论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探討主动呼吸循环技术（ACBT）干预急性加重期COPD（AECOPD）对能量消耗和排痰的影响。方法：将68例AECOPD患者根据痰量分为多痰组（36例）和少痰组（32例），均予以呼吸科常规干预和ACBT干预，比较两组干预效果。结果：多痰组ACBT干预后干预期间以及干预后1h排痰量较常规干预显著增加（P<0.05），心率明显降低（P<0.05），而SpO2无明显变化（P>0.05）；少痰组ACBT干预后24h排痰量较常规干预显著增加，心率及SpO2 显著改善（P<0.05），干预期间以及干预后1h排痰量与常规干预无明显差异（P>0.05）。结论：ACBT用于AECOPD的干预可促进排痰并改善患者的呼吸功能，不良反应少，值得推广应用。
【关键词】 急性加重期 慢性阻塞性肺疾病 主动呼吸循环技术 排痰量 能量消耗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见慢性呼吸系统疾病，患者主要表现为咳嗽和咳痰。急性加重期COPD（AECOPD）的咳嗽及咳痰明显增多，且多具有咳痰困难症状，如不及时处理可进一步发展成为肺心病或者呼吸衰竭[1]。主动呼吸循环技术（ACBT）是一种新型胸部物理治疗技术，主要用于松动并清除支气管内分泌物。我院在AECOPD治疗中应用ACBT干预，获得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年10月，我院收治的AECOPD患者68例，除外极重度（Ⅳ级）COPD，具有物理治疗禁忌症者。患者均在入院第3d留取24h痰液，并视患者的24h排痰量分组，排痰量>30g/24h者作为多痰组（36例），<30g/24h者作为少痰组（32例）。多痰组男21例，女15例，年龄36-78岁，平均（70.9±2.2）岁，病程1-22年，平均为（14.3±5.2）年。少痰组男18例，女14例，年龄41-82岁，平均（71.5±2.7）岁，病程1-20年，平均为（13.8±4.9）年。两组年龄、性别及病程等无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均于入院后第4d或第5d接受干预，两组均按照密闭信封法抽取干预顺序号，1号者均在第1d予以ACBT干预，第3d予以呼吸科常规干预，0号者第1d予以常规干预，第3d予以ACBT干预，所有患者第2d均予以常规干预。（1）ACBT干预：包括呼吸控制、胸廓扩张呼吸以及用力哈气。其中，呼吸控制为腹式呼吸以及缩唇呼吸，腹式呼吸是指以鼻深吸气直至腹部隆起以后，再缓慢缩拢口唇呼气直至腹部凹陷；胸廓扩张呼吸机即为深呼吸，在正常吸气以后，保持生门张开，并用力收缩腹部以及前胸部肌肉进行呼气，同时快速无声地哈气。体位引流主要为平卧位、左侧位、右侧位以及坐位引流。（2）常规干预：包括体位引流、深呼吸、缩唇腹式呼吸。干预频率为3次/d，分别于早（7：00-8：00）、中（14：00-15：30）、晚（19：30-21：00）进行，15-20min/次。干预前20min予以辅助供氧，具体吸氧情况、干预时间以及用药轻力均视第1d干预时情况为准进行调整。
1.3 观察指标
测量患者的24h排痰量，并与干预期间及干预后1h，测定患者的排痰量、SpO2及心率变化，并观察干预过程中患者的不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
多痰组ACBT干预间期以及干预后1h排痰量均较常规干预显著增加（P<0.05），且干预期间SpO2无明显变化（P>0.05）；少痰组ACBT干预后24h排痰量较常规干预显著增加（P<0.05），干预期间以及干预后1h无明显变化（P>0.05），且干预期间SpO2及心率得以显著改善（P<0.05）；两组ACBT干预后咳嗽次数均较常规干预明显减少（P<0.05），见表1。
3 讨论
胸部物理排痰治疗是临床治疗AECOPD的主要手段，其主要目的是改善患者的通换气功能、廓清气道内分泌物、提高呼吸肌功能以及协调性。但由于AECOPD患者的肺功能相比于稳定期明显降低，在胸部物理治疗过程中需要消耗较多的能量[2]。为提高胸部物理治疗效果，提高痰液排除率以及改变锻炼时能量消耗是促进排痰的关键。
ACBT是一种可控性排痰技术，其简便易学，无需借助外力排痰，主要依靠患者自主进行呼吸控制、胸廓扩张呼吸以及用力呼气，改善呼吸道通气和换气功能，降低痰液黏稠度以及振动呼吸道壁等，从而促进痰液的排出[3]。本研究中，多痰组在ACBT干预间期以及干预后1h排痰量均较常规干预显著增加，但24h总排痰量、SpO2均与常规干预并无显著性差异。干预后心率较常规干预明显降低，患者的自觉感受改善。对于痰量较少患者而言，其感染程度相对较轻，彻底清除气道内分泌物过程相对缓慢[2]。少痰组ACBT干预后24h排痰量较常规干预显著增加，但干预期间以及干预后1h则与常规干预无明显差异。干预后心率均明显降低，SpO2升高，与张丽等[4]报道一致。但ACBT干预后SpO2升高不及常规干预明显，可能是由于ACBT干预后患者的咳嗽频率变化有关。
综上所述，ACBT用于AECOPD的干预具有短期促进排痰以及呼吸锻炼等作用，在咳嗽频率增加而高能量消耗的情况下患者仍可耐受，且无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
[1] 吴娇华，梁金清，黄华琼等.主动呼吸循环技术对机械通气患者肺功能及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（8）：894-896.
[2] 冯运华.主动有效循环康复疗法对改善慢性阻塞性肺气肿心肺功能的影响[J].中国医学创新，2010，7（15）：29-30.
[3] 李望，李晓玲.主动呼吸循环技术在呼吸系统疾病康复中的研究进展[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1874-1875.
[4] 张丽，甘秀妮.主动呼吸循环技术干预慢性呼吸疾病的系统评价和Meta分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（8）：31-37.
【关键词】 急性加重期 慢性阻塞性肺疾病 主动呼吸循环技术 排痰量 能量消耗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见慢性呼吸系统疾病，患者主要表现为咳嗽和咳痰。急性加重期COPD（AECOPD）的咳嗽及咳痰明显增多，且多具有咳痰困难症状，如不及时处理可进一步发展成为肺心病或者呼吸衰竭[1]。主动呼吸循环技术（ACBT）是一种新型胸部物理治疗技术，主要用于松动并清除支气管内分泌物。我院在AECOPD治疗中应用ACBT干预，获得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年10月，我院收治的AECOPD患者68例，除外极重度（Ⅳ级）COPD，具有物理治疗禁忌症者。患者均在入院第3d留取24h痰液，并视患者的24h排痰量分组，排痰量>30g/24h者作为多痰组（36例），<30g/24h者作为少痰组（32例）。多痰组男21例，女15例，年龄36-78岁，平均（70.9±2.2）岁，病程1-22年，平均为（14.3±5.2）年。少痰组男18例，女14例，年龄41-82岁，平均（71.5±2.7）岁，病程1-20年，平均为（13.8±4.9）年。两组年龄、性别及病程等无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均于入院后第4d或第5d接受干预，两组均按照密闭信封法抽取干预顺序号，1号者均在第1d予以ACBT干预，第3d予以呼吸科常规干预，0号者第1d予以常规干预，第3d予以ACBT干预，所有患者第2d均予以常规干预。（1）ACBT干预：包括呼吸控制、胸廓扩张呼吸以及用力哈气。其中，呼吸控制为腹式呼吸以及缩唇呼吸，腹式呼吸是指以鼻深吸气直至腹部隆起以后，再缓慢缩拢口唇呼气直至腹部凹陷；胸廓扩张呼吸机即为深呼吸，在正常吸气以后，保持生门张开，并用力收缩腹部以及前胸部肌肉进行呼气，同时快速无声地哈气。体位引流主要为平卧位、左侧位、右侧位以及坐位引流。（2）常规干预：包括体位引流、深呼吸、缩唇腹式呼吸。干预频率为3次/d，分别于早（7：00-8：00）、中（14：00-15：30）、晚（19：30-21：00）进行，15-20min/次。干预前20min予以辅助供氧，具体吸氧情况、干预时间以及用药轻力均视第1d干预时情况为准进行调整。
1.3 观察指标
测量患者的24h排痰量，并与干预期间及干预后1h，测定患者的排痰量、SpO2及心率变化，并观察干预过程中患者的不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
多痰组ACBT干预间期以及干预后1h排痰量均较常规干预显著增加（P<0.05），且干预期间SpO2无明显变化（P>0.05）；少痰组ACBT干预后24h排痰量较常规干预显著增加（P<0.05），干预期间以及干预后1h无明显变化（P>0.05），且干预期间SpO2及心率得以显著改善（P<0.05）；两组ACBT干预后咳嗽次数均较常规干预明显减少（P<0.05），见表1。
3 讨论
胸部物理排痰治疗是临床治疗AECOPD的主要手段，其主要目的是改善患者的通换气功能、廓清气道内分泌物、提高呼吸肌功能以及协调性。但由于AECOPD患者的肺功能相比于稳定期明显降低，在胸部物理治疗过程中需要消耗较多的能量[2]。为提高胸部物理治疗效果，提高痰液排除率以及改变锻炼时能量消耗是促进排痰的关键。
ACBT是一种可控性排痰技术，其简便易学，无需借助外力排痰，主要依靠患者自主进行呼吸控制、胸廓扩张呼吸以及用力呼气，改善呼吸道通气和换气功能，降低痰液黏稠度以及振动呼吸道壁等，从而促进痰液的排出[3]。本研究中，多痰组在ACBT干预间期以及干预后1h排痰量均较常规干预显著增加，但24h总排痰量、SpO2均与常规干预并无显著性差异。干预后心率较常规干预明显降低，患者的自觉感受改善。对于痰量较少患者而言，其感染程度相对较轻，彻底清除气道内分泌物过程相对缓慢[2]。少痰组ACBT干预后24h排痰量较常规干预显著增加，但干预期间以及干预后1h则与常规干预无明显差异。干预后心率均明显降低，SpO2升高，与张丽等[4]报道一致。但ACBT干预后SpO2升高不及常规干预明显，可能是由于ACBT干预后患者的咳嗽频率变化有关。
综上所述，ACBT用于AECOPD的干预具有短期促进排痰以及呼吸锻炼等作用，在咳嗽频率增加而高能量消耗的情况下患者仍可耐受，且无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
[1] 吴娇华，梁金清，黄华琼等.主动呼吸循环技术对机械通气患者肺功能及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（8）：894-896.
[2] 冯运华.主动有效循环康复疗法对改善慢性阻塞性肺气肿心肺功能的影响[J].中国医学创新，2010，7（15）：29-30.
[3] 李望，李晓玲.主动呼吸循环技术在呼吸系统疾病康复中的研究进展[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1874-1875.
[4] 张丽，甘秀妮.主动呼吸循环技术干预慢性呼吸疾病的系统评价和Meta分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（8）：31-37.