目的 观察不同剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)与罗哌卡因、芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)的效果、应激反应及安全性. 方法 将80例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级行剖宫产术后镇痛的患者,根据Dex不同剂量采用随机数字表法随机分为4组(每组20例):A组(0)、B组(0.5 mg/L)、C组(0.8 mg/L)、D组(1.5 mg/L),A组为对照组,其余组为实验组;4组分别联合罗哌卡因(1.5 g/L)与芬太尼(2 mg/L)行PCEA.记录术后各时点6、12、24、48 h的镇痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、用药量、总按压次数、有效按压次数、平均动脉压、心率、感觉、运动阻滞程度(Bromage评分)、镇静程度(Ramsay评分)及副作用(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、术后寒战等).记录术前及术后各时点6、12、24、48 h的皮质醇(cortisol,Cor)和血糖(blood glucose,Glu)数值. 结果 B、C、D组VAS评分在各时间点均明显低于对照组(A组)(P＜0.05),其中术后12h时B、C组静态VAS分值[(1.7±0.9),(1.6±0.6)]、动态VAS分值[(3.3±0.7),(3.4±0.5)]比较差异有统计学意义,而B组和C组差异无统计学意义(P＞0.05).各组各时点Cor和Glu指标:B、C两组术后12hCor[(26.3±7.6)、(26.2±8.3) mg/L]和术后6 h Glu[(6.4±2.4)、(6.2±2.4) mmol/L]与A组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).48 h时总用药量、总按压次数、有效按压次数,A组明显高于其他组(P＜0.05).另外4组平均血压、双下肢运动未见明显异常,对照组A副作用率明显高于其他组.但D组有4例患者局部皮肤麻木感,有l例患者嗜睡,有1例患者出现心动过缓. 结论 Dex辅助用于剖宫产术后硬膜外镇痛时,明显增加了术后镇痛效果,减轻了机体应激反应,降低了副作用发生率和总用药量.Dex在浓度0.5 mg/L～0.8 mg/L时,其镇痛效果、应激反应、副作用发生率差异均无统计学意义,并且安全。