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摘要：病理标本是外科疾病的第一诊断，具有不可替代和无法重复性，对病人的疾病治疗及病情预后有着非常重要的意义，手术标本安全管理是手术室护理工作中一项非常重要的内容;本文将对手术室病理标本安全管理的现状、措施和进展进行综述，为手术室病理标本安全管理实现标准化、规范化，提高手术标本送检的合格率提供参考。
关键词：手术室病理标本;安全管理;措施;进展
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-165-02
1.前言
手术室标本是指在手术过程中切除的与患者疾病有关的器官、组织、异物、植入物等，手术病理标本是指具有病理价值的手术标本;病理标本是外科疾病的第一诊断，是诊断疾病的重要标准，具有不可替代和无法重复性，对病人疾病的诊断、疾病的治疗及病情的预后有着非常重要的意义，手术标本安全管理是手术室护理工作中一项非常重要的内容[1-2]。一般情况下，活体病理标本取出后需要进行快速病理检查，以便于医生快速制定或选择最佳的治疗方案。因此，手术室病理标本的检验结果对于疾病的诊治尤为重要;但在活体病理标本取出送检到出具病理报告单的过程中流程复杂，容易出现标本污染、混淆、丢失等标本管理不当的问题，从而出现漏诊、误诊等不良事件，引发医疗事故和医疗纠纷[3]。本文将对手术室病理标本安全管理的现状、措施和进展进行综述，为手术室病理标本安全管理标准化、规范化，提高手术标本送检的合格率提供参考。
2.手术室病理标本安全管理的现状调查分析
2.1手术标本复杂性
手术采取的标本包括病理标本、分泌物、自体皮肤、内固定、残肢、胎盘等，手术标本取出后需要交由护士对手术标本进行分类;一些护士无法正确区分病理标本和无病理价值的标本，容易出现分类错误的问题，影响病理检验结果，导致病理检验不合格或不准确[4]。
2.2手工填写标本送检单
标本送检单、申请单由手术医师、助手、护士等多人手工填写，容易出现病人信息填写错误、标本信息填写错误、标本描述不准确、字迹潦草分辨不清、手术标本容易混淆、内容受书写质量影响多等问题，给病理诊断造成了一定的困难[5]。
2.3标本送检流程复杂
标本离体后要经过标本袋填写、标本装袋、家属过目、标本处理、传递标本、接收标本等流程，在此过程中容易出现标本标签信息不全或错误、标本固定不及时（离体超过30分钟）、标本质量欠佳、标本装袋不严密、标签漏登漏贴、标本固定液的量不合格、快速病理送检不及时等问题[6]。手术室病理标本存放不标准、容器选择不当、容器封口不严等，可导致标本污染，影响病理检验结果;标本处理不当、固定液过多或过少、固定不及时等问题亦影响标本质量。标签填写字跡模糊不清、标签漏登漏贴等问题增加核对护士的工作量，从而耽误标本送检[7]。
3.手术室病理标本安全管理措施
3.1制定标准化、规范化的手术室病理标本安全管理体系
根据现出现的问题，改进、完善手术室病理标本安全管理体系，优化送检流程。标本管理标准要落实到标本离体、处理、送检、检验、反馈等各个环节[8]。成立质控小组，监督、管理病理标本的全过程，发现病理标本管理的问题，解决问题，完善手术室病理标本管理体系。
3.2加强标本管理方面的培训
定时组织手术室护理人员、送检工作者进行标本管理方面的培训，学习手术室实践指南，掌握标本管理制度、处理流程，掌握标本处理的方法和要点;提升标本管理人员的职业技能和标本防护意识，解决标本固定不及时，标本处理不当等问题[9]。
3.3规范标本送检信息的填写
使用数字化医疗信息系统，规范标本送检信息的填写，统一信息填写标准;术前手术医生对送检标本信息进行登记填写，标本取出后打印标签，交由巡回护士核查，交接清楚、明确责任;在填写过程中要做到无漏项、无错项。
3.4规范标本送检的容器
使用统一的一次性无菌塑封袋装放手术失败病理标本，对于微小病灶可置于无菌玻璃瓶防止遗失;标本装袋后要注意检查密封，贴置防水标签，并核对信息是否完整准确;标本传递过程中，每次交接都要检查标本的密封是否完好、数量是否完全、信息是否完整、标签是否无损等;及时发现问题、明确责任。
4.手术室病理标本安全管理进展
4.1品管圈手术室病理标本安全管理
品管圈手术室病理标本管理方法是由医护人员自发组建的信息交流圈，通过团队合作，增强标本管理的信息交流，能够提高工作人员的工作效能，改善手术室比例标本管理信息不共享等问题。郭红桃等[10]在品管圈手术室病理标本管理流程的临床研究中发现，在实施品管圈的活动前，病理标本不合格率为70.12%;实施品管圈活动后，病理标本不合格率下降3.21%;品管圈活动优化了手术室病理标本管理流程，且提升了工作人员的工作效率。
4.2PDCA循环手术室病理标本安全管理模式
PDCA循环手术室病理标本管理模式是目前应用最广泛的病历本标本安全管理体系，由计划、执行、检查、处理四个过程不断循环而成，不断地对出现的问题进行改进并总结经验，具有全面、标准、科学的特点[11]。胡君君[12]在PDCA循环的应用中发现PDCA循环管理模式能够提高病理标本的合格率，降低病理标本的污染风险，PDCA循环管理模式具有较高的安全性。
4.3物联网手术室病理标本安全管理
物联网技术是利用信息设备将物品与互联网连接，具有追踪、识别、定位的功能。物联网技术在手术室病理标本管理的应用，通过智能的管理系统，能够提高病理标本送检效率，缩短送检流程，减少人工引起的错失，同时能够对病理标本进行持续追踪及错误溯源，还能实现信息公开、共享[13-15]。 5.总结
近年来，因手术室病理标本管理不当，而引发的不良反应事件时有发生;手术室病理标本是疾病诊断、治疗、预后的重要标准;因此需要对手术室病理标本管理体系进行标准化、规范化的改革，以提高手术室病理标本管理的安全性、合格率[16]。通过先进的信息技术、加强医护人员的培训、错误溯源和改进等方面实现手术室病理标本管理的信息公开、共享，提高工作人员的工作效率和病理标本的合格率，降低病理标本管理不良事件的发生风险。
参考文献
[1]Semra Bulbuloglu，Fatma Eti Aslan，Meryem Yavuz van Giersbergen.The Surgical Pathology Specimen Safety Study：Management Errors in the Operating Room[J].Surgery：Current Research2017，7（5）：124.
[2]李秀芬，者虹.手术室病理标本安全管理的改进措施[J].健康必读，2019，000（010）：244.
[3]雷银蕉.故障树分析法对手术室病理标本管理的影响[J].中医药管理杂志，2019，v.27;No.301（18）：47-49.
[4]朱敏杰，殷素萍，李红.手术室病理标本的规范化管理及其应用[J].中国乡村医药，2020，v.27（09）：63-63.
[5]龚影，蓝晓维，罗福琼.循证护理在门诊手术室病理标本管理中的应用体会[J].医学美学美容，2019，028（022）：9-10.
[6]吳洁.手术室病理标本处理流程的优化效果[J].养生保健指南，2018，000（021）：283.
[7]盛淑红.医院手术室病理标本管理中的持续质量改进[J].中医药管理杂志，2018，026（021）：153-154.
[8]冯子钰.术中病理标本管理缺陷的原因分析与对策[J].中医药管理杂志，2019，027（001）：21-22.
[9]冯璐.手术室病理标本管理的现状研究[J].母婴世界，2019，000（002）：291，293.
[10]郭红桃，伊娜，王继明.应用品管圈优化手术标本管理流程的临床研究[J].内蒙古医科大学学报，2020，42（S1）：4-7.
[11]于婷.PDCA循环在手术室病理标本安全管理的应用体会[J].健康必读，2018，000（027）：253-254.
[12]胡君君.PDCA循环管理模式对手术标本留取合格率及安全性的影响[J].医疗装备，2019，32（15）：72-73.
[13]杨琴琴.物联网技术在手术室管理中的应用[J].中医药管理杂志，2020，28（01）：56-57.
[14]伍沛，邓露.目视管理在手术标本安全管理中的应用[J].护理学杂志，2018，033（018）：18-20.
[15]王丽华.基于信息化的手术室病理标本分时段安全管理[J].医药前沿，2019，009（036）：249-250.
[16]许敏志.信息化病理标识在手术室病理标本规范管理中的应用研究[J].当代护士：综合版，2018，025（004）：101-103.
浙江大学医学院附属第四医院
关键词：手术室病理标本;安全管理;措施;进展
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-165-02
1.前言
手术室标本是指在手术过程中切除的与患者疾病有关的器官、组织、异物、植入物等，手术病理标本是指具有病理价值的手术标本;病理标本是外科疾病的第一诊断，是诊断疾病的重要标准，具有不可替代和无法重复性，对病人疾病的诊断、疾病的治疗及病情的预后有着非常重要的意义，手术标本安全管理是手术室护理工作中一项非常重要的内容[1-2]。一般情况下，活体病理标本取出后需要进行快速病理检查，以便于医生快速制定或选择最佳的治疗方案。因此，手术室病理标本的检验结果对于疾病的诊治尤为重要;但在活体病理标本取出送检到出具病理报告单的过程中流程复杂，容易出现标本污染、混淆、丢失等标本管理不当的问题，从而出现漏诊、误诊等不良事件，引发医疗事故和医疗纠纷[3]。本文将对手术室病理标本安全管理的现状、措施和进展进行综述，为手术室病理标本安全管理标准化、规范化，提高手术标本送检的合格率提供参考。
2.手术室病理标本安全管理的现状调查分析
2.1手术标本复杂性
手术采取的标本包括病理标本、分泌物、自体皮肤、内固定、残肢、胎盘等，手术标本取出后需要交由护士对手术标本进行分类;一些护士无法正确区分病理标本和无病理价值的标本，容易出现分类错误的问题，影响病理检验结果，导致病理检验不合格或不准确[4]。
2.2手工填写标本送检单
标本送检单、申请单由手术医师、助手、护士等多人手工填写，容易出现病人信息填写错误、标本信息填写错误、标本描述不准确、字迹潦草分辨不清、手术标本容易混淆、内容受书写质量影响多等问题，给病理诊断造成了一定的困难[5]。
2.3标本送检流程复杂
标本离体后要经过标本袋填写、标本装袋、家属过目、标本处理、传递标本、接收标本等流程，在此过程中容易出现标本标签信息不全或错误、标本固定不及时（离体超过30分钟）、标本质量欠佳、标本装袋不严密、标签漏登漏贴、标本固定液的量不合格、快速病理送检不及时等问题[6]。手术室病理标本存放不标准、容器选择不当、容器封口不严等，可导致标本污染，影响病理检验结果;标本处理不当、固定液过多或过少、固定不及时等问题亦影响标本质量。标签填写字跡模糊不清、标签漏登漏贴等问题增加核对护士的工作量，从而耽误标本送检[7]。
3.手术室病理标本安全管理措施
3.1制定标准化、规范化的手术室病理标本安全管理体系
根据现出现的问题，改进、完善手术室病理标本安全管理体系，优化送检流程。标本管理标准要落实到标本离体、处理、送检、检验、反馈等各个环节[8]。成立质控小组，监督、管理病理标本的全过程，发现病理标本管理的问题，解决问题，完善手术室病理标本管理体系。
3.2加强标本管理方面的培训
定时组织手术室护理人员、送检工作者进行标本管理方面的培训，学习手术室实践指南，掌握标本管理制度、处理流程，掌握标本处理的方法和要点;提升标本管理人员的职业技能和标本防护意识，解决标本固定不及时，标本处理不当等问题[9]。
3.3规范标本送检信息的填写
使用数字化医疗信息系统，规范标本送检信息的填写，统一信息填写标准;术前手术医生对送检标本信息进行登记填写，标本取出后打印标签，交由巡回护士核查，交接清楚、明确责任;在填写过程中要做到无漏项、无错项。
3.4规范标本送检的容器
使用统一的一次性无菌塑封袋装放手术失败病理标本，对于微小病灶可置于无菌玻璃瓶防止遗失;标本装袋后要注意检查密封，贴置防水标签，并核对信息是否完整准确;标本传递过程中，每次交接都要检查标本的密封是否完好、数量是否完全、信息是否完整、标签是否无损等;及时发现问题、明确责任。
4.手术室病理标本安全管理进展
4.1品管圈手术室病理标本安全管理
品管圈手术室病理标本管理方法是由医护人员自发组建的信息交流圈，通过团队合作，增强标本管理的信息交流，能够提高工作人员的工作效能，改善手术室比例标本管理信息不共享等问题。郭红桃等[10]在品管圈手术室病理标本管理流程的临床研究中发现，在实施品管圈的活动前，病理标本不合格率为70.12%;实施品管圈活动后，病理标本不合格率下降3.21%;品管圈活动优化了手术室病理标本管理流程，且提升了工作人员的工作效率。
4.2PDCA循环手术室病理标本安全管理模式
PDCA循环手术室病理标本管理模式是目前应用最广泛的病历本标本安全管理体系，由计划、执行、检查、处理四个过程不断循环而成，不断地对出现的问题进行改进并总结经验，具有全面、标准、科学的特点[11]。胡君君[12]在PDCA循环的应用中发现PDCA循环管理模式能够提高病理标本的合格率，降低病理标本的污染风险，PDCA循环管理模式具有较高的安全性。
4.3物联网手术室病理标本安全管理
物联网技术是利用信息设备将物品与互联网连接，具有追踪、识别、定位的功能。物联网技术在手术室病理标本管理的应用，通过智能的管理系统，能够提高病理标本送检效率，缩短送检流程，减少人工引起的错失，同时能够对病理标本进行持续追踪及错误溯源，还能实现信息公开、共享[13-15]。 5.总结
近年来，因手术室病理标本管理不当，而引发的不良反应事件时有发生;手术室病理标本是疾病诊断、治疗、预后的重要标准;因此需要对手术室病理标本管理体系进行标准化、规范化的改革，以提高手术室病理标本管理的安全性、合格率[16]。通过先进的信息技术、加强医护人员的培训、错误溯源和改进等方面实现手术室病理标本管理的信息公开、共享，提高工作人员的工作效率和病理标本的合格率，降低病理标本管理不良事件的发生风险。
参考文献
[1]Semra Bulbuloglu，Fatma Eti Aslan，Meryem Yavuz van Giersbergen.The Surgical Pathology Specimen Safety Study：Management Errors in the Operating Room[J].Surgery：Current Research2017，7（5）：124.
[2]李秀芬，者虹.手术室病理标本安全管理的改进措施[J].健康必读，2019，000（010）：244.
[3]雷银蕉.故障树分析法对手术室病理标本管理的影响[J].中医药管理杂志，2019，v.27;No.301（18）：47-49.
[4]朱敏杰，殷素萍，李红.手术室病理标本的规范化管理及其应用[J].中国乡村医药，2020，v.27（09）：63-63.
[5]龚影，蓝晓维，罗福琼.循证护理在门诊手术室病理标本管理中的应用体会[J].医学美学美容，2019，028（022）：9-10.
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[9]冯璐.手术室病理标本管理的现状研究[J].母婴世界，2019，000（002）：291，293.
[10]郭红桃，伊娜，王继明.应用品管圈优化手术标本管理流程的临床研究[J].内蒙古医科大学学报，2020，42（S1）：4-7.
[11]于婷.PDCA循环在手术室病理标本安全管理的应用体会[J].健康必读，2018，000（027）：253-254.
[12]胡君君.PDCA循环管理模式对手术标本留取合格率及安全性的影响[J].医疗装备，2019，32（15）：72-73.
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[14]伍沛，邓露.目视管理在手术标本安全管理中的应用[J].护理学杂志，2018，033（018）：18-20.
[15]王丽华.基于信息化的手术室病理标本分时段安全管理[J].医药前沿，2019，009（036）：249-250.
[16]许敏志.信息化病理标识在手术室病理标本规范管理中的应用研究[J].当代护士：综合版，2018，025（004）：101-103.
浙江大学医学院附属第四医院