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摘要：目的：提高对老年人上消化道出血病因的认识，有助于提高本病的诊断率及治愈率。
方法：回顾分析我院在2012年6月至2013年6月间收治的老年人上消化道出血60例的临床特点，并与同期中青年病例比较。
结果：老年人上消化道出血以各种消化性溃疡为多见，但是胃溃疡出血的发生率也在增加，与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异；胃癌出血发生率显著上升，占病因第二位。与中青年相比差异显著。
结论：老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见，胃溃疡、胃癌出血发生率增加，并发症多，再出血率和死亡率高，应引起临床的重视。
关键词：老年人消化道出血发生率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.597
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0405-01
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。临床常见病因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、肝硬化、胆道肿瘤、急性胃炎等。大量上消化道出血会引起患者失血和休克。因此临床上对于上消化道出血的诊断和治疗必须及时准确，而老年人的上消化道出血在临床中很常见，其临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高，故提高对老年人急性上消化道出血病因的认识，有助于提高患者的治愈率和诊断率。
1一般资料和方法
1.1一般资料。将患有上消化道出血的患者分为两组，老年组60例，男38例，女22例，年龄60～89 岁，平均年龄70.1岁，男女之比1.7∶1，平均住院时间6.7天。对照组42例，男30例，女12例，年龄17～59 岁，平均年龄32.6岁，男女之比2.5∶1，平均住院时间5.8天。
1.2方法。经过临床诊断，根据呕血、便血的临床表现和实验室的检查和经胃镜确诊，并排除下消化道出血，诊断为上消化道出血。两组经统计学处理X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2临床结果
本组老年人上消化道出血的病因为十二指肠溃疡18例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，胃溃疡16例，肿瘤6例，复合溃疡8例，其他6例。老年组复合溃疡、胃溃疡、肿瘤高于非老年组（P<0.05），而十二指肠溃疡所占比例明显低于非老年组（P<0.05）。
3讨论
本组102例上消化道出血病因以消化性溃疡居首位，与中青年不同的是，老年组胃溃疡发病率上升，十二指肠溃疡所占比例明显下降，胃溃疡略多于十二指肠溃疡，而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两组差异显著，胃癌多见于老年组，与文献报道一致[1]。其他者均未行胃镜检查。各种因素如过量饮酒或饮烈性酒、服止痛药（布洛芬、保泰松、消炎痛等）以及过度疲劳是主要诱因。
上消化道出血的治疗方法主要采用内科保守治疗，患者入院后均绝对卧床休息，积极补充血容量、输血液制品。对于大出血患者应及时使用垂体后叶素收缩内脏血管，降低门脉及侧支循环压力，假如有禁忌证患者可以选用生长抑素类药物。同时对合并慢性疾病者给予相应治疗。经内科治疗48 h后无效而且出血加重的患者可考虑进行手术治疗。
老年人胃溃疡多于中青年，这与老年人胃粘膜呈退行性病变，更易受损伤有关；另外，老年人动脉硬化等因素可以引起胃粘膜血流量减少，使胃粘膜的再生修复能力减弱，再次，老年人心肺功能下降，引起缺氧致胃粘膜损伤和胃粘膜淤血，老年人常因其他疾病服用非甾体类药，对胃粘膜有损害明显，破坏胃粘膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，这也是老年人上消化性溃疡和出血重要诱因之一[2]。所以临床医生对于老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药，必要时可同时服用抑酸类药进行预防。老年人癌症发病率逐年增加，主要原因有老年人机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减弱，所以恶性肿瘤发生率明显增高。上述研究显示，胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明显增加，已成为老年人上消化道出血非常重要的原因[3]，其起病隐匿，出血量少，早期诊断困难，因此足以引起临床医生的重视，急诊时胃镜或者胃镜活检十分有助于上消化出血的诊断。
急诊胃镜对上消化道出血的意义非常重大，不仅可确定上消化道有无活动性出血，还可以对选择怎样的处理方法有指导的意义[4]。急诊胃镜检查使急性胃黏膜病变诊断变得容易，因病变浅，可以在短时间内伤口愈合，常规胃镜检查很难发现这种病变，在医院急诊胃镜的开展使急性胃黏膜病变诊断率得到明显提升。其次，急诊胃镜检查对选择方法的处理上有指导意义，当发现出血病灶为癌肿引发的患者，需及时转入外科治疗，但对急性胃黏膜病变多数用内科治疗，可于镜下止血，常能很快控制出血。
临床工作的内科医生应全面考虑老年人上消化道出血的病情，对消化性溃疡及胃癌做出早期诊断，既要积极治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治疗全身慢性疾病，以尽可能降低老年人上消化道出血的再出血率和病死率。
参考文献
[1]黄小荣，张齐.消化性溃疡并发出血1316例分析[J].中华消化内镜杂志，2009，16（1）：18-19
[2]李见勇，消化性溃疡并出血195 例内镜分析1 陕西医学杂志，2007，28（7）∶4041
[3]徐晏，李坤清，邓宝茹.老年上消化道出血的急诊胃镜检查和治疗[J].中国危重病急救学，2000，12（7）：432-433
[4]张安田，黄永宪，张智丽，等.老年人消化性溃疡的特征与治疗.实用内科杂志，1993，13（7）：404-405
方法：回顾分析我院在2012年6月至2013年6月间收治的老年人上消化道出血60例的临床特点，并与同期中青年病例比较。
结果：老年人上消化道出血以各种消化性溃疡为多见，但是胃溃疡出血的发生率也在增加，与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异；胃癌出血发生率显著上升，占病因第二位。与中青年相比差异显著。
结论：老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见，胃溃疡、胃癌出血发生率增加，并发症多，再出血率和死亡率高，应引起临床的重视。
关键词：老年人消化道出血发生率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.597
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0405-01
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。临床常见病因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、肝硬化、胆道肿瘤、急性胃炎等。大量上消化道出血会引起患者失血和休克。因此临床上对于上消化道出血的诊断和治疗必须及时准确，而老年人的上消化道出血在临床中很常见，其临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高，故提高对老年人急性上消化道出血病因的认识，有助于提高患者的治愈率和诊断率。
1一般资料和方法
1.1一般资料。将患有上消化道出血的患者分为两组，老年组60例，男38例，女22例，年龄60～89 岁，平均年龄70.1岁，男女之比1.7∶1，平均住院时间6.7天。对照组42例，男30例，女12例，年龄17～59 岁，平均年龄32.6岁，男女之比2.5∶1，平均住院时间5.8天。
1.2方法。经过临床诊断，根据呕血、便血的临床表现和实验室的检查和经胃镜确诊，并排除下消化道出血，诊断为上消化道出血。两组经统计学处理X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2临床结果
本组老年人上消化道出血的病因为十二指肠溃疡18例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，胃溃疡16例，肿瘤6例，复合溃疡8例，其他6例。老年组复合溃疡、胃溃疡、肿瘤高于非老年组（P<0.05），而十二指肠溃疡所占比例明显低于非老年组（P<0.05）。
3讨论
本组102例上消化道出血病因以消化性溃疡居首位，与中青年不同的是，老年组胃溃疡发病率上升，十二指肠溃疡所占比例明显下降，胃溃疡略多于十二指肠溃疡，而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两组差异显著，胃癌多见于老年组，与文献报道一致[1]。其他者均未行胃镜检查。各种因素如过量饮酒或饮烈性酒、服止痛药（布洛芬、保泰松、消炎痛等）以及过度疲劳是主要诱因。
上消化道出血的治疗方法主要采用内科保守治疗，患者入院后均绝对卧床休息，积极补充血容量、输血液制品。对于大出血患者应及时使用垂体后叶素收缩内脏血管，降低门脉及侧支循环压力，假如有禁忌证患者可以选用生长抑素类药物。同时对合并慢性疾病者给予相应治疗。经内科治疗48 h后无效而且出血加重的患者可考虑进行手术治疗。
老年人胃溃疡多于中青年，这与老年人胃粘膜呈退行性病变，更易受损伤有关；另外，老年人动脉硬化等因素可以引起胃粘膜血流量减少，使胃粘膜的再生修复能力减弱，再次，老年人心肺功能下降，引起缺氧致胃粘膜损伤和胃粘膜淤血，老年人常因其他疾病服用非甾体类药，对胃粘膜有损害明显，破坏胃粘膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，这也是老年人上消化性溃疡和出血重要诱因之一[2]。所以临床医生对于老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药，必要时可同时服用抑酸类药进行预防。老年人癌症发病率逐年增加，主要原因有老年人机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减弱，所以恶性肿瘤发生率明显增高。上述研究显示，胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明显增加，已成为老年人上消化道出血非常重要的原因[3]，其起病隐匿，出血量少，早期诊断困难，因此足以引起临床医生的重视，急诊时胃镜或者胃镜活检十分有助于上消化出血的诊断。
急诊胃镜对上消化道出血的意义非常重大，不仅可确定上消化道有无活动性出血，还可以对选择怎样的处理方法有指导的意义[4]。急诊胃镜检查使急性胃黏膜病变诊断变得容易，因病变浅，可以在短时间内伤口愈合，常规胃镜检查很难发现这种病变，在医院急诊胃镜的开展使急性胃黏膜病变诊断率得到明显提升。其次，急诊胃镜检查对选择方法的处理上有指导意义，当发现出血病灶为癌肿引发的患者，需及时转入外科治疗，但对急性胃黏膜病变多数用内科治疗，可于镜下止血，常能很快控制出血。
临床工作的内科医生应全面考虑老年人上消化道出血的病情，对消化性溃疡及胃癌做出早期诊断，既要积极治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治疗全身慢性疾病，以尽可能降低老年人上消化道出血的再出血率和病死率。
参考文献
[1]黄小荣，张齐.消化性溃疡并发出血1316例分析[J].中华消化内镜杂志，2009，16（1）：18-19
[2]李见勇，消化性溃疡并出血195 例内镜分析1 陕西医学杂志，2007，28（7）∶4041
[3]徐晏，李坤清，邓宝茹.老年上消化道出血的急诊胃镜检查和治疗[J].中国危重病急救学，2000，12（7）：432-433
[4]张安田，黄永宪，张智丽，等.老年人消化性溃疡的特征与治疗.实用内科杂志，1993，13（7）：404-405