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摘 要 目的：观察利用液体药物由骶裂孔滴入硬膜外腔间隙治疗腰椎间盘突出症疗效。方法：108例腰椎间盘突出症患者全程应用小液刀治疗。结果：显效68例（63.0%），有效36例（33.9%）无效4例。
关键词 小液刀 腰椎间盘突出症 治疗
资料与方法
2003年10月～2007年6月收治腰椎间盘突症患者108例，其中男81例，女27例，年龄18～70岁，平龄45岁。均经理疗、按摩、牵引或静滴药物治疗腰椎间盘突出症效果不显或无效，病史3个月～20年。
治疗方法：全部取侧卧屈髋屈膝位，患侧向上，暴露骶尾部、腰部，将手术台头侧调高30°角。操作者位于患者的背侧，先测定腰大肌肌间沟穿刺点。一般以双侧髂脊连线中点向上5.0cm，再垂直向下3.0cm为刺点，皮肤以美蓝标定。术区常规消毒，铺无菌孔巾。以1%利多卡因局部浸润麻醉，选7号长穿刺针进针5～8cm有落空感，寻到患者有触电感为佳。回抽无血，注入空气无阻力,方可注入维生素B1100mg、维生素B120.5mg、氟美松10mg、利多卡因100mg和复方氯化钠混合液15～20ml。注药时患者感到药液向臀部流淌为佳。再摸清骶裂孔，位于骶角中间，皮肤以美蓝标定，术区常规消毒、铺无菌孔巾。由定位点以1%利多卡因局部浸润麻醉，选9号穿刺针与皮表角度30°～45°水平刺入骶裂孔。当刺入骶管腔有落空感，回抽无血性液或脑脊液，注入空气无阻力且有负压感，滴入维生素B1100mg、維生素B12500μg、氟美松10mg、利多卡因100mg、胞二磷胆碱钠0.5g、盐酸山茛菪碱10mg、复方氯化钠混合液150ml,以40滴/分滴入，不宜过快，滴完改平卧位休息30分钟。观察无不良反应后离院。回家后需卧硬板床休息7～10天，每月1次，3次为1个疗程，病史长、症状严重者，加治1次。
结 果
108例治疗后根据自主临床症状、体征表现和腰椎间盘CT扫描检查，随诊3个月判定治疗效果。①痊愈：经小液刀全程治疗后，自主症状全部消失，体征阴性，腰椎间盘CT扫描检查无腰椎间盘膨出或突出影像，68例（63.0%）。②好转：自主症状消失或明显减轻，体征阴性或弱阳性，腰椎间盘CT检查仍有膨出或突出影像，36例（33.9%）。③无效：自主症状，体征和CT检查如治疗前，4例（3.10%）。
复发：1年内复发，但症状体征较治疗前有所减轻，重复治疗1个疗程后痊愈，不再复发占1.9%。
不良反应：头晕8例，胸闷、呼吸困难4例，术后骶尾部酸痛24例，出现双下肢麻骶尾部酸痛等不良反应，经对症治疗可消失；出现骶尾部酸痛，双下肢麻木酸痛无力、发热等不良反应10例，经治或休息症状消失。无后遗症。
讨 论
小液刀是一种混合药物通过硬膜外间隙直接作用于神经根，渗透于纤维环、髓核。消除神经根炎性水肿，解除神经根与突出间盘的粘连和压迫，溶解、软化已突出的髓核，使之吸收。同时使纤维环水分增加，使之得以修复，以达到如“刀”切一样治疗腰椎间盘突出症的方法，从而使症状、体征消失，作用直接而有效。
小液刀适合于腰椎间盘膨出型和突出型，优点：疗效显著，无不良反应，经济、方便，痛苦小，依本法治疗无效者（脱垂游离型）不影响手术治疗。
体会：①年龄小，病史短，膨出型腰椎间盘突出症经治疗效果最好，不复发，反之效果差，易复发。对脱垂游离型腰椎间盘突出症状、体征严重者，如二便失禁，应立即手术治疗。因为压迫神经根的突出物不能在短时间内被吸收，致神经不可逆性恢复，延误了治疗。②鉴别是否因腰椎间盘突出而引发的临床症状、体征，选择好适应证。③治疗时操作需小心谨慎，谨防将药物滴入蛛网膜下腔，导致全脊麻、呼吸心跳停止致死。也不要将药物滴入软组织间，导致局部感染。④经小液刀治疗后卧硬板床休息，以及正确弯腰拾物是非常必要的，否则治疗效果减半。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.
2 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编.实用外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.
关键词 小液刀 腰椎间盘突出症 治疗
资料与方法
2003年10月～2007年6月收治腰椎间盘突症患者108例，其中男81例，女27例，年龄18～70岁，平龄45岁。均经理疗、按摩、牵引或静滴药物治疗腰椎间盘突出症效果不显或无效，病史3个月～20年。
治疗方法：全部取侧卧屈髋屈膝位，患侧向上，暴露骶尾部、腰部，将手术台头侧调高30°角。操作者位于患者的背侧，先测定腰大肌肌间沟穿刺点。一般以双侧髂脊连线中点向上5.0cm，再垂直向下3.0cm为刺点，皮肤以美蓝标定。术区常规消毒，铺无菌孔巾。以1%利多卡因局部浸润麻醉，选7号长穿刺针进针5～8cm有落空感，寻到患者有触电感为佳。回抽无血，注入空气无阻力,方可注入维生素B1100mg、维生素B120.5mg、氟美松10mg、利多卡因100mg和复方氯化钠混合液15～20ml。注药时患者感到药液向臀部流淌为佳。再摸清骶裂孔，位于骶角中间，皮肤以美蓝标定，术区常规消毒、铺无菌孔巾。由定位点以1%利多卡因局部浸润麻醉，选9号穿刺针与皮表角度30°～45°水平刺入骶裂孔。当刺入骶管腔有落空感，回抽无血性液或脑脊液，注入空气无阻力且有负压感，滴入维生素B1100mg、維生素B12500μg、氟美松10mg、利多卡因100mg、胞二磷胆碱钠0.5g、盐酸山茛菪碱10mg、复方氯化钠混合液150ml,以40滴/分滴入，不宜过快，滴完改平卧位休息30分钟。观察无不良反应后离院。回家后需卧硬板床休息7～10天，每月1次，3次为1个疗程，病史长、症状严重者，加治1次。
结 果
108例治疗后根据自主临床症状、体征表现和腰椎间盘CT扫描检查，随诊3个月判定治疗效果。①痊愈：经小液刀全程治疗后，自主症状全部消失，体征阴性，腰椎间盘CT扫描检查无腰椎间盘膨出或突出影像，68例（63.0%）。②好转：自主症状消失或明显减轻，体征阴性或弱阳性，腰椎间盘CT检查仍有膨出或突出影像，36例（33.9%）。③无效：自主症状，体征和CT检查如治疗前，4例（3.10%）。
复发：1年内复发，但症状体征较治疗前有所减轻，重复治疗1个疗程后痊愈，不再复发占1.9%。
不良反应：头晕8例，胸闷、呼吸困难4例，术后骶尾部酸痛24例，出现双下肢麻骶尾部酸痛等不良反应，经对症治疗可消失；出现骶尾部酸痛，双下肢麻木酸痛无力、发热等不良反应10例，经治或休息症状消失。无后遗症。
讨 论
小液刀是一种混合药物通过硬膜外间隙直接作用于神经根，渗透于纤维环、髓核。消除神经根炎性水肿，解除神经根与突出间盘的粘连和压迫，溶解、软化已突出的髓核，使之吸收。同时使纤维环水分增加，使之得以修复，以达到如“刀”切一样治疗腰椎间盘突出症的方法，从而使症状、体征消失，作用直接而有效。
小液刀适合于腰椎间盘膨出型和突出型，优点：疗效显著，无不良反应，经济、方便，痛苦小，依本法治疗无效者（脱垂游离型）不影响手术治疗。
体会：①年龄小，病史短，膨出型腰椎间盘突出症经治疗效果最好，不复发，反之效果差，易复发。对脱垂游离型腰椎间盘突出症状、体征严重者，如二便失禁，应立即手术治疗。因为压迫神经根的突出物不能在短时间内被吸收，致神经不可逆性恢复，延误了治疗。②鉴别是否因腰椎间盘突出而引发的临床症状、体征，选择好适应证。③治疗时操作需小心谨慎，谨防将药物滴入蛛网膜下腔，导致全脊麻、呼吸心跳停止致死。也不要将药物滴入软组织间，导致局部感染。④经小液刀治疗后卧硬板床休息，以及正确弯腰拾物是非常必要的，否则治疗效果减半。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.
2 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编.实用外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.