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关键词： 肛周疾病 手术 护理
作者简介：乔海元，男，（1965.10—）中医主治医师，从事中医肛肠科临床工作。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0159-02
祖国医学治疗肛周疾病有着很多独到之处，如枯痔疗法，挂线疗法，结扎疗法等在肛周疾病治疗上的应用，充分显示了外治手术法在中医肛肠专业的重要地位。然而任何手术都会给患者带来一定的损伤。由于患者体质的不同，病情轻重缓急的不同，手术大小难易程度的不同，患者对待疾病承受力的不同，均会致使一些患者出现某种反应和并发症。笔者在近二十年的临床实践中逐步认识到，手术固然重要，但如果术后护理跟不上，往往会影响疗效，留下不该出现的后遗症。现就肛周疾病术后护理问题谈谈自己的认识：
1.1重视患者的心理护理
患者往往受疾病部位、手术方式的蒙羞认识，道听途说疼痛的心理刺激，以及麻醉药品的生理反应，普遍存在紧张、烦躁、恐惧、不安等情绪，这就在一定程度上降低了机体的抵抗力及对手术的耐受性，增加了术后并发症发生的几率。针对患者出现的这些情况，我们医者应主动在术前给予患者心理上安慰，用关爱 易懂的亲情语言与患者及家属进行交流，减轻消除其心理压力，同时也可用成功术后患者的亲身经历进行现场减压。尽量解决患者提出的各种问题和要求，创造安全舒适的治疗环境，保持良好积极的心理状态，达到优良的治疗效果。
2.1做好术后护理查房工作
术后护理查房，密切观察病情变化。术后24小时内严格注意患者血压、脉搏、及其面部表情的变化。善于及时发现问题，妥善处理。
2.1.1出血的预防 伤口有无出血，包扎敷料有无染血、渗血，敷料有无脱落移位或包扎过紧等情况。原发性出血多在术后24小时内发生，常由于操作不当或手术中对创面止血不完善所致。（1）伤口过大过深，伤及的血管未结扎；（2）剪除结扎线上的残端组织多，线下组织回缩结扎线滑脱；（3）向切口放油纱条时将结扎线推掉；（4）结扎线不紧松脱；（5）使用去甲肾上腺素的作用，术中血管收缩，术后血管扩张而出血。继发性出血多在术后48小时以后发生，常由痔核坏死脱落、伤口创面的损伤、大便干燥等原因造成。有时也可能是某些全身性疾病所致，如血小板减少出血时间的延长，门脉高压，高血压，再障，血友病等有出血倾向的疾病术前被忽视，或未积极治疗。一旦出现以上这些情况后，应迅速报告医生，找出出血点，较大血管可给予结扎，较小的血管给予电灼或止血药物压迫固定止血。全身性疾病请相关科室配合治疗。
2.1.2尿潴留的预防 应该说随着手术技术的进步，手术方式的不断改进，肛肠手术后尿潴留的发生明显减少。但我们又不得不承认尿潴留仍然是肛肠手术后主要的并发症之一。肛肠手术中由于对肛门周围组织牵拉、挤压，术后疼痛、憋胀、麻醉药品的作用，男性前列腺肛肠手术后水肿等均可导致反射性尿道及膀胱颈括约肌痉挛，引起排尿不畅或不能自行排尿，产生尿潴留。此外，患者的精神紧张，环境的不适应，敷料填塞过紧，都也可成为产生尿潴留的原因。这就要求护理人员指导和协助病人排尿，做好患者的心理护理，安定情绪，树立起自主排尿的信心，同时也应查明原因对症处理，如敷料压迫过紧所致的可松解包扎敷料；精神因素导致的采取听水流声诱导；对男性患者亦可采取新鲜生姜或大蒜片涂擦尿道口，使病人产生尿意，自主排尿。有的还可以采用少腹热敷，中极、阴陵泉、三阴交等穴位针刺等方法。若以上处置方法仍无效，而又超过12小时，那就应当及时进行导尿处理。
2.1.3疼痛的预防 手术是治疗肛门疾病的主要方法，但术后护理始终困扰着医患双方。手术对患者机体是伤害性刺激，引起疼痛是各种手术共同存在的现象，肛门病术后疼痛尤为剧烈，其原因有二：首先与肛门局部解剖特点密不可分，在齿线以下的体神经支配区手术会产生痉痛，而手术往往损伤内外括约肌、联合纵肌，这样就形成损伤引起疼痛，疼痛促使括约肌痉挛，括约肌痉挛再加剧疼痛；其次是肛门部位的手术为有菌手术，切口如果暴露，机体分泌物不可避免的引起局部感染，大小便久蹲导致肛缘肌肿，切口包扎敷料填塞过紧及手术后排便均是引起疼痛的因素，这就要求护理人员及时疏导患者思想，稳定情绪，增强其战胜疼痛的信心。我们在临床中发现，单纯暗示镇痛可使三分之一患者缓解疼痛。术前应将手术方案、术后结果用带有亲情的语言告知患者，消除其顾虑，增强信心，配合治疗。和肛肠患者术后必要的交流是消除疼痛最好的良药。当然，医者合理科学的手术方式，术后长效止痛药物的应用已大大减轻了疼痛对药物的依赖。
3.1术后伤口的护理
由于肛门部汗腺、皮脂腺、皮下脂肪较丰富，又是细菌极易繁殖的地方，手术部位特殊，肠道分泌物极易污染创面，使创面愈合迟缓，极易发生污染，这就要求护理人员督促患者排便后坚持坐浴，及时换药，使病人肛门部保持清洁。若患者术后发现大小便困难，久蹲，或术后包扎固定松解过早，伤口局部渗出物增加等都可以引起局部水肿。护理人员就应早采取：①热敷；②用1%雷夫努尔湿敷；③硫酸镁湿布敷之；④增加换药次数1～2次/日；⑤给予轻微按摩等方法。有炎症时及早采取消炎治疗。如外痔切除术后水肿处理不当，就将有新的皮赘形成。
肛周脓肿肛瘘此类手术，切口创面相对大，开窗术的应用，切口整形的缝合，要求换药时熟悉掌握切（伤）口情况，既要求皮桥正常愈合，又要防止皮桥下出现新的瘘道；若出现旺盛的假肉芽时要适时分剪搔刮，缝合线不拘时间，根据伤口情况或早或迟决定拆线，确保伤口从基底部逐渐向上、向外愈合。
伤口愈合迟缓也是术后伤口护理的主要内容，护理人员要及时针对患者的不同情况，提出不同的治疗方案，改善患者体质，提高愈合的质量，缩短愈合的时间。
肛周疾病是常见病、多发病，虽治疗法繁多，但目前仍然以手术治疗治愈率最高，足以说明术后护理的重要性。以上拙见是笔者近二十临床体会，不成熟之处，敬请大家指正。
作者简介：乔海元，男，（1965.10—）中医主治医师，从事中医肛肠科临床工作。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0159-02
祖国医学治疗肛周疾病有着很多独到之处，如枯痔疗法，挂线疗法，结扎疗法等在肛周疾病治疗上的应用，充分显示了外治手术法在中医肛肠专业的重要地位。然而任何手术都会给患者带来一定的损伤。由于患者体质的不同，病情轻重缓急的不同，手术大小难易程度的不同，患者对待疾病承受力的不同，均会致使一些患者出现某种反应和并发症。笔者在近二十年的临床实践中逐步认识到，手术固然重要，但如果术后护理跟不上，往往会影响疗效，留下不该出现的后遗症。现就肛周疾病术后护理问题谈谈自己的认识：
1.1重视患者的心理护理
患者往往受疾病部位、手术方式的蒙羞认识，道听途说疼痛的心理刺激，以及麻醉药品的生理反应，普遍存在紧张、烦躁、恐惧、不安等情绪，这就在一定程度上降低了机体的抵抗力及对手术的耐受性，增加了术后并发症发生的几率。针对患者出现的这些情况，我们医者应主动在术前给予患者心理上安慰，用关爱 易懂的亲情语言与患者及家属进行交流，减轻消除其心理压力，同时也可用成功术后患者的亲身经历进行现场减压。尽量解决患者提出的各种问题和要求，创造安全舒适的治疗环境，保持良好积极的心理状态，达到优良的治疗效果。
2.1做好术后护理查房工作
术后护理查房，密切观察病情变化。术后24小时内严格注意患者血压、脉搏、及其面部表情的变化。善于及时发现问题，妥善处理。
2.1.1出血的预防 伤口有无出血，包扎敷料有无染血、渗血，敷料有无脱落移位或包扎过紧等情况。原发性出血多在术后24小时内发生，常由于操作不当或手术中对创面止血不完善所致。（1）伤口过大过深，伤及的血管未结扎；（2）剪除结扎线上的残端组织多，线下组织回缩结扎线滑脱；（3）向切口放油纱条时将结扎线推掉；（4）结扎线不紧松脱；（5）使用去甲肾上腺素的作用，术中血管收缩，术后血管扩张而出血。继发性出血多在术后48小时以后发生，常由痔核坏死脱落、伤口创面的损伤、大便干燥等原因造成。有时也可能是某些全身性疾病所致，如血小板减少出血时间的延长，门脉高压，高血压，再障，血友病等有出血倾向的疾病术前被忽视，或未积极治疗。一旦出现以上这些情况后，应迅速报告医生，找出出血点，较大血管可给予结扎，较小的血管给予电灼或止血药物压迫固定止血。全身性疾病请相关科室配合治疗。
2.1.2尿潴留的预防 应该说随着手术技术的进步，手术方式的不断改进，肛肠手术后尿潴留的发生明显减少。但我们又不得不承认尿潴留仍然是肛肠手术后主要的并发症之一。肛肠手术中由于对肛门周围组织牵拉、挤压，术后疼痛、憋胀、麻醉药品的作用，男性前列腺肛肠手术后水肿等均可导致反射性尿道及膀胱颈括约肌痉挛，引起排尿不畅或不能自行排尿，产生尿潴留。此外，患者的精神紧张，环境的不适应，敷料填塞过紧，都也可成为产生尿潴留的原因。这就要求护理人员指导和协助病人排尿，做好患者的心理护理，安定情绪，树立起自主排尿的信心，同时也应查明原因对症处理，如敷料压迫过紧所致的可松解包扎敷料；精神因素导致的采取听水流声诱导；对男性患者亦可采取新鲜生姜或大蒜片涂擦尿道口，使病人产生尿意，自主排尿。有的还可以采用少腹热敷，中极、阴陵泉、三阴交等穴位针刺等方法。若以上处置方法仍无效，而又超过12小时，那就应当及时进行导尿处理。
2.1.3疼痛的预防 手术是治疗肛门疾病的主要方法，但术后护理始终困扰着医患双方。手术对患者机体是伤害性刺激，引起疼痛是各种手术共同存在的现象，肛门病术后疼痛尤为剧烈，其原因有二：首先与肛门局部解剖特点密不可分，在齿线以下的体神经支配区手术会产生痉痛，而手术往往损伤内外括约肌、联合纵肌，这样就形成损伤引起疼痛，疼痛促使括约肌痉挛，括约肌痉挛再加剧疼痛；其次是肛门部位的手术为有菌手术，切口如果暴露，机体分泌物不可避免的引起局部感染，大小便久蹲导致肛缘肌肿，切口包扎敷料填塞过紧及手术后排便均是引起疼痛的因素，这就要求护理人员及时疏导患者思想，稳定情绪，增强其战胜疼痛的信心。我们在临床中发现，单纯暗示镇痛可使三分之一患者缓解疼痛。术前应将手术方案、术后结果用带有亲情的语言告知患者，消除其顾虑，增强信心，配合治疗。和肛肠患者术后必要的交流是消除疼痛最好的良药。当然，医者合理科学的手术方式，术后长效止痛药物的应用已大大减轻了疼痛对药物的依赖。
3.1术后伤口的护理
由于肛门部汗腺、皮脂腺、皮下脂肪较丰富，又是细菌极易繁殖的地方，手术部位特殊，肠道分泌物极易污染创面，使创面愈合迟缓，极易发生污染，这就要求护理人员督促患者排便后坚持坐浴，及时换药，使病人肛门部保持清洁。若患者术后发现大小便困难，久蹲，或术后包扎固定松解过早，伤口局部渗出物增加等都可以引起局部水肿。护理人员就应早采取：①热敷；②用1%雷夫努尔湿敷；③硫酸镁湿布敷之；④增加换药次数1～2次/日；⑤给予轻微按摩等方法。有炎症时及早采取消炎治疗。如外痔切除术后水肿处理不当，就将有新的皮赘形成。
肛周脓肿肛瘘此类手术，切口创面相对大，开窗术的应用，切口整形的缝合，要求换药时熟悉掌握切（伤）口情况，既要求皮桥正常愈合，又要防止皮桥下出现新的瘘道；若出现旺盛的假肉芽时要适时分剪搔刮，缝合线不拘时间，根据伤口情况或早或迟决定拆线，确保伤口从基底部逐渐向上、向外愈合。
伤口愈合迟缓也是术后伤口护理的主要内容，护理人员要及时针对患者的不同情况，提出不同的治疗方案，改善患者体质，提高愈合的质量，缩短愈合的时间。
肛周疾病是常见病、多发病，虽治疗法繁多，但目前仍然以手术治疗治愈率最高，足以说明术后护理的重要性。以上拙见是笔者近二十临床体会，不成熟之处，敬请大家指正。