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摘要：目的：探讨甘露醇不良反应致急性肾损害的发病机制，指导临床上合理用药。方法：回顾性分析我院24例甘露醇治疗急性脑出血患者致肾功能损害的临床资料。结果：本组24例患者用药后48h或72h即出现恶心，甚至呕吐，并逐渐加重。患者尿常规：尿蛋白（+）～（+++）16例，血尿（+）～（++）19例，管型尿7例。同时检测血尿素氮9.4～29.1mmol/L，血肌酐201～807.1mmol/L。经积极治疗后，所有患者肾功能检查完全恢复正常。结论：临床使用甘露醇静滴时要注意输注速度不宜过快、剂量不宜过大，并注意补充适当的水和电解质，对于高龄患者合并有高血压、糖尿病、冠心病等，慎用甘露醇。
关键词：甘露醇不良反应急性脑出血肾脏功能损害
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0106-02
甘露醇为渗透性利尿剂，主要经肾代谢，静脉注射该药后血浆渗透压升高，造成组织脱水，从而产生渗透性利尿作用，故成为目前临床上降颅压的首选用药。但由于用量、给药速度及患者年龄差异，临床应用过程中会出现不良反应，本文仅就我院24例患者在应用甘露醇过程中发生肾脏损害情况进行分析。
1临床资料
1.1一般资料。本组24例为2010年1月～2011年12月的住院患者，男性15例，女性9例，年龄60～83岁，平均（68.0±2.8）岁。其中脑出血11例，脑梗死3例，蛛网膜下腔出血1例，颅脑外伤4例，脑肿瘤2例，病毒性脑炎1例，高血压脑病1例，青光眼1例。
1.2甘露醇使用情况。24例患者均用20%甘露醇250mL/次，每日2～6次，30min快速静脉滴注。其中每日用甘露醇500mL者2例，每日用甘露醇1000mL者9例，每日用甘露醇1500mL以上者13例，均连用5～7d。
2结果
在应用甘露醇过程中，用药后48h或72h即出现恶心，甚至呕吐，并逐渐加重。患者尿常规：尿蛋白（+）～（+++）16例，血尿（+）～（++）19例，管型尿7例。同时检测血尿素氮9.4～29.1mmol/L，血肌酐201～807.1mmol/L。考虑肾损害与应用甘露醇有关，故立即停用甘露醇。经积极治疗后，24例患者肾功能检查完全恢复正常。
3讨论
20%甘露醇作为渗透性利尿剂，对肾血管具有双向调节作用。小剂量甘露醇（血药浓度<55mmol/L）时使肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加；而大剂量（血药浓度>55mmol/L）时可使肾血管收缩，肾小球滤过率下降。如长期大剂量使用或使用不当，可使甘露醇中的草酸钙类物质沉淀于肾小管，导致肾小管重吸收功能下降，造成药物对肾脏毒性作用。病理检查证实，甘露醇对肾小管上皮细胞的直接损害，使之肿胀及坏死，是急性肾功能衰竭（ARF）发生的病理基础。
本组病例均为60岁以上的老年患者，在不同程度上存在动脉硬化和器官功能的退变。有效肾单位减少，肾脏功能贮备能力下降，因此当存在有害因子侵入时即可产生明显的损伤效应。虽然大部分患者在应用甘露醇过程中出现肾损害为可逆性，但也必须提高造成损害的警惕性。
我们在统计时发现，甘露醇用量每日达1000mL以上者，约占发生急性肾功能改变的95%。提示老年患者在应用甘露醇治疗时每日用量应小于1000mL为宜，在必须应用时应密切监测尿常规、血肌酐、尿素氮的变化。
20%甘露醇250mL在30分钟内快速滴注，是出于脱水的需要，但是滴注速度过快，使有效循环血量在短时间内剧增，可导致一过性高血压，肾血管收缩、肾小球滤过率下降导致ARF。使用甘露醇应使组织保持在轻度脱水的状态。过多的利尿而忽视水、电解质的适当补充，极易因血容量在短时间内锐减而导致ARF，尤其老年患者肾脏潜在的代偿能力下降。国外资料表明，1.25mL/kg和2.5mL/kg的甘露醇用量有同样的效果，并主张5.0～10.0mL/kg，不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数。脑出血的患者易致肾功能衰竭，所以在患者接受甘露醇治疗前要常规做尿常规、血尿素氮及血肌酐检查，在使用过程中应注意水、电解质平衡，随时观察尿量、尿色、尿常规变化，特别对老年体弱和脑部重症患者尤应注意，如出现少尿、无尿和血尿，应考虑停药。若出现急性肾功能损害，立即停用甘露醇及肾毒性药物，改用其他脱水剂（如呋噻咪），或给予肾区热敷等。
综上所述，老年患者在选用甘露醇治疗时，必须严格掌握用药指征，要尽量避免与其他肾毒性药物的联合应用；遵循个体化的用药原则，剂量合适，速度相宜；在用药过程中密切关注尿常规及肾功能的轻微变化，并采取有效措施预防甘露醇对肾脏的损害，防止老年患者在应用甘露醇治疗中的急性肾功能衰竭的发生。参考文献
[1]李慧，毛德华，孔巧云.使用甘露醇应注意的问题[J].中国医刊，2003，33（10）：57-58
[2]朱笑萍，罗季安，刘泽方.脑卒中20例使用甘露醇前后电解质、血糖及肾功能变化[J].新医学，1997，29（6）：294
[3]王敏香.静滴甘露醇致急性肾功能损害观察护理[J].实用护理杂志，2000，16（6）：8-9
[4]张宜，李慧，刘艳英.甘露醇慢滴治疗脑梗死的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2001，16（5）：390
关键词：甘露醇不良反应急性脑出血肾脏功能损害
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0106-02
甘露醇为渗透性利尿剂，主要经肾代谢，静脉注射该药后血浆渗透压升高，造成组织脱水，从而产生渗透性利尿作用，故成为目前临床上降颅压的首选用药。但由于用量、给药速度及患者年龄差异，临床应用过程中会出现不良反应，本文仅就我院24例患者在应用甘露醇过程中发生肾脏损害情况进行分析。
1临床资料
1.1一般资料。本组24例为2010年1月～2011年12月的住院患者，男性15例，女性9例，年龄60～83岁，平均（68.0±2.8）岁。其中脑出血11例，脑梗死3例，蛛网膜下腔出血1例，颅脑外伤4例，脑肿瘤2例，病毒性脑炎1例，高血压脑病1例，青光眼1例。
1.2甘露醇使用情况。24例患者均用20%甘露醇250mL/次，每日2～6次，30min快速静脉滴注。其中每日用甘露醇500mL者2例，每日用甘露醇1000mL者9例，每日用甘露醇1500mL以上者13例，均连用5～7d。
2结果
在应用甘露醇过程中，用药后48h或72h即出现恶心，甚至呕吐，并逐渐加重。患者尿常规：尿蛋白（+）～（+++）16例，血尿（+）～（++）19例，管型尿7例。同时检测血尿素氮9.4～29.1mmol/L，血肌酐201～807.1mmol/L。考虑肾损害与应用甘露醇有关，故立即停用甘露醇。经积极治疗后，24例患者肾功能检查完全恢复正常。
3讨论
20%甘露醇作为渗透性利尿剂，对肾血管具有双向调节作用。小剂量甘露醇（血药浓度<55mmol/L）时使肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加；而大剂量（血药浓度>55mmol/L）时可使肾血管收缩，肾小球滤过率下降。如长期大剂量使用或使用不当，可使甘露醇中的草酸钙类物质沉淀于肾小管，导致肾小管重吸收功能下降，造成药物对肾脏毒性作用。病理检查证实，甘露醇对肾小管上皮细胞的直接损害，使之肿胀及坏死，是急性肾功能衰竭（ARF）发生的病理基础。
本组病例均为60岁以上的老年患者，在不同程度上存在动脉硬化和器官功能的退变。有效肾单位减少，肾脏功能贮备能力下降，因此当存在有害因子侵入时即可产生明显的损伤效应。虽然大部分患者在应用甘露醇过程中出现肾损害为可逆性，但也必须提高造成损害的警惕性。
我们在统计时发现，甘露醇用量每日达1000mL以上者，约占发生急性肾功能改变的95%。提示老年患者在应用甘露醇治疗时每日用量应小于1000mL为宜，在必须应用时应密切监测尿常规、血肌酐、尿素氮的变化。
20%甘露醇250mL在30分钟内快速滴注，是出于脱水的需要，但是滴注速度过快，使有效循环血量在短时间内剧增，可导致一过性高血压，肾血管收缩、肾小球滤过率下降导致ARF。使用甘露醇应使组织保持在轻度脱水的状态。过多的利尿而忽视水、电解质的适当补充，极易因血容量在短时间内锐减而导致ARF，尤其老年患者肾脏潜在的代偿能力下降。国外资料表明，1.25mL/kg和2.5mL/kg的甘露醇用量有同样的效果，并主张5.0～10.0mL/kg，不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数。脑出血的患者易致肾功能衰竭，所以在患者接受甘露醇治疗前要常规做尿常规、血尿素氮及血肌酐检查，在使用过程中应注意水、电解质平衡，随时观察尿量、尿色、尿常规变化，特别对老年体弱和脑部重症患者尤应注意，如出现少尿、无尿和血尿，应考虑停药。若出现急性肾功能损害，立即停用甘露醇及肾毒性药物，改用其他脱水剂（如呋噻咪），或给予肾区热敷等。
综上所述，老年患者在选用甘露醇治疗时，必须严格掌握用药指征，要尽量避免与其他肾毒性药物的联合应用；遵循个体化的用药原则，剂量合适，速度相宜；在用药过程中密切关注尿常规及肾功能的轻微变化，并采取有效措施预防甘露醇对肾脏的损害，防止老年患者在应用甘露醇治疗中的急性肾功能衰竭的发生。参考文献
[1]李慧，毛德华，孔巧云.使用甘露醇应注意的问题[J].中国医刊，2003，33（10）：57-58
[2]朱笑萍，罗季安，刘泽方.脑卒中20例使用甘露醇前后电解质、血糖及肾功能变化[J].新医学，1997，29（6）：294
[3]王敏香.静滴甘露醇致急性肾功能损害观察护理[J].实用护理杂志，2000，16（6）：8-9
[4]张宜，李慧，刘艳英.甘露醇慢滴治疗脑梗死的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2001，16（5）：390