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【摘 要】目的：探讨手术患者围手术期心理护理的重要性。方法：对134例围手术期病人通过护理人员耐心细致做好围手术期的心理护理，对术前准备及术后疾病恢复起到了良好的效果。结果：通过心理护理，使病人顺利接受手术并在术后得到了良好恢复。结论：对围手术期病人进行有效的心理护理，可增加手术的成功率，有利于手术方案的实施及病人的恢复。
【关键词】围手术期；心理护理；康复；重要性
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0275-01
围手术期是指从病人决定手术治疗开始，经过术前、术中、术后直至康复出院的全过程，时间约在术前5-7天至术后7-12天。目前随着对现代医学模式的转变，以病人为中心，护理程序为核心的整体化护理是围术期病人所需求的，病人由于过度焦虑、恐惧、睡眠质量明显下降，进而会影响手术的顺利进行。为此，为提高手术的成功率，护理人员对患者的心理护理尤为重要，让病人尽快适应医院的生活，从而消除他们对医院的陌生感和对手术的恐惧感，使其对手术和医务人员尽快建立起安全感和信任感[1]。
我科开展了系统的心理护理，获得了良好的效果，报道如下：
1 临床资料：我科自2010年3月－2011年6月对围手术期的134例病人实施心理护理，其中男91例，女43例，年齡13－71岁，职业：职员23例，工人22例，农民7例，学生9例，个体28例，干部34例，其他11例。
2 心理护理：心理护理是指在护理的全过程中，由护士通过各种方式和途径，积极影响患者的心理状态，以达到理想的护理目的。
2.1 围手术期分期及心理特点：
2.1.1 手术前期：从患者入院到进入手术室，接受手术的这段时间，手术室护士在病人手术前一天进行访视。首先，通过访视病人能系统观察了解患者的一般情况和精神情感、心理需要和存在的心理问题。访视时也可有针对性地帮助患者了解麻醉手术的一些情况，安慰、鼓励病人积极地配合手术，并向病人简单介绍麻醉对手术的重要性，从而对治疗产生信心和对医护人员产生信任感。
2.1.1.1 手术前期患者心理特点：紧张、焦虑：术前一天手术室护士去病房阅读病历、了解病情，向病人解释。恐惧心理：担心手术时疼痛、出血或意外，告诉病人手术均是在充分准备无痛情况下进行的； 渴求心理：担心医生的医术、麻醉的效果等，想方设法使之对手术充满信心；逃避心理：担心手术中手术后的效果是否良好。
2.1.1.2 手术前期与患者充分的沟通，建立良好的医患关系。尽量消除病人的猜疑心理，向家属详细解释，取得信任和同意协助做好病人的心理准备。
2.1.2手术中期：从患者入手术室实施麻醉到接受预定手术程序，大部分接受手术治疗的病人在进入手术室都会情绪不稳，对手术一是害怕，二是担心，怕的是疼痛，担心的是会出意外，进而导致血压升高，心率加快，会影响手术的进程。因此，手术室护士做好必要的心理护理非常重要。
2.1.2.1 手术中期患者的心理特点：抑制：病人希望有亲人陪伴，手术室护士应向他们说明家属不能随时进入无菌区的手术间。依赖心理：用亲切的话语与病人交谈，使之放松紧张情绪；怀疑心理：术中不交谈与手术无关的话，要全神贯注，沉着冷静，注意术中的每一个细节，对麻醉效果欠佳及耐受性差的病人谈些轻松话题，以分散注意力。
2.1.2.2 手术中期将患者共性与个性化心理相结合，通过有针对性的心理护理配合手术。
2.1.3 手术后期：病人一旦手术结束，从麻醉状态下醒来，关心的是手术效果，手术室的护士一刻也不能离开，从心理上起到他们是被关心重视的作用。
2.2 围手术期护理
手术按麻醉方式分类分为：全麻、硬膜外麻醉、局麻
2.2.1 术前护理：根据麻醉和手术的具体方案，做好病人和家属的解释工作，避免不良刺激，创造安静、舒适的环境，保证充足的休息和睡眠。
无论采取什么样麻醉方式的手术病人进入手术室，都要给其以安全感，让他们感觉到医护人员尊重他、照顾他，让病人感到有信心和希望。当病人情绪稳定、主动地配合医务人员的工作，这样有益于疗效和术后的恢复。因为提前访视过病人、当病人与护士在手术室再次见面时他们就不感到陌生。病人进入手术室后给盖好被子，告诉他们一直有人陪伴在他们身边，会随时把手术情况通报给家属。作为手术室护士应该体贴了解病人的病情变化，通过舒适的环境和趣味的谈话来帮助病人转变情绪，态度积极地完成手术恢复健康[2]。
2.2.2术中护理：减少环境因素的影响，护士的言谈举止应表达出对病人的关怀，增加安全感，尽量让他们感到舒适，减少手术室内的噪音，在患者面前不要大声讲话，减少不良刺激，操作轻柔，稳、准、轻、快，尽量减少患者身体的暴露，手术室的温度调在24-260C，湿度50%-60%。 局麻以最小剂量，严防过量中毒。
硬膜外麻醉需协助麻醉师摆放体位，由于病人对麻醉认知少，术中多处于清醒状态，不免产生紧张、恐惧的心理。如果不能积极配合好麻醉，会导致手术不顺利而延时，术中在硬膜外麻醉下病人往往错误地认为痛觉消失就不会有感觉，对手术台上术者的操作非常敏感，特别是手术过程中牵拉组织产生恶心、呕吐等反应，护士应提前告知病人术中可能出现的反应，鼓励其树立信心积极完成手术。
全麻患者给药前检查义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，术中盖好被子，患者担心暴露身体丢了尊严。因此手术中麻醉过程中注意遮盖，尽量减少暴露。全麻应先麻醉，如需导尿也尽量在麻醉后实施，用红霉素眼膏涂抹眼部，用纱块贴膜覆盖眼部，以防止患者麻醉清醒后眼结膜干燥。
2.2.3 术后护理：术后全麻的病人在苏醒过程中易出现躁动，以防坠床。一旦醒来关心的是手术效果，所以要守护在病人身旁，并及时告诉病人手术进行得很顺利，病情很平稳，使其增强康复的信心，术后1-3天由于切口疼痛，各种引流管的制约，不敢说话怕疼，要告诉他们适度锻炼，增强信心，早日康复。术后随访的时间根据麻醉方式决定，局麻手术后3天，硬膜外麻和全麻5天，特殊患者当天即行早期随访。术后随访有助于巡回护士评估护理效果，当病人发现术后手术室护士仍关心他们的恢复会感到欣慰，能促进他们早日康复。
3 护理体会
3.1 效果：根据134例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，顾虑者占87.1%，忧郁者占8.9%,担心者占83%，对手术成功有信心者占71%。经过134例手术病人心理评估记录分析患者负面心理反应明显改善，顾虑者降到71.5%,忧郁者降到4.3%,担心者降61.2%,对手术成功有信心者占90.1%，134例患者均能以较健康的心理状态比较稳定的情绪接受和配合手术治疗，无1例发生并发症，基本痊愈康复出院。
3.2 心理护理的目的：不同于一般的临床护理，它在于护士的态度、行为、语言等有意识地影响患者的认识及感受，从而改变不良的心理状态，达到治病和康复的目的。
3.3 心理护理的重要性：手术前后的心理护理越来越重要，会直接影响手术效果和整个治疗的过程的愈合[3]。手术室护士以全面积极的心态做好心理护理，能使患者提高对手术的信心和战胜疾病的决心，为病房工作奠定坚实良好的心理基础[4]。
手术是外科患者的主要治疗手段[5]，手术治疗对于患者既是一个治疗过程，又是一个创伤过程，因此人们常对手术产生强烈的恐惧反应，这些反应如果过于强烈不仅会给病人造成痛苦，而且会干扰手术麻醉的顺利实施[6]，因此对于手术病人的心理护理至关重要。
参考文献：
[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006,8.
[2] 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社， 2000,2.
[3] 刘小川.肿瘤外科病人的健康教育[J].护理学杂志，2001,16(3):182.
[4] 金丽芬.健康教育-提高护理满意度的重要因素[J].实用护理杂志，2000,16(6):55.
[5] 郭桂芳,姚兰.外科护理学[M] . 北京: 北京医科大学出版社，2001, 196.
[6] 姚运红,聂春玲. 健康教育在开胸围手术期中的应用[J].解放军护理杂志，2001, 18(2) : 27.
【关键词】围手术期；心理护理；康复；重要性
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0275-01
围手术期是指从病人决定手术治疗开始，经过术前、术中、术后直至康复出院的全过程，时间约在术前5-7天至术后7-12天。目前随着对现代医学模式的转变，以病人为中心，护理程序为核心的整体化护理是围术期病人所需求的，病人由于过度焦虑、恐惧、睡眠质量明显下降，进而会影响手术的顺利进行。为此，为提高手术的成功率，护理人员对患者的心理护理尤为重要，让病人尽快适应医院的生活，从而消除他们对医院的陌生感和对手术的恐惧感，使其对手术和医务人员尽快建立起安全感和信任感[1]。
我科开展了系统的心理护理，获得了良好的效果，报道如下：
1 临床资料：我科自2010年3月－2011年6月对围手术期的134例病人实施心理护理，其中男91例，女43例，年齡13－71岁，职业：职员23例，工人22例，农民7例，学生9例，个体28例，干部34例，其他11例。
2 心理护理：心理护理是指在护理的全过程中，由护士通过各种方式和途径，积极影响患者的心理状态，以达到理想的护理目的。
2.1 围手术期分期及心理特点：
2.1.1 手术前期：从患者入院到进入手术室，接受手术的这段时间，手术室护士在病人手术前一天进行访视。首先，通过访视病人能系统观察了解患者的一般情况和精神情感、心理需要和存在的心理问题。访视时也可有针对性地帮助患者了解麻醉手术的一些情况，安慰、鼓励病人积极地配合手术，并向病人简单介绍麻醉对手术的重要性，从而对治疗产生信心和对医护人员产生信任感。
2.1.1.1 手术前期患者心理特点：紧张、焦虑：术前一天手术室护士去病房阅读病历、了解病情，向病人解释。恐惧心理：担心手术时疼痛、出血或意外，告诉病人手术均是在充分准备无痛情况下进行的； 渴求心理：担心医生的医术、麻醉的效果等，想方设法使之对手术充满信心；逃避心理：担心手术中手术后的效果是否良好。
2.1.1.2 手术前期与患者充分的沟通，建立良好的医患关系。尽量消除病人的猜疑心理，向家属详细解释，取得信任和同意协助做好病人的心理准备。
2.1.2手术中期：从患者入手术室实施麻醉到接受预定手术程序，大部分接受手术治疗的病人在进入手术室都会情绪不稳，对手术一是害怕，二是担心，怕的是疼痛，担心的是会出意外，进而导致血压升高，心率加快，会影响手术的进程。因此，手术室护士做好必要的心理护理非常重要。
2.1.2.1 手术中期患者的心理特点：抑制：病人希望有亲人陪伴，手术室护士应向他们说明家属不能随时进入无菌区的手术间。依赖心理：用亲切的话语与病人交谈，使之放松紧张情绪；怀疑心理：术中不交谈与手术无关的话，要全神贯注，沉着冷静，注意术中的每一个细节，对麻醉效果欠佳及耐受性差的病人谈些轻松话题，以分散注意力。
2.1.2.2 手术中期将患者共性与个性化心理相结合，通过有针对性的心理护理配合手术。
2.1.3 手术后期：病人一旦手术结束，从麻醉状态下醒来，关心的是手术效果，手术室的护士一刻也不能离开，从心理上起到他们是被关心重视的作用。
2.2 围手术期护理
手术按麻醉方式分类分为：全麻、硬膜外麻醉、局麻
2.2.1 术前护理：根据麻醉和手术的具体方案，做好病人和家属的解释工作，避免不良刺激，创造安静、舒适的环境，保证充足的休息和睡眠。
无论采取什么样麻醉方式的手术病人进入手术室，都要给其以安全感，让他们感觉到医护人员尊重他、照顾他，让病人感到有信心和希望。当病人情绪稳定、主动地配合医务人员的工作，这样有益于疗效和术后的恢复。因为提前访视过病人、当病人与护士在手术室再次见面时他们就不感到陌生。病人进入手术室后给盖好被子，告诉他们一直有人陪伴在他们身边，会随时把手术情况通报给家属。作为手术室护士应该体贴了解病人的病情变化，通过舒适的环境和趣味的谈话来帮助病人转变情绪，态度积极地完成手术恢复健康[2]。
2.2.2术中护理：减少环境因素的影响，护士的言谈举止应表达出对病人的关怀，增加安全感，尽量让他们感到舒适，减少手术室内的噪音，在患者面前不要大声讲话，减少不良刺激，操作轻柔，稳、准、轻、快，尽量减少患者身体的暴露，手术室的温度调在24-260C，湿度50%-60%。 局麻以最小剂量，严防过量中毒。
硬膜外麻醉需协助麻醉师摆放体位，由于病人对麻醉认知少，术中多处于清醒状态，不免产生紧张、恐惧的心理。如果不能积极配合好麻醉，会导致手术不顺利而延时，术中在硬膜外麻醉下病人往往错误地认为痛觉消失就不会有感觉，对手术台上术者的操作非常敏感，特别是手术过程中牵拉组织产生恶心、呕吐等反应，护士应提前告知病人术中可能出现的反应，鼓励其树立信心积极完成手术。
全麻患者给药前检查义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，术中盖好被子，患者担心暴露身体丢了尊严。因此手术中麻醉过程中注意遮盖，尽量减少暴露。全麻应先麻醉，如需导尿也尽量在麻醉后实施，用红霉素眼膏涂抹眼部，用纱块贴膜覆盖眼部，以防止患者麻醉清醒后眼结膜干燥。
2.2.3 术后护理：术后全麻的病人在苏醒过程中易出现躁动，以防坠床。一旦醒来关心的是手术效果，所以要守护在病人身旁，并及时告诉病人手术进行得很顺利，病情很平稳，使其增强康复的信心，术后1-3天由于切口疼痛，各种引流管的制约，不敢说话怕疼，要告诉他们适度锻炼，增强信心，早日康复。术后随访的时间根据麻醉方式决定，局麻手术后3天，硬膜外麻和全麻5天，特殊患者当天即行早期随访。术后随访有助于巡回护士评估护理效果，当病人发现术后手术室护士仍关心他们的恢复会感到欣慰，能促进他们早日康复。
3 护理体会
3.1 效果：根据134例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，顾虑者占87.1%，忧郁者占8.9%,担心者占83%，对手术成功有信心者占71%。经过134例手术病人心理评估记录分析患者负面心理反应明显改善，顾虑者降到71.5%,忧郁者降到4.3%,担心者降61.2%,对手术成功有信心者占90.1%，134例患者均能以较健康的心理状态比较稳定的情绪接受和配合手术治疗，无1例发生并发症，基本痊愈康复出院。
3.2 心理护理的目的：不同于一般的临床护理，它在于护士的态度、行为、语言等有意识地影响患者的认识及感受，从而改变不良的心理状态，达到治病和康复的目的。
3.3 心理护理的重要性：手术前后的心理护理越来越重要，会直接影响手术效果和整个治疗的过程的愈合[3]。手术室护士以全面积极的心态做好心理护理，能使患者提高对手术的信心和战胜疾病的决心，为病房工作奠定坚实良好的心理基础[4]。
手术是外科患者的主要治疗手段[5]，手术治疗对于患者既是一个治疗过程，又是一个创伤过程，因此人们常对手术产生强烈的恐惧反应，这些反应如果过于强烈不仅会给病人造成痛苦，而且会干扰手术麻醉的顺利实施[6]，因此对于手术病人的心理护理至关重要。
参考文献：
[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006,8.
[2] 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社， 2000,2.
[3] 刘小川.肿瘤外科病人的健康教育[J].护理学杂志，2001,16(3):182.
[4] 金丽芬.健康教育-提高护理满意度的重要因素[J].实用护理杂志，2000,16(6):55.
[5] 郭桂芳,姚兰.外科护理学[M] . 北京: 北京医科大学出版社，2001, 196.
[6] 姚运红,聂春玲. 健康教育在开胸围手术期中的应用[J].解放军护理杂志，2001, 18(2) : 27.