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【摘 要】羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血、休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列病理改变，是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70%-80%。羊水栓塞根据病情缓急可分为两种类型：爆发型、缓慢型[1]。我院于2013年11月发生一例迟发性羊水栓塞病例，现将抢救分析及护理体会介绍如下。
【关键词】羊水栓塞
【文章编号】1004-7484（2014）05-3232-01
1 资料与方法
1.1 临床资料：总结我院发生羊水栓塞病例1例，年龄38岁，妊娠41±5周，足月妊娠阴道分娩，羊水量2500ML.不同程度的多器官出血，患者因抢救无效死亡。
1.2 抢救：产妇在分娩过程中出现胸闷、呼吸困难、发绀、呕吐应高度重视，这是羊水栓塞的早期症状。产妇在分娩中出现寒战，误认是输液反应，产妇冷或输液反应而延误治疗，应注意。产后不易控制的大量阴道流血，伤口渗血，休克血压，少尿或无尿，都应考虑羊水栓塞。医务人员应镇静不慌，保持清醒，医生和护理人员应熟练掌握各种抢救器械及急救药品使用。
1.3方法：立即予高流量吸氧4～6L/min，采取休克卧位，抬高头胸和下肢，以保证重要脏器的血液供应。产妇发生抽搐时应加床栏，用开口器或压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅。迅速建立2条或2条以上大静脉通路确保快速给药和输血，应正确使用抗休克、扩容、抗过敏、解痉利尿等药品。用药过程中及时观察病情变化，观察出血是否控制，血压是否回升，尿量有无增加，并作好记录。及时采集血标本，留置导尿，及时、准确观察尿量及颜色变化，做好抢救记录。
2 抢救护理
2.1立即予高流量氧气吸入采取中凹卧位，保持呼吸道通畅，必要时予气管插管加压给氧，留置导尿保持通畅。
2.2静脉通道双管或多管同时开放以便于应用多种药物及血液，尽早开通中心静脉置管，进行抗休克治疗，及早应用大量抗过敏药物，同时予解痉药物解除支气管痉挛。
2.3准备好一切急救药品抢救时同时备好化验标本，做好术前准备。
2.4密切观察患者神志变化，生命体征，阴道流血，尿量，周身有无淤血并做好记录，如有异常应及时报告医生，为医生抢救提供可靠依据。
2.5预防感染在整个抢救过程中，严格执行无菌操作，注意皮肤护理，预防压疮发生。
2.6肝素是治疗DIC的关键药物，为抗凝物质，能改善微循环功能，恢复凝血机制，应及早应用，但有导致出血的不良反应。后期使用时应严格掌握肝素的指征，若出现尿血，创口渗血不止，大量阴道流血应立即停止给药。
2.7心理护理在积极抢救的同时，及时与家属及患者沟通，如患者看见多次流出不凝固的鲜血，极度恐惧焦虑，应告知患者精神紧张对止血极为不利，向其介绍病情及选择救治方法的目的和意义，有针对性做好思想工作，取得患者及家属配合。
2.8建立医院的孕产妇急救小组，并保证有效的启动：羊水栓塞的抢救往往涉及ICU、麻醉科、手术室、血库、检验科、儿科等多个科室，全面无障碍的绿色通道，通力合作及时抢救，是拯救患者生命的有力保障。医生、助产士必须对羊水栓塞得抢救流程进行定期培训和现场模拟演练，增加在抢救时医生、助产士、护士之间的有序的配合，以确保在发生羊水栓塞时，抢救能做到争分夺秒、忙中有序、措施规范到位，从而提高抢救成功率。
2.10充足到位的抢救设备、用物及药品是护理工作效率得到提升的措施之一，日常做好抢救设备和抢救药物的管理，保证产房中抢救设备齐全，每日常規检查抢救设备、物品，药物确保在应急状态，是抢救的保障。
3 讨论
3.1羊水栓塞发生的原因分析目前认为羊水栓塞好发的因素有高龄产妇，多胎产妇，过强宫缩，急产[2]。常见诱因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盘，胎盘早剥，宫缩过强或强制性子宫收缩，子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦，巨大儿死胎等。羊水栓塞可发生于产前、产时、产后。分娩前的羊水栓塞常有头昏、胸闷、呛咳、气促，较易识别。但产后发生羊水栓塞者，产前无典型前驱症状，直接表现为产后顽固性宫缩乏力，产后出血，且血液不凝很快进入休克状态，出血与血压下降不成比例，只有及时正确的诊断羊水栓塞才能进行迅速、有效及全面的治疗[3]。产程处理过程中预防羊水栓塞的措施人工破膜时要专人守护，不同时进行剥膜。掌握缩宫素应用指征，应用催产素时要专人守护，避免宫缩过强，在宫缩间歇时行人工破膜，掌握剖宫产指征，预防子宫、产道裂伤等。
综上所述，孕妇待产过程中要积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的发生，积极采取预防措施；对已存在的诱因及好发因素，应密切观察产程及产妇的自觉症状，及时发现，及时处理。助产士应高度警惕，一旦发生产妇在产后出现难以控制的大出血，且出血量与休克不成正比，血液不凝，应高度警惕羊水栓塞的发生，及时报告医生，及时采取预防措施，协助医生做好全面救护。发生羊水栓塞要迅速成立抢救小组，制定救治及护理措施有条不紊，保证抢救器械药品供应，抢救措施得当。医护人员在抢救羊水栓塞患者时，应有高度的责任心，争分夺秒又忙而不乱，沉着干练，准确及时执行医嘱，密切监护病情，施行有效的护理措施，有条不紊的进行。
参考文献：
[1] 王玲. 抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结[J]. 中华现代妇产科学杂志， 2008， 5（3）： 270-270.
[2] 云美荣. 1 例分娩后羊水栓塞抢救的护理体会[J]. 中国当代医药， 2011， 18（003）： 118-119.
[3] 王庆云. 羊水栓塞的抢救及护理[J]. 健康必读： 下半月， 2010， 1（9）： 56-56.
【关键词】羊水栓塞
【文章编号】1004-7484（2014）05-3232-01
1 资料与方法
1.1 临床资料：总结我院发生羊水栓塞病例1例，年龄38岁，妊娠41±5周，足月妊娠阴道分娩，羊水量2500ML.不同程度的多器官出血，患者因抢救无效死亡。
1.2 抢救：产妇在分娩过程中出现胸闷、呼吸困难、发绀、呕吐应高度重视，这是羊水栓塞的早期症状。产妇在分娩中出现寒战，误认是输液反应，产妇冷或输液反应而延误治疗，应注意。产后不易控制的大量阴道流血，伤口渗血，休克血压，少尿或无尿，都应考虑羊水栓塞。医务人员应镇静不慌，保持清醒，医生和护理人员应熟练掌握各种抢救器械及急救药品使用。
1.3方法：立即予高流量吸氧4～6L/min，采取休克卧位，抬高头胸和下肢，以保证重要脏器的血液供应。产妇发生抽搐时应加床栏，用开口器或压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅。迅速建立2条或2条以上大静脉通路确保快速给药和输血，应正确使用抗休克、扩容、抗过敏、解痉利尿等药品。用药过程中及时观察病情变化，观察出血是否控制，血压是否回升，尿量有无增加，并作好记录。及时采集血标本，留置导尿，及时、准确观察尿量及颜色变化，做好抢救记录。
2 抢救护理
2.1立即予高流量氧气吸入采取中凹卧位，保持呼吸道通畅，必要时予气管插管加压给氧，留置导尿保持通畅。
2.2静脉通道双管或多管同时开放以便于应用多种药物及血液，尽早开通中心静脉置管，进行抗休克治疗，及早应用大量抗过敏药物，同时予解痉药物解除支气管痉挛。
2.3准备好一切急救药品抢救时同时备好化验标本，做好术前准备。
2.4密切观察患者神志变化，生命体征，阴道流血，尿量，周身有无淤血并做好记录，如有异常应及时报告医生，为医生抢救提供可靠依据。
2.5预防感染在整个抢救过程中，严格执行无菌操作，注意皮肤护理，预防压疮发生。
2.6肝素是治疗DIC的关键药物，为抗凝物质，能改善微循环功能，恢复凝血机制，应及早应用，但有导致出血的不良反应。后期使用时应严格掌握肝素的指征，若出现尿血，创口渗血不止，大量阴道流血应立即停止给药。
2.7心理护理在积极抢救的同时，及时与家属及患者沟通，如患者看见多次流出不凝固的鲜血，极度恐惧焦虑，应告知患者精神紧张对止血极为不利，向其介绍病情及选择救治方法的目的和意义，有针对性做好思想工作，取得患者及家属配合。
2.8建立医院的孕产妇急救小组，并保证有效的启动：羊水栓塞的抢救往往涉及ICU、麻醉科、手术室、血库、检验科、儿科等多个科室，全面无障碍的绿色通道，通力合作及时抢救，是拯救患者生命的有力保障。医生、助产士必须对羊水栓塞得抢救流程进行定期培训和现场模拟演练，增加在抢救时医生、助产士、护士之间的有序的配合，以确保在发生羊水栓塞时，抢救能做到争分夺秒、忙中有序、措施规范到位，从而提高抢救成功率。
2.10充足到位的抢救设备、用物及药品是护理工作效率得到提升的措施之一，日常做好抢救设备和抢救药物的管理，保证产房中抢救设备齐全，每日常規检查抢救设备、物品，药物确保在应急状态，是抢救的保障。
3 讨论
3.1羊水栓塞发生的原因分析目前认为羊水栓塞好发的因素有高龄产妇，多胎产妇，过强宫缩，急产[2]。常见诱因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盘，胎盘早剥，宫缩过强或强制性子宫收缩，子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦，巨大儿死胎等。羊水栓塞可发生于产前、产时、产后。分娩前的羊水栓塞常有头昏、胸闷、呛咳、气促，较易识别。但产后发生羊水栓塞者，产前无典型前驱症状，直接表现为产后顽固性宫缩乏力，产后出血，且血液不凝很快进入休克状态，出血与血压下降不成比例，只有及时正确的诊断羊水栓塞才能进行迅速、有效及全面的治疗[3]。产程处理过程中预防羊水栓塞的措施人工破膜时要专人守护，不同时进行剥膜。掌握缩宫素应用指征，应用催产素时要专人守护，避免宫缩过强，在宫缩间歇时行人工破膜，掌握剖宫产指征，预防子宫、产道裂伤等。
综上所述，孕妇待产过程中要积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的发生，积极采取预防措施；对已存在的诱因及好发因素，应密切观察产程及产妇的自觉症状，及时发现，及时处理。助产士应高度警惕，一旦发生产妇在产后出现难以控制的大出血，且出血量与休克不成正比，血液不凝，应高度警惕羊水栓塞的发生，及时报告医生，及时采取预防措施，协助医生做好全面救护。发生羊水栓塞要迅速成立抢救小组，制定救治及护理措施有条不紊，保证抢救器械药品供应，抢救措施得当。医护人员在抢救羊水栓塞患者时，应有高度的责任心，争分夺秒又忙而不乱，沉着干练，准确及时执行医嘱，密切监护病情，施行有效的护理措施，有条不紊的进行。
参考文献：
[1] 王玲. 抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结[J]. 中华现代妇产科学杂志， 2008， 5（3）： 270-270.
[2] 云美荣. 1 例分娩后羊水栓塞抢救的护理体会[J]. 中国当代医药， 2011， 18（003）： 118-119.
[3] 王庆云. 羊水栓塞的抢救及护理[J]. 健康必读： 下半月， 2010， 1（9）： 56-56.