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摘要：笔者通过对实习期间接触的PICC在白血病患者治疗的应用的分析及研究，总结一些预防措施及护理方法，希望对白血病并发PICC相关血栓性静脉炎患者的预防与护理提供些许帮助。
关键词：白血病；PICC；血栓性静脉炎；预防；护理
中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）08-0089-02
一、资料、方法及结果分析
1.资料。本次研究所用的资料来自2016年6月—2017年3月，笔者所实习的医院所收治的82例白血病患者作为研究对象，医院所收治的82例白血病患者均接受、认可化疗法对其进行白血病治疗，均应用PICC给予其进行化疗药物置管。患者中男性50人，女性32人；年龄12—52岁，平均年龄29.9岁；置管时间6—246天，平均122天。
2.方法。本次实验所用到的材料是由美国巴德公司生产的PICC包，其中包括如下医用器材：24G安全留置针、塞丁格套件（血管鞘）、三向瓣膜套件等医用器材；输液接头选用的是来自美国的可来福CL2000型无针密闭输液接头，从而在医疗设施上对患者起到保障性作用。在为每一位患者进行置管前均准备好操作过程中可能用到的肝素、无菌贴膜、无菌手套、生理盐水以及置管过程中其他可能用到的器材及药品。
操作方法：询问82例需要置管的患者是否具有血液、静脉相关禁忌症，在对患者进行置管操作前对患者血小板、静脉等指标水平进行相应的检查，待患者的指标呈现出正常状态并且该状态能够保持一段时间，确定患者的各项指标稳定后方可对其进行置管。
选择穿刺部位：需要进行置管的患者可供医生选择的进行穿刺的血管主要有肘正中静脉、贵要静脉及头静脉，这几种静脉中由于贵要静脉的位置比较深，进行置管之后方便患者吸收；相对来说解剖结构比较直，静脉的管径比较粗，便于进行置管操作，故贵要静脉被列为为白血病患者进行置管的首选部位。
本次实验组参与置管的患者中选择头静脉进行置管的患者11例，肘正中静脉进行置管的患者26例，贵要静脉进行置管的患者45次。置入导管长度在37cm—50cm之间。对患者进行置管操作后，为患者进行局部按压30分钟，从而避免、减少患者出现局部出血、渗血的现象。
对患者进行置管操作后的24小时对患者置管部位进行消毒，更换患者所用薄膜，在此之后需要为患者每两周进行一次薄膜更换，并对患者置管位置进行拍片，从而确定导管头是否在患者的上腔静脉内，以保障患者的安全。在对患者进行输液、脂肪乳营养物质的输入以及血液制品的输入之后，需要用20mL生理盐水进行冲管操作。
3.结果分析。本次参加实验的82例PICC置管的患者中，有6例白血病患者出现血栓性静脉炎症状，分别出现在患者进行置管后的第7、10、135、142、78天，症状为患者的置管侧肢体出现疼痛、肿胀的现象，患者的置管处皮肤出现皮温增高、颜色发红的症状，以及患者的置管处出现可触、条索状的硬物。经过对上述患者进行彩色多普勒超声，发现患者的浅静脉内出现不同程度的附壁血栓，参与治疗的医生凭借自己多年的临床经验、超声检查结果以及结合患者的临床症状，将上述患者出现的症状诊断为血栓性静脉炎。针对血栓性静脉炎患者的红肿处予以5%碘伏湿敷bid，并予康惠尔透明贴外用进行治疗。同时对患者进行抗凝治疗以及进行溶栓治疗，出现上述静脉炎的患者的症状均逐渐减轻，在接受治疗的6—9天后，同样运用彩色多普勒超声对患者进行复查，复查结果显示出患者的血栓已经溶解，予拔管。
二、血栓形成原因
1.患者机体状况。血液高凝状态：恶性肿瘤患者的血液常处于高凝状态，原因包括：激活凝血系统、释放炎性细胞因子、自然抗凝系统受到抑制、肿瘤细胞分泌止血蛋白、患者的纤维蛋白聚合作用受到损害，患者的纤溶作用减弱、患者的内皮细胞表面发生改变以及患者体内发生血液淤滞现象等。
2.化疗药物的输注。目前市面上的抗癌药物以化学制剂和生物碱制剂为主，药物作用于患者细胞代谢的各个周期，然而这些药物在治疗疾病的同时会对患者体内的蛋白和DNA的合成造成一定的影响，间接引起患者体内的血管内皮上皮细胞坏死，是导致患者产生血栓的主要原因。阿霉素类、米托蒽醌、长春新碱、环磷酰胺等作为急性白血病患者的常用化疗药物，在对患者进行置管操作过程中均可导致患者血管内皮细胞的损伤。
三、预防
1.早期干预。置管后对患者的导管进行固定对于整个手术过程是十分重要的。根据相关经验，将置管所需的导管拉至与手臂成垂直状态的位置之后，可以使导管进出时的阻力有所增加，使患者机体能够逐步的适应进行置管的导管，从而有效降低血栓性静脉炎的发生。此外，护理人员应该积极采用血栓性静脉炎预防措施。有相关临床经验表明：在患者进行置管后的5天，要每天给予患者每次20分钟的局部温湿敷3—4次。增强型透明贴的使用对预防血栓性静脉炎有一定的效果，在进行置管的24小时后在患者的穿刺点上方5cm处，将10cm×10cm的增强型透明贴沿着患者穿刺静脉的走行敷于患者上臂内侧的皮肤上，等到患者所贴的增强型透明贴的颜色发白之后将其取下，此过程大概需要5—7天。
2.早期发现。血栓性静脉炎给患者身体和精神上带来了痛苦，对患者正常的临床治疗也会产生一定的干扰。临床护士应熟悉掌握血栓性静脉炎的分级标准：0度：无临床症状（体征）；Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结；Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结。按照此标准，可早期对白血病患者血栓性静脉炎的发生进行识别、判断。但是，值得注意的是与置管后患者肢体的单纯肿胀进行鉴别，以免出现误诊现象。后者大多数情况下是由于进行置管后的加压包扎时间过长引起的，所以，在患者进行置管后的局部如果需要用到绷带进行包扎，压迫时间为1.5小时为宜，能够塞进两只手指的松紧度效果较好。若确认患者发生血栓性静脉炎，应及时对患者进行治疗，包括：抬高患肢、停止该处输液、超短波理疗、局部湿热敷等，一般情况下2—3天症状消失。此外，在治疗期间应另选一条静脉通路，待患者局部消肿之后继续对患者给予液体，如果患者再次出现局部肿胀现象，应考虑拔管。
四、护理
1.合理选择置管时机。化学治疗可以造成患者血管上皮细胞坏死、脆性增加、管壁变薄、静脉萎缩变细等问题，置管后更加容易造成血管壁的血栓性损伤，进而导致血栓性静脉炎的出现，因此应避免在患者曾经输注化学治疗药物的血管进行置管。最好选择在化疗前2天给予PICC置管，使机体对导管适应后再进行化疗，以避免导管本身和化疗药物两者同时作用于血管，减少静脉炎的发生。
2.正确评估置管部位。置管操作之前应对患者的穿刺部位进行评估。应该避开穿刺侧远端有损伤或皮肤、皮下组织有感染之处，由于胸部或腋部手术后，血管与皮肤黏连，静脉血管解剖位置变形，导管通过困难，易致插管失败或发生无菌性血栓性静脉炎，因此避免使用乳腺或腋部曾手术一侧的手臂，避免使用硬化或损伤的血管。穿刺时要选择粗大弹性好的血管，静脉管是首选血管。
3.正确摆放置管体位。进行穿刺前患者正确的体位摆放可以降低导管对血管壁的刺激，提高置管的成功率。进行置管过程中，时刻提醒患者要平卧在床上，而穿刺侧的上肢需外展90°，患者头部需要偏向穿刺侧，下颌需向下紧贴着肩膀，从而避免进行置管的导管误入患者颈内静脉；无意识的患者进行置管时，护理人员应协助其摆放体位或用手压迫穿刺侧颈内静脉；有呼吸困难、不能平卧的患者可取半卧位穿刺置管，穿刺侧手臂与躯干垂直；新生儿取穿刺侧上肢与躯干成45°角体位置管。
五、结语
通过笔者对所在实习医院实习期间所接收治疗的82例进行PICC置管的白血病患者的分析、研究，以及进行相关文献的查阅，笔者对血栓性静脉炎的成因、预防手段以及护理方法有一定的了解，结合笔者所学到的知识，将笔者本次实习的临床经验进行总结，并完成上述论文的写作，以期为今后相关学者对白血病并发PICC置管后血栓性靜脉炎的患者的护理与预防的研究提供可借鉴的资料。
参考文献：
[1]王守梅，王绍梅.462例急性白血病护理[J].黑龙江医药科学，2016，（04）.
[2]李文海.急性白血病的治疗及护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，（42）.
[3]郭海珍，廖招琴.PICC化疗患者静脉炎的影响因素分析[J].护理学报，2015，（10）.
关键词：白血病；PICC；血栓性静脉炎；预防；护理
中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）08-0089-02
一、资料、方法及结果分析
1.资料。本次研究所用的资料来自2016年6月—2017年3月，笔者所实习的医院所收治的82例白血病患者作为研究对象，医院所收治的82例白血病患者均接受、认可化疗法对其进行白血病治疗，均应用PICC给予其进行化疗药物置管。患者中男性50人，女性32人；年龄12—52岁，平均年龄29.9岁；置管时间6—246天，平均122天。
2.方法。本次实验所用到的材料是由美国巴德公司生产的PICC包，其中包括如下医用器材：24G安全留置针、塞丁格套件（血管鞘）、三向瓣膜套件等医用器材；输液接头选用的是来自美国的可来福CL2000型无针密闭输液接头，从而在医疗设施上对患者起到保障性作用。在为每一位患者进行置管前均准备好操作过程中可能用到的肝素、无菌贴膜、无菌手套、生理盐水以及置管过程中其他可能用到的器材及药品。
操作方法：询问82例需要置管的患者是否具有血液、静脉相关禁忌症，在对患者进行置管操作前对患者血小板、静脉等指标水平进行相应的检查，待患者的指标呈现出正常状态并且该状态能够保持一段时间，确定患者的各项指标稳定后方可对其进行置管。
选择穿刺部位：需要进行置管的患者可供医生选择的进行穿刺的血管主要有肘正中静脉、贵要静脉及头静脉，这几种静脉中由于贵要静脉的位置比较深，进行置管之后方便患者吸收；相对来说解剖结构比较直，静脉的管径比较粗，便于进行置管操作，故贵要静脉被列为为白血病患者进行置管的首选部位。
本次实验组参与置管的患者中选择头静脉进行置管的患者11例，肘正中静脉进行置管的患者26例，贵要静脉进行置管的患者45次。置入导管长度在37cm—50cm之间。对患者进行置管操作后，为患者进行局部按压30分钟，从而避免、减少患者出现局部出血、渗血的现象。
对患者进行置管操作后的24小时对患者置管部位进行消毒，更换患者所用薄膜，在此之后需要为患者每两周进行一次薄膜更换，并对患者置管位置进行拍片，从而确定导管头是否在患者的上腔静脉内，以保障患者的安全。在对患者进行输液、脂肪乳营养物质的输入以及血液制品的输入之后，需要用20mL生理盐水进行冲管操作。
3.结果分析。本次参加实验的82例PICC置管的患者中，有6例白血病患者出现血栓性静脉炎症状，分别出现在患者进行置管后的第7、10、135、142、78天，症状为患者的置管侧肢体出现疼痛、肿胀的现象，患者的置管处皮肤出现皮温增高、颜色发红的症状，以及患者的置管处出现可触、条索状的硬物。经过对上述患者进行彩色多普勒超声，发现患者的浅静脉内出现不同程度的附壁血栓，参与治疗的医生凭借自己多年的临床经验、超声检查结果以及结合患者的临床症状，将上述患者出现的症状诊断为血栓性静脉炎。针对血栓性静脉炎患者的红肿处予以5%碘伏湿敷bid，并予康惠尔透明贴外用进行治疗。同时对患者进行抗凝治疗以及进行溶栓治疗，出现上述静脉炎的患者的症状均逐渐减轻，在接受治疗的6—9天后，同样运用彩色多普勒超声对患者进行复查，复查结果显示出患者的血栓已经溶解，予拔管。
二、血栓形成原因
1.患者机体状况。血液高凝状态：恶性肿瘤患者的血液常处于高凝状态，原因包括：激活凝血系统、释放炎性细胞因子、自然抗凝系统受到抑制、肿瘤细胞分泌止血蛋白、患者的纤维蛋白聚合作用受到损害，患者的纤溶作用减弱、患者的内皮细胞表面发生改变以及患者体内发生血液淤滞现象等。
2.化疗药物的输注。目前市面上的抗癌药物以化学制剂和生物碱制剂为主，药物作用于患者细胞代谢的各个周期，然而这些药物在治疗疾病的同时会对患者体内的蛋白和DNA的合成造成一定的影响，间接引起患者体内的血管内皮上皮细胞坏死，是导致患者产生血栓的主要原因。阿霉素类、米托蒽醌、长春新碱、环磷酰胺等作为急性白血病患者的常用化疗药物，在对患者进行置管操作过程中均可导致患者血管内皮细胞的损伤。
三、预防
1.早期干预。置管后对患者的导管进行固定对于整个手术过程是十分重要的。根据相关经验，将置管所需的导管拉至与手臂成垂直状态的位置之后，可以使导管进出时的阻力有所增加，使患者机体能够逐步的适应进行置管的导管，从而有效降低血栓性静脉炎的发生。此外，护理人员应该积极采用血栓性静脉炎预防措施。有相关临床经验表明：在患者进行置管后的5天，要每天给予患者每次20分钟的局部温湿敷3—4次。增强型透明贴的使用对预防血栓性静脉炎有一定的效果，在进行置管的24小时后在患者的穿刺点上方5cm处，将10cm×10cm的增强型透明贴沿着患者穿刺静脉的走行敷于患者上臂内侧的皮肤上，等到患者所贴的增强型透明贴的颜色发白之后将其取下，此过程大概需要5—7天。
2.早期发现。血栓性静脉炎给患者身体和精神上带来了痛苦，对患者正常的临床治疗也会产生一定的干扰。临床护士应熟悉掌握血栓性静脉炎的分级标准：0度：无临床症状（体征）；Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结；Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结。按照此标准，可早期对白血病患者血栓性静脉炎的发生进行识别、判断。但是，值得注意的是与置管后患者肢体的单纯肿胀进行鉴别，以免出现误诊现象。后者大多数情况下是由于进行置管后的加压包扎时间过长引起的，所以，在患者进行置管后的局部如果需要用到绷带进行包扎，压迫时间为1.5小时为宜，能够塞进两只手指的松紧度效果较好。若确认患者发生血栓性静脉炎，应及时对患者进行治疗，包括：抬高患肢、停止该处输液、超短波理疗、局部湿热敷等，一般情况下2—3天症状消失。此外，在治疗期间应另选一条静脉通路，待患者局部消肿之后继续对患者给予液体，如果患者再次出现局部肿胀现象，应考虑拔管。
四、护理
1.合理选择置管时机。化学治疗可以造成患者血管上皮细胞坏死、脆性增加、管壁变薄、静脉萎缩变细等问题，置管后更加容易造成血管壁的血栓性损伤，进而导致血栓性静脉炎的出现，因此应避免在患者曾经输注化学治疗药物的血管进行置管。最好选择在化疗前2天给予PICC置管，使机体对导管适应后再进行化疗，以避免导管本身和化疗药物两者同时作用于血管，减少静脉炎的发生。
2.正确评估置管部位。置管操作之前应对患者的穿刺部位进行评估。应该避开穿刺侧远端有损伤或皮肤、皮下组织有感染之处，由于胸部或腋部手术后，血管与皮肤黏连，静脉血管解剖位置变形，导管通过困难，易致插管失败或发生无菌性血栓性静脉炎，因此避免使用乳腺或腋部曾手术一侧的手臂，避免使用硬化或损伤的血管。穿刺时要选择粗大弹性好的血管，静脉管是首选血管。
3.正确摆放置管体位。进行穿刺前患者正确的体位摆放可以降低导管对血管壁的刺激，提高置管的成功率。进行置管过程中，时刻提醒患者要平卧在床上，而穿刺侧的上肢需外展90°，患者头部需要偏向穿刺侧，下颌需向下紧贴着肩膀，从而避免进行置管的导管误入患者颈内静脉；无意识的患者进行置管时，护理人员应协助其摆放体位或用手压迫穿刺侧颈内静脉；有呼吸困难、不能平卧的患者可取半卧位穿刺置管，穿刺侧手臂与躯干垂直；新生儿取穿刺侧上肢与躯干成45°角体位置管。
五、结语
通过笔者对所在实习医院实习期间所接收治疗的82例进行PICC置管的白血病患者的分析、研究，以及进行相关文献的查阅，笔者对血栓性静脉炎的成因、预防手段以及护理方法有一定的了解，结合笔者所学到的知识，将笔者本次实习的临床经验进行总结，并完成上述论文的写作，以期为今后相关学者对白血病并发PICC置管后血栓性靜脉炎的患者的护理与预防的研究提供可借鉴的资料。
参考文献：
[1]王守梅，王绍梅.462例急性白血病护理[J].黑龙江医药科学，2016，（04）.
[2]李文海.急性白血病的治疗及护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，（42）.
[3]郭海珍，廖招琴.PICC化疗患者静脉炎的影响因素分析[J].护理学报，2015，（10）.