讨 。运动平板试验主要是利用人为地增加患者的运动量，如平板机的坡度增加和旋转速度的增加，来调整患者的运动量和运动强度，从而促进心肌耗氧量的增加，进而促进心肌细胞达到最大运动负荷或者促进患者接近心肌最大血液供应状态，促使冠状动脉在原来狭窄的基础上供血发生急剧减少，诱发和促使心肌缺血加重，进而出现心电图异常改变或者心绞痛等心肌缺血的临床表现。从而对这一时期的心脏进行检测，根据运动耐量和预后判断，对于冠状动脉血管重建进行预测性的评价，从而对冠状动脉储备能力具有很高的预测准确性，其对冠心病的临床诊断具有很高的应用价值。笔者通过分析心电图室诊断的疑似冠心病患者134例临床资料，分别通过24h动态心电图与运动平板试验及冠状动脉造影进行诊断，结果表明，运动平板试验诊断结果的敏感性和准确率均明显高于24h动态心电图。
综上所述，运动平板试验诊断冠心病的敏感性、准确率均优于24h动态心电图，二者结合诊断冠心病可以提高临床诊断符合率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张春生.运动平板心电图与24h动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比[J].中国实用医药，2012，7（1）：72-73.
[2] 王向阳.运动平板心电图与24h动态心电图在诊断冠心病中的价值比较[J].临床医学，2012，32（11）：59-60.
[3] 侯艳杰.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1508-1509.
（收稿日期：20140111）
【关键词】24h动态心电图;运动平板试验;冠心病;诊断;应用价值
【中图分类号】R5404【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0071-01
Abstract：
Keywords：
近年来随着心血管疾病发生率增高，尤其是冠心病的发生率呈现明显增高趋势。对于冠心病诊断的探讨也逐渐增多，24h动态心电图和运动平板试验作为临床诊断冠心病常用的方法，其可以从不同的角度对冠心病病变情况和心肌缺血特点，进行诊断分析和探讨[1]。笔者通过对我院冠心病患者24h动态心电图与运动平板试验结果进行分析，现汇总如下：
1资料与方法
11临床资料选取我院2010年3月至2012年9月心电图室诊断的疑似冠心病患者134例临床资料进行观察，其中男性80例，女性54例，年龄39岁～80岁，平均年龄559±124岁，134例患者均有不同程度的胸闷、气短等临床症状，分别通过24h动态心电图与运动平板试验及冠状动脉造影确诊为冠心病。134例患者在知情同意的情况下进行本项研究，并且签署了知情同意书。同时本项研究在本院伦理委员会批准的情况下进行，并且给予了全过程的追踪指导。
12方法24h动态心电图：主要是通过BMS动态心电图监测仪对患者进行监测，患者监测前72h禁止应用任何可能影响到检测结果的药物。当动态心电图出现ST段的水平性或者倾斜性移动，下降的幅度在005mV以上或者抬高的幅度大于01mV，并且移动的时间大于2分钟以上，排除一些体位性变化因素。运动平板试验：采用美高仪公司的20型运动平板心电图检测仪器，对患者进行检测。检测的阳性诊断标准：患者在运动过程中、运动后的心电图的ST段出现水平性的向下移动、倾斜性的向下移动，并且移动的幅度大于01 mv以上，其持续的时间大于2分钟;患者在运动过程中可能出现典型的心绞痛症状者;患者在运动过程中出现心律失常、室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞、房颤等症状;患者在运动过程中出现血压降低的症状。上述任一一项出现均表示其为阳性。冠状动脉造影检查主要采用Jindkins检查方法，左冠状动脉一般为5个体位，右冠状动脉一般为2个体位。记录4支主要冠状动脉包括右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支的病变情况。以主要冠状动脉官腔直径狭窄≥50%定义为的冠心病。
13观察指标观察24h动态心电图与运动平板试验诊断的敏感性、特异性、准确性情况：敏感性是检测诊断的真阳性率，为真阳性例数/病例数的比值;特异性是实验诊断的真阴性率，为真阴性例数和对照组例数的比值。准确性是实验临床诊断的准确性的反映，是真阳性例数+真阴性例数和总例数的比值。
14统计学分析采用统计学软件SPSS 150，通过卡方检验分析冠心病患者计数资料，P<005，差异有统计学意义。
2结果
24h动态心电图与运动平板试验诊断的敏感性、特异性、准确性情况（如表1）
表124h动态心电图与运动平板试验诊断的敏感性、
特异性、准确性情况
组别敏感性（%）特异性（%）准确性（%）运动平板试验9656086624h动态心电图889583701χ2值427006802P值<005>005<005
3讨论
冠脉造影是临床诊断冠心病的金标准，但是其创伤性和费用昂贵，促使其临床可依从性较差，并且可能出现操作并发症[2]。本研究通过冠状动脉造影对两种不同试验方法进行确诊，从而对真阳性、真阴性病例进行确诊。24h动态心电图和平板运动试验是诊断冠心病最为直接的无创伤的检查手段，其作为筛查冠心病常用的方法，在临床得到了广泛的应用。有资料显示[3]，24h动态心电图只是对患者日常生活心脏功能情况进行反映，运动平板试验可以对患者微血管病变引起的心肌缺血情况进行检查和反映，比如慢性稳定性心绞痛、慢性稳定型心绞痛可疑病例均可通过运动平板心电图检查进行诊断。24h动态心电图可以通过对患者心脏24h进行连续性的监测，并且结合患者心电图中ST段、心率等临床指征的变化情况，对患者的心肌缺血程度、持续时间情况、频度进行观察，对患者心肌缺血的发生规律，心肌缺血和猝死之间的关系进行探讨 。运动平板试验主要是利用人为地增加患者的运动量，如平板机的坡度增加和旋转速度的增加，来调整患者的运动量和运动强度，从而促进心肌耗氧量的增加，进而促进心肌细胞达到最大运动负荷或者促进患者接近心肌最大血液供应状态，促使冠状动脉在原来狭窄的基础上供血发生急剧减少，诱发和促使心肌缺血加重，进而出现心电图异常改变或者心绞痛等心肌缺血的临床表现。从而对这一时期的心脏进行检测，根据运动耐量和预后判断，对于冠状动脉血管重建进行预测性的评价，从而对冠状动脉储备能力具有很高的预测准确性，其对冠心病的临床诊断具有很高的应用价值。笔者通过分析心电图室诊断的疑似冠心病患者134例临床资料，分别通过24h动态心电图与运动平板试验及冠状动脉造影进行诊断，结果表明，运动平板试验诊断结果的敏感性和准确率均明显高于24h动态心电图。
综上所述，运动平板试验诊断冠心病的敏感性、准确率均优于24h动态心电图，二者结合诊断冠心病可以提高临床诊断符合率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张春生.运动平板心电图与24h动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比[J].中国实用医药，2012，7（1）：72-73.
[2] 王向阳.运动平板心电图与24h动态心电图在诊断冠心病中的价值比较[J].临床医学，2012，32（11）：59-60.
[3] 侯艳杰.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1508-1509.
（收稿日期：20140111）