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朱志祥,1951年生,1976年毕业于佳木斯医学院。现为深圳市红十字会医院整形(美容)烧伤科主任,教授,深圳市整形美容外科学会副主任委员,市重点学科带头人。1993～1994年美国哈佛大学MGH医院整形外科研修。著有《美容外科学》等3本书,发表论文60余篇,其中国家级以上论文20余篇,国外著名杂志上9篇。获各种科技奖16项。摘 要 目的:探讨负压去脂并发症的防治方法。 方法:对并发症较多的腹部,设计骨性标志线;注射肿胀麻醉液先高浓度后低浓度、先封闭后广泛浸润;负压吸脂机由深而浅吸出脂肪。 结果:该法应用于435例1203个身体部位,发生各类并发症19例,经正确处理均获得满意的结果。 结论:本文肿胀麻醉液的配制、应用和对并发症等的综合预防方法有效地减少了并发症的发生。
关键词 负压去脂 肿胀麻醉 并发症
PREVENTION AND THERAPY FOR THE COMPLICATIONS IN LIPOSUCTION
Zhu Zhixiang Xu Xiaoguang Li Weiping
Department of Plastic Surgery and Burns,Shenzhen Red-Cross
Hospital (Shenzhen,518035)
Abstract Objective:To study the methods of prevention and treatment for the liposuction complications. Method:Bone-mark link-lines was designed for abdominal liposuctions which the complication occured more frequently than others;Using The lidocain concentration in tumescenc aneasthetic liquid;from high lidocain concentration to low one,and injecting slowly in first 10 minutes;Dressing the suction area with the pressure and left no drainage.Result:Liposuctions were performed on 1203 parts of 435 patients and 19 rarely complications occured that satisfactly results was obtained following aportune management.Conclusion:The lidocain concentration designed and in jected from high to lower concentration in tumescenc aneasthetic,using and so on are reliable method for the safe liposuction,even though the prevention for rarely complication should be payed more attention too.
Key words Liposuction Tumescenc aneasthetic Complication
负压肿胀麻醉吸出脂肪已是一个被国内外广泛接受的手术。但在应用中仍时有并发症发生,甚至很严重[1]。在分析其发生的原因的基础上,我们采取了一些措施,4年共应用于435例1203个身体部位,有效地避免了严重的并发症和大大地减少了常见并发症的发生。尽管如此,仍有19例发生了全身性的或局部性的并发症,经及时处理,结果良好。总体效果满意。现就这些并发症的预防和治疗做一分析,以供参考。
1 临床资料1995年～1999年间,我们共做负压吸引去脂手术435例1203个身体部位。男8例,女427例,年龄16岁～68岁。平均38岁。术前有高血压,糖尿病,冠心病,脑动脉硬化等慢性疾病共12人,其中6例为住院病人,余全部为门诊患者。在所有部位中腰腹部865个部位(266例),大小腿,臀、颈、上臂、腋下和后背共338共个部位(169例)。
2 方法除常规的方法外特殊的安全措施如下:
2.1 肿胀麻醉液的配制和使用:常用的基本配方:生理盐水1000ml,利多卡因600mg,肾上腺素0.3mg～1mg,5%碳酸氢钠30ml～80ml。但在实际应用中利多卡因浓度是变化在:0.1%,0.08%,0.06%,0.04%,0.02%,0.01%之间;首次进针用1%的利多卡因2ml,打一皮丘,然后采用0.08%～0.1%利多卡因肿胀麻醉液200ml～500ml神经走行封闭注射,其余采取先高浓度后低浓度,先慢后快的注射方法注射。注射量和药物浓度依去脂量的大小而定。利多卡因总量控制在35mg/kg以下。
2.2 对并发症较多的腹部吸脂,研究设计了14条骨性标志线[2]。本文采用了8条标志线:①两侧髂前上棘直联线;②耻骨上缘中点与剑突直联线;③髂前上棘与脐底部的直联线;④髂前上棘与剑突直联线;⑤髂前上棘与同侧肋弓下缘最低点直联线;⑥耻骨上缘与肋弓下缘最低点的直线;⑦髂前上棘与耻骨联合上缘的直联线;⑧肋弓下缘最低点与髂骨嵴最高点直联线。手术时以这些线为标志,可最大程度避免腹肌、神经血管的损伤和进入腹腔。
2.3 充分注射好肿胀麻醉液后,用国产北京燕山的负压吸脂机,直径4mm～6mm的品字头吸管,(腹部以骨性标志线为标志)由深向浅层、吸孔向外逐渐吸出脂肪。术后均加压包扎,不放引流,3天检创,5～10天解除包扎,改穿弹力衣裤。
3 结果
3.1 所有435例1203个身体部位都顺利完成手术。吸出量因部位不同差异很大,最少的为小腿和颈后,50ml～250ml,最多的是腹部1500ml～7000ml,平均3000ml。
3.2 出现19例并发症,包括:心动过速1例,皮下大面积淤血3例,皮下积液1例,术中术后明显疼痛2例,一过性的呼吸紧张1例,吸引口延期愈合10例,表皮坏死1例。经及时处理,均获得满意的结果。
3.3 典型病例病例1 某女,32岁,已婚,职员,身体健康,常规检查未见异常。于肿胀麻醉下进行上、下腹和腰部吸脂手术。术中共注射肿胀麻醉液6800ml。吸出总量3800ml,脂肪量280ml。手术6H后,病人出现心率加快,平卧位100～110次/分,术后排尿1000ml左右,精神紧张。其他检查未发现异常。进一步细询问知病人隐瞒了长期服用减肥药病史。服用减肥药减低了病人对手术失液、麻醉、包扎和术后不适等的耐受,增加了手术的危险。对症处理后病情平稳,48H后心率恢复正常。病例2 某女,36岁,离异,医院职员。双大腿、臀吸脂术后当天(4H)即参加婚礼舞会,72H方来科复诊,手术区已呈紫黑色,肿胀,抽吸口有血清样液流出。立即给予小切口探查,皮下未发现出血和血凝块等。但皮及皮下全层呈淤血状。予以冲洗,加压包扎等对症处理,7天基本痊愈出院。
病例3 某男,65岁,医生。腹部吸脂术后1H,呼吸急速,35～40次/分,精神紧张。心肺听诊未见其他阳性体征。改平卧位为头高位,吸氧,并排除病人对肺栓塞的担心,随之一切恢复正常。
4 讨论肿胀麻醉负压吸脂严重并发症已大为减少,但一些轻、中等程度的并发症有增无减,有些并发症由于处理不当而造成严重后果[1,3～8]。因此正确防治并发症仍是一个需要重视的问题。除严重的并发症如死亡、肺栓塞综合症、腹部脏器穿孔、坏死性筋膜炎、皮肤(瓣)坏死等外,对心肺应激性改变、感染、血肿、血清肿、脂肪坏死、血管神经炎、肌炎、表皮坏死、花癍、吸引切口瘢痕、术区粗糙不平等也应重视。本组所出现的并发症,有相当一些是病人对术后休息恢复重视不够,不遵医嘱,擅自拆开包扎或活动,或是隐瞒一些病史,以图尽快手术所致,对此医生应予足够的重视。为了全面地防治好并发症,除前面已描述的麻醉药物的由高到低的注射浓度等项措施外,我们的一些常规做法是:①严格手术过程的无菌操作,特别是手术临近结束,更应注意;②不依赖抗生素和滥用抗生素,一般的吸脂不用抗生素;③由于肿胀麻醉储存了大量的液体,一般无需静脉给液;④切实加压包扎;⑤不放置引流,其有导致引流口延期愈合和感染的可能;⑥术后12H～72H开窗检视术区,及时发现问题及时处理;⑦局部确切制动和固定;⑧手术不能一味的满足病人的需要做的太大;⑨详细了解有无减肥药等用药史;10不可忽视术前心肺的常规检查。一旦出现并发症,及时、对症、正确处理,大都可获得满意的结果。
参考文献
1 朱志祥.美容手术的常见并发症和后遗症.中国医学美学美容杂志.1996;(2):108
2 朱志祥.安全去脂手术的骨性标志与脐的研究,中国美容医学杂志.1998,(1):13
3 Alexander J.et al.Fatal necrotizing fascitis following suction-assisted lipectomy.Ann Plast Surg.1988;V20 N6:562
4 Laub.D.R.Jr.Laub.D.R.Fat embolism syndrome after liposuction:a case report and review of the literature.Ann Plast Surg;1990.V25Nl:48
5 Alexander J.Takeda D.Sanders G.et al.Fatal necrotizing fascitis following suction-assisted lipectomy.Ann Plast Surg.1988;V20N6:562
6 Dillerud E.Suction lipoplasty:a report on complications.undesired results,and patient satisfaction based on 3511 procedures.Plast.
7 Teimourian B,Rogers WB.A national survey of complications associated with suction lipectomy:a comparative study.Plast.and Reconstr.Surg.1989,V84:628
8 孙学武,周兴亮.脂肪抽吸术的新进展.实用美容整形外科.1998.2:42
收稿日期 1999-08-01
编辑/张惠娟
关键词 负压去脂 肿胀麻醉 并发症
PREVENTION AND THERAPY FOR THE COMPLICATIONS IN LIPOSUCTION
Zhu Zhixiang Xu Xiaoguang Li Weiping
Department of Plastic Surgery and Burns,Shenzhen Red-Cross
Hospital (Shenzhen,518035)
Abstract Objective:To study the methods of prevention and treatment for the liposuction complications. Method:Bone-mark link-lines was designed for abdominal liposuctions which the complication occured more frequently than others;Using The lidocain concentration in tumescenc aneasthetic liquid;from high lidocain concentration to low one,and injecting slowly in first 10 minutes;Dressing the suction area with the pressure and left no drainage.Result:Liposuctions were performed on 1203 parts of 435 patients and 19 rarely complications occured that satisfactly results was obtained following aportune management.Conclusion:The lidocain concentration designed and in jected from high to lower concentration in tumescenc aneasthetic,using and so on are reliable method for the safe liposuction,even though the prevention for rarely complication should be payed more attention too.
Key words Liposuction Tumescenc aneasthetic Complication
负压肿胀麻醉吸出脂肪已是一个被国内外广泛接受的手术。但在应用中仍时有并发症发生,甚至很严重[1]。在分析其发生的原因的基础上,我们采取了一些措施,4年共应用于435例1203个身体部位,有效地避免了严重的并发症和大大地减少了常见并发症的发生。尽管如此,仍有19例发生了全身性的或局部性的并发症,经及时处理,结果良好。总体效果满意。现就这些并发症的预防和治疗做一分析,以供参考。
1 临床资料1995年～1999年间,我们共做负压吸引去脂手术435例1203个身体部位。男8例,女427例,年龄16岁～68岁。平均38岁。术前有高血压,糖尿病,冠心病,脑动脉硬化等慢性疾病共12人,其中6例为住院病人,余全部为门诊患者。在所有部位中腰腹部865个部位(266例),大小腿,臀、颈、上臂、腋下和后背共338共个部位(169例)。
2 方法除常规的方法外特殊的安全措施如下:
2.1 肿胀麻醉液的配制和使用:常用的基本配方:生理盐水1000ml,利多卡因600mg,肾上腺素0.3mg～1mg,5%碳酸氢钠30ml～80ml。但在实际应用中利多卡因浓度是变化在:0.1%,0.08%,0.06%,0.04%,0.02%,0.01%之间;首次进针用1%的利多卡因2ml,打一皮丘,然后采用0.08%～0.1%利多卡因肿胀麻醉液200ml～500ml神经走行封闭注射,其余采取先高浓度后低浓度,先慢后快的注射方法注射。注射量和药物浓度依去脂量的大小而定。利多卡因总量控制在35mg/kg以下。
2.2 对并发症较多的腹部吸脂,研究设计了14条骨性标志线[2]。本文采用了8条标志线:①两侧髂前上棘直联线;②耻骨上缘中点与剑突直联线;③髂前上棘与脐底部的直联线;④髂前上棘与剑突直联线;⑤髂前上棘与同侧肋弓下缘最低点直联线;⑥耻骨上缘与肋弓下缘最低点的直线;⑦髂前上棘与耻骨联合上缘的直联线;⑧肋弓下缘最低点与髂骨嵴最高点直联线。手术时以这些线为标志,可最大程度避免腹肌、神经血管的损伤和进入腹腔。
2.3 充分注射好肿胀麻醉液后,用国产北京燕山的负压吸脂机,直径4mm～6mm的品字头吸管,(腹部以骨性标志线为标志)由深向浅层、吸孔向外逐渐吸出脂肪。术后均加压包扎,不放引流,3天检创,5～10天解除包扎,改穿弹力衣裤。
3 结果
3.1 所有435例1203个身体部位都顺利完成手术。吸出量因部位不同差异很大,最少的为小腿和颈后,50ml～250ml,最多的是腹部1500ml～7000ml,平均3000ml。
3.2 出现19例并发症,包括:心动过速1例,皮下大面积淤血3例,皮下积液1例,术中术后明显疼痛2例,一过性的呼吸紧张1例,吸引口延期愈合10例,表皮坏死1例。经及时处理,均获得满意的结果。
3.3 典型病例病例1 某女,32岁,已婚,职员,身体健康,常规检查未见异常。于肿胀麻醉下进行上、下腹和腰部吸脂手术。术中共注射肿胀麻醉液6800ml。吸出总量3800ml,脂肪量280ml。手术6H后,病人出现心率加快,平卧位100～110次/分,术后排尿1000ml左右,精神紧张。其他检查未发现异常。进一步细询问知病人隐瞒了长期服用减肥药病史。服用减肥药减低了病人对手术失液、麻醉、包扎和术后不适等的耐受,增加了手术的危险。对症处理后病情平稳,48H后心率恢复正常。病例2 某女,36岁,离异,医院职员。双大腿、臀吸脂术后当天(4H)即参加婚礼舞会,72H方来科复诊,手术区已呈紫黑色,肿胀,抽吸口有血清样液流出。立即给予小切口探查,皮下未发现出血和血凝块等。但皮及皮下全层呈淤血状。予以冲洗,加压包扎等对症处理,7天基本痊愈出院。
病例3 某男,65岁,医生。腹部吸脂术后1H,呼吸急速,35～40次/分,精神紧张。心肺听诊未见其他阳性体征。改平卧位为头高位,吸氧,并排除病人对肺栓塞的担心,随之一切恢复正常。
4 讨论肿胀麻醉负压吸脂严重并发症已大为减少,但一些轻、中等程度的并发症有增无减,有些并发症由于处理不当而造成严重后果[1,3～8]。因此正确防治并发症仍是一个需要重视的问题。除严重的并发症如死亡、肺栓塞综合症、腹部脏器穿孔、坏死性筋膜炎、皮肤(瓣)坏死等外,对心肺应激性改变、感染、血肿、血清肿、脂肪坏死、血管神经炎、肌炎、表皮坏死、花癍、吸引切口瘢痕、术区粗糙不平等也应重视。本组所出现的并发症,有相当一些是病人对术后休息恢复重视不够,不遵医嘱,擅自拆开包扎或活动,或是隐瞒一些病史,以图尽快手术所致,对此医生应予足够的重视。为了全面地防治好并发症,除前面已描述的麻醉药物的由高到低的注射浓度等项措施外,我们的一些常规做法是:①严格手术过程的无菌操作,特别是手术临近结束,更应注意;②不依赖抗生素和滥用抗生素,一般的吸脂不用抗生素;③由于肿胀麻醉储存了大量的液体,一般无需静脉给液;④切实加压包扎;⑤不放置引流,其有导致引流口延期愈合和感染的可能;⑥术后12H～72H开窗检视术区,及时发现问题及时处理;⑦局部确切制动和固定;⑧手术不能一味的满足病人的需要做的太大;⑨详细了解有无减肥药等用药史;10不可忽视术前心肺的常规检查。一旦出现并发症,及时、对症、正确处理,大都可获得满意的结果。
参考文献
1 朱志祥.美容手术的常见并发症和后遗症.中国医学美学美容杂志.1996;(2):108
2 朱志祥.安全去脂手术的骨性标志与脐的研究,中国美容医学杂志.1998,(1):13
3 Alexander J.et al.Fatal necrotizing fascitis following suction-assisted lipectomy.Ann Plast Surg.1988;V20 N6:562
4 Laub.D.R.Jr.Laub.D.R.Fat embolism syndrome after liposuction:a case report and review of the literature.Ann Plast Surg;1990.V25Nl:48
5 Alexander J.Takeda D.Sanders G.et al.Fatal necrotizing fascitis following suction-assisted lipectomy.Ann Plast Surg.1988;V20N6:562
6 Dillerud E.Suction lipoplasty:a report on complications.undesired results,and patient satisfaction based on 3511 procedures.Plast.
7 Teimourian B,Rogers WB.A national survey of complications associated with suction lipectomy:a comparative study.Plast.and Reconstr.Surg.1989,V84:628
8 孙学武,周兴亮.脂肪抽吸术的新进展.实用美容整形外科.1998.2:42
收稿日期 1999-08-01
编辑/张惠娟