探讨外伤后皮肤软组织缺损患者肺栓塞的早期诊断方法。
方法2011年1月—2014年7月，南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科收治5例外伤后皮肤软组织缺损合并肺栓塞患者，其中男4例、女1例，年龄26～68岁，对其病历资料进行回顾性分析。入院后4～45 d，对怀疑肺栓塞的患者进行分层筛选。2例患者存在血流动力学障碍，但能耐受CT肺动脉造影(CTPA)，立即行CTPA检查，确诊为肺栓塞。另外3例患者无明显血流动力学障碍，仅出现胸痛、呼吸困难等肺栓塞的临床表现，进行临床危险评估，其中2例患者临床危险评估为高危可能，立即行CTPA确诊为肺栓塞；另1例患者临床危险评估为中危可能，但D－二聚体阳性，立即行CTPA确诊为肺栓塞。所有患者入院后1周内，取创面分泌物行微生物培养，并视创面情况行创面清创术及植皮术。出现肺栓塞症状后，行下肢血管彩色多普勒超声检查明确下肢深静脉血栓情况。确诊肺栓塞后，立即予静脉滴注尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗，治疗结束后，监测活化部分凝血活酶时间，≤70 s时开始规范的抗凝治疗。记录患者治疗结局、D－二聚体检测值、肺栓塞确诊前卧床时间，住院期间进行创面清创术的患者数及术后肺栓塞确诊时间、下肢深静脉血栓和创面感染患者数。
结果患者皮肤软组织缺损创面均完全愈合，移植皮片存活良好，肺栓塞经过及时治疗后均恢复良好，患者病变肺动脉主干及分支恢复血供，病程为1～3个月。本组患者D－二聚体检测值为2.4～31.7 mg/L，其中4例患者D－二聚体检测值≥5.0 mg/L。本组患者肺栓塞确诊前卧床时间4～46 d，平均23.2 d。4例患者在院期间经历创面清创术，术后确诊肺栓塞的时间是14～40 d，平均20.5 d。4例患者确诊下肢深静脉血栓。所有患者均存在创面感染，引起创面感染的细菌包括铜绿假单胞菌2例、金黄色葡萄球菌2例以及粪肠球菌1例。
结论在外伤后皮肤软组织缺损患者肺栓塞的诊断过程中，可以将D－二聚体阳性、长期卧床、在院期间经历手术、存在深静脉血栓、创面感染视为诊断的关键点，当患者出现肺栓塞的临床症状并有以上情况时，临床医师应及时分层筛选并选择相应检查确诊肺栓塞，并根据患者耐受情况及时进行溶栓治疗，从而提高患者生存率。