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【摘要】血液透析患者在透析期间容易产生多种并发症，包括失衡综合症、低血压、高血压、出血以及感染等等，做好患者透析的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。
【关键词】血液透析；并发症；低血压；护理
1. 血液透析病人并发症概述
随着血液透析技术的发展，维持性血透患者不断增加，与血透相关的并发症亦相应增多，主要有低血压、高血压、出血、感染以及失衡综合症等。
1.1低血压
据媒体报道，血液透析低血压发生率通常比较高，在透析后1-2 h表现为面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、恶心、呕吐、出汗等。因此，在透析过程每小时为患者监测血压一次，发现血压下降时，监测时间改为30分钟一次。同时给予患者平坐卧位吸氧，停止超滤，减慢泵速，必要时快速输入高钠溶液并采用高钠序贯透析，无效者应及时结束透析。
1.2高血压
糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致。主要与患者均存在水钠潴留、干体重控制不好有关。因此，透析前应教育患者在透析间期严格限制水、钠、钾的摄入量，透析过程对出现高血压患者，首先应给予安慰，同时采用低钠透析，通过限钠和透析中的超滤，一般患者的血压均可趋于正常。对于一些严重高血压及血压难以控制的患者，应进行24h动态血压监测。
1.3出血倾向
透析前应仔细询问患者是否有呕血或黑便，皮肤是否出现瘀斑或新鲜出血点，是否经常发生鼻黏膜或牙龈出血，对于女性患者还应询问其月经量是否异常增多。如果存在其中一项，应把患者列入有高出血倾向的重点对象。
2低血压分析与护理
低血压是血液透析中最常见的并发症，常见于老年患者。由于老年患者的生理特点变化、原发疾病和合并症复杂，透析中更易出现多种并发症，其中以低血压尤为突出。因此加强防护减少低血压的发生至关重要。
2.1低血压并发症原因分析
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，其发生率为25%-50%，常使血液透析不能顺利进行。透析开始数分钟至1 h内发生的血压下降称透析早期低血压，血管的收缩反应性低下，回心血量减少，心输出量降低，体内有效血容量不足，导致血压下降。透析开始1h后发生的血压下降称透析中后期低血压，是由于透析过程中需清除尿素、肌酐等渗透物质和透析间期体内潴留的水。
2.2低血压的护理对策
发生在维持性血液透析的患者中，主要表现为超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应性降低。超滤过多、过快等其他透析相关因素也促使其发生。向患者解释透析注意事项，透析当天降压药要根据血压情况决定是否服用，以免在HD过程中降低血压。对于透析中易发生低血压者，透析前应停用降压药物。
2.2.1 透析液的温度
透析液的温度正常为35～37℃，我们一般调整至36～36.5℃之间，对易发生低血压的患者调至35.5～36℃之间，对频繁发生低血压的患者一开始就调整至35℃，直到透析结束，观察有无发冷、寒战等反应。
2.2.2 合理使用降压药
根据患者的不同情况予以调整，对透析时血压升高严重的嘱其照常服用或适当加量，避免中途使用降压药。
2.2.3 观察与监测
透析过程中一定要加强巡视，每小时测血压一次，对于有低血压倾向的患者15～30 min监测一次，同时密切观察患者神态，面色的变化，及时发现早期症状。
2.2.4低血压的处理
一旦出现低血压的早期症状，应即刻将血流量调低，减少或停止超滤，将透析液温度调低至35℃，患者取头低脚高仰卧位，吸氧，如血压无回升，可以快速输入50%的葡萄糖溶液或生理盐水，必要时结束透析。
3血液透析病人并发症护理对策
3.1心理护理
为患者做好心理护理，使患者保持乐观开朗的情绪，同时向他们简要地介绍疾病的发生及治疗效果，让他们对自己的疾病有所了解，消除思想顾虑和惧怕心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗。
3.2根据个体差异，制定透析方案
一般老年患者采用每周3次为宜，每次3～4.5h。在透析一定时间暂停超滤10～20 min再继续进行超滤，可减少抽搐、心慌等症状。
3.3饮食护理
适当增加营养，每日摄入蛋白质1.0～1.2/kg，以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主，另外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素，尽量减少输血。
3.4基础护理
注意休息，避免过度劳累，加强口腔、皮肤、会阴的清洁护理，保持呼吸道、消化道通畅。
3.5透析过程中严密观察病情变化
护理人员要密切观察有无低血压先兆，如果遇有血压下降、心率加快时，更应密切观察生命体征的变化，减慢血泵的转速，降低体外循环血量，鼻导管吸氧，病情无好转应立即停止超滤，去枕平卧，按医嘱迅速输入高渗葡萄糖及生理盐水，必要时用升压药直至稳定。经上述处理若无效，则停止透析。
参考文献
1、李保春，陆军，许静，等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，13（4）：330.
2、赵学伟，周伟，张智敏，等.可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价[J].中国血液净化，2009，4（8）：446.
3、梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2007.147.
4、王质刚.血液净化学[M].第2版.北京科学技术出版社.2009，409-415
5、陈春叶.透析性低血压护理[J].护理与康复，2008，4（1）：60-61
6、李铃，苏跃萍，汪容娥，等.血液透析相关低血压56例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，14（6）：750-752
10、岳琴琴，祁华，王蓓，等.高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理[J].实用护理杂志，2007，17（7）：11.
【关键词】血液透析；并发症；低血压；护理
1. 血液透析病人并发症概述
随着血液透析技术的发展，维持性血透患者不断增加，与血透相关的并发症亦相应增多，主要有低血压、高血压、出血、感染以及失衡综合症等。
1.1低血压
据媒体报道，血液透析低血压发生率通常比较高，在透析后1-2 h表现为面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、恶心、呕吐、出汗等。因此，在透析过程每小时为患者监测血压一次，发现血压下降时，监测时间改为30分钟一次。同时给予患者平坐卧位吸氧，停止超滤，减慢泵速，必要时快速输入高钠溶液并采用高钠序贯透析，无效者应及时结束透析。
1.2高血压
糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致。主要与患者均存在水钠潴留、干体重控制不好有关。因此，透析前应教育患者在透析间期严格限制水、钠、钾的摄入量，透析过程对出现高血压患者，首先应给予安慰，同时采用低钠透析，通过限钠和透析中的超滤，一般患者的血压均可趋于正常。对于一些严重高血压及血压难以控制的患者，应进行24h动态血压监测。
1.3出血倾向
透析前应仔细询问患者是否有呕血或黑便，皮肤是否出现瘀斑或新鲜出血点，是否经常发生鼻黏膜或牙龈出血，对于女性患者还应询问其月经量是否异常增多。如果存在其中一项，应把患者列入有高出血倾向的重点对象。
2低血压分析与护理
低血压是血液透析中最常见的并发症，常见于老年患者。由于老年患者的生理特点变化、原发疾病和合并症复杂，透析中更易出现多种并发症，其中以低血压尤为突出。因此加强防护减少低血压的发生至关重要。
2.1低血压并发症原因分析
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，其发生率为25%-50%，常使血液透析不能顺利进行。透析开始数分钟至1 h内发生的血压下降称透析早期低血压，血管的收缩反应性低下，回心血量减少，心输出量降低，体内有效血容量不足，导致血压下降。透析开始1h后发生的血压下降称透析中后期低血压，是由于透析过程中需清除尿素、肌酐等渗透物质和透析间期体内潴留的水。
2.2低血压的护理对策
发生在维持性血液透析的患者中，主要表现为超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应性降低。超滤过多、过快等其他透析相关因素也促使其发生。向患者解释透析注意事项，透析当天降压药要根据血压情况决定是否服用，以免在HD过程中降低血压。对于透析中易发生低血压者，透析前应停用降压药物。
2.2.1 透析液的温度
透析液的温度正常为35～37℃，我们一般调整至36～36.5℃之间，对易发生低血压的患者调至35.5～36℃之间，对频繁发生低血压的患者一开始就调整至35℃，直到透析结束，观察有无发冷、寒战等反应。
2.2.2 合理使用降压药
根据患者的不同情况予以调整，对透析时血压升高严重的嘱其照常服用或适当加量，避免中途使用降压药。
2.2.3 观察与监测
透析过程中一定要加强巡视，每小时测血压一次，对于有低血压倾向的患者15～30 min监测一次，同时密切观察患者神态，面色的变化，及时发现早期症状。
2.2.4低血压的处理
一旦出现低血压的早期症状，应即刻将血流量调低，减少或停止超滤，将透析液温度调低至35℃，患者取头低脚高仰卧位，吸氧，如血压无回升，可以快速输入50%的葡萄糖溶液或生理盐水，必要时结束透析。
3血液透析病人并发症护理对策
3.1心理护理
为患者做好心理护理，使患者保持乐观开朗的情绪，同时向他们简要地介绍疾病的发生及治疗效果，让他们对自己的疾病有所了解，消除思想顾虑和惧怕心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗。
3.2根据个体差异，制定透析方案
一般老年患者采用每周3次为宜，每次3～4.5h。在透析一定时间暂停超滤10～20 min再继续进行超滤，可减少抽搐、心慌等症状。
3.3饮食护理
适当增加营养，每日摄入蛋白质1.0～1.2/kg，以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主，另外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素，尽量减少输血。
3.4基础护理
注意休息，避免过度劳累，加强口腔、皮肤、会阴的清洁护理，保持呼吸道、消化道通畅。
3.5透析过程中严密观察病情变化
护理人员要密切观察有无低血压先兆，如果遇有血压下降、心率加快时，更应密切观察生命体征的变化，减慢血泵的转速，降低体外循环血量，鼻导管吸氧，病情无好转应立即停止超滤，去枕平卧，按医嘱迅速输入高渗葡萄糖及生理盐水，必要时用升压药直至稳定。经上述处理若无效，则停止透析。
参考文献
1、李保春，陆军，许静，等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，13（4）：330.
2、赵学伟，周伟，张智敏，等.可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价[J].中国血液净化，2009，4（8）：446.
3、梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2007.147.
4、王质刚.血液净化学[M].第2版.北京科学技术出版社.2009，409-415
5、陈春叶.透析性低血压护理[J].护理与康复，2008，4（1）：60-61
6、李铃，苏跃萍，汪容娥，等.血液透析相关低血压56例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，14（6）：750-752
10、岳琴琴，祁华，王蓓，等.高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理[J].实用护理杂志，2007，17（7）：11.