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摘要：血管性痴呆(VD)是指脑血管病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,主要发生于中风之后，约占所有老年性痴呆的40%左右。因此已列为老年病研究的重要课题。本文将近几年来中医对血管性痴呆的辨证施治及笔者体会概述如下。
关键词：血管性痴呆 辩证施治
Vascular stupid dialectical Shi Zhi
Zhang Sanqiang
Abstract:The acquired character intelligent harm synthesis which vascular stupid (VD) is refers to which the cerebrovascular disease to cause the brain function barrier produces to draft,mainly occurs after the stroke,composition all senile dementia 40% about.Therefore has listed as the diseases of the aged research important topic.This article in the last few years the Chinese medicine will realize the outline as follows to vascular stupid dialectical Shi Zhi and the author.
Keywords:Vascular stupid Dialectical Shi Zhi
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0154-01
血管性痴呆(VD)是指脑血管病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,主要发生于中风之后，约占所有老年性痴呆的40%左右［1］。因此已列为老年病研究的重要课题。本文将近几年来中医对血管性痴呆的辨证施治及笔者体会概述如下。
1 中医辨证施治
1.1 补肾填精法。用于治疗髓海不足之VD。脑为髓海，肾藏精，精生髓而上通于脑，若肾虚精少，髓海不足，同脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。日久则发为痴呆。临床上可见表情（痴）呆滞，形体羸瘦，双目无神，记忆丧失，动作迟钝，沉默缄言，或词不达意，伴有齿枯发焦，腰膝酸软，步履艰难，甚则二便失禁，卧床不起，舌红苔少脉细弦。治宜补肾填精，益髓荣脑。颜乾麟等［2］以孔圣枕中丹、还少丹、定志丸化裁。并认为虚证无有气血不滞者，临床所及，本病纯虚证少，每每虚实夹杂，因此治宜通补相兼，在辨证基础上加川芎、红花、赤芍等，以通畅脉道涩滞。若神志恍惚加茯神、远志;二便失禁加山药、益智仁、桑螵蛸。傅仁杰［3］以补肾益髓而加味，佐以化瘀通络，开窍醒神之品治疗本证。尚炽留［4］以地黄饮子加味治疗老年性痴呆髓海不足型184例，其中VD107例，总有效率为98.13%。
1.2 滋补肝肾法。主要用于治疗肝肾亏虚型VD。证见面色憔悴，两目无神，呆钝如痴，形体消瘦，颧红盗汗，肌肤甲错，或见关节屈伸不利，举动不灵，舌红少苔，脉弦细而数。治宜滋补肝肾，熄风定智。。邓振明［5］以自拟补肾益脑法治疗本证，药用首乌、山萸肉、枸杞等，对虚风内动者可加生龙牡、龟板等，治疗20例，总有效率为95%。
1.3 活血化瘀法。用于治疗气滞血瘀型VD。《医体改错》谓:“气血凝滞脑气与脏气不接，如同作梦一样。”如反复中风，气血乖违，瘀滞清窍，灵机呆钝。证见呆滞少语，妄思离奇，或情绪躁忧，恼怒多言，思维异常，伴有面色晦黯，肌肤甲错，舌质紫红或有瘀斑，脉沉涩。治宜行气活血，祛瘀开窍。陈俊宁［6］报道以癫狂梦醒汤化裁治疗本证。
1.4 益气养血法。用于治疗气血两虚型的VD。人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于头而走空窍;脑唯有气血滋养，精髓纯正充实，才能发挥“元神之府”功能。人至老年，气血日衰，无法上承于脑，则脑失所养，精神失灵，此即《金匮要略》所谓:“邪哭使魂魄不安者，血气少也。”证见表情淡漠，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，喃喃自语，神萎喜卧，易惊善恐，伴有面色苍白，气短乏力，食少纳呆，口涎外溢，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气养血安神。郭振球［7］认为痴呆症见食欲不振，形容枯槁者，以八珍汤加麦冬、陈皮、谷芽治之。
1.5 益气活血法。用于治疗气虚血瘀型VD。临床证见表情痴呆，沉默缄言，顾前忘后，口齿含糊，言不达意，伴有神萎气短，食少纳呆，四肢不温，舌胖色紫，苔白，脉细弱。治宜益气升阳，活血开窍。李贯彻［8］ 以补阳还五汤加味治疗12例，气虚血瘀型VD，总有效率达83.3%。郭振球［7］以益气聪明汤合桃红四物加减，疗效显著。
1.6 通络涤痰法。用于治疗痰瘀痹阻型VD。痰瘀互结是临床常见因素，津血同源，血行脉中，津在脉外，共同完成对机体的滋养濡润功能，在病理上痰瘀相关，瘀可酿生痰浊，一是离经之血留滞日久，阻塞脉道，络中之津不能渗出脉外，络外之津不能还于脉中，津液积聚而成痰浊。二是瘀血内结可致痰水内蕴，反过来痰浊之邪易致瘀血的产生。证见表情迟钝，反应缓慢，或易烦易怒，伴头重而痛，徘徊不眠，口流涎沫，胸胁胀满，温饱不知，舌紫红，苔白腻或黄腻，脉弦数或滑数，治宜活血化瘀，豁痰开窍。清……陈士铎在《辨证录》中就明确:“治呆无奇法，治痰即治呆”，并提出“开郁逐痰法”。 张觉人［9］在此治则指导下，方选温胆汤合菖蒲郁金汤加味;并认为VD多为病久入络所致。仅用涤痰化瘀开窍法，每难切中肯綮，必须加僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物搜逐通络。
2 体会
2.1 VD首应补肾。肾为一身水火之宅，阴阳之本，肾虚则五脏失和，阴阳失调，气血失于调达。“年过四旬，阴气自半” 。肾虚一方面肾精不足，精少不能生髓，髓虚不能上冲于脑，髓海不足，脑窍空虚，易致邪阻清窍；另一方面，肾亏于下，则水不涵木，肝阳上亢，亢极生风，内风扰动，引动心火，与肝风形成风火相煽之势，气血上奔，闭阻脑络，如此反复发作，则脑失所养，脑神失乏。故肾气虚为VD的根本原因，因此治疗首应补肾益髓。肾气实则能生髓充脑，脑髓充实，则邪弗害脑窍。正如陈士铎所述“不去填肾中之精，则血虽骤生，而精乃长涸，但能救一时之善忘而不能冀长年不忘也” 。故对VD首应重视补肾。
2.2 活血化瘀法在治疗VD中的地位和作用。VD的主要病因为脑梗死，该病属中医学“血瘀证”，瘀血为其病理基础，瘀血既是病理产物，又是主要的致病因素:①“血不利则为水”，血瘀阻于脑络，使津液不行而渗于脉外，成水成饮;②瘀血不去，新血不生，脑髓失养;③瘀血不去，又可加重上述病理，形成恶性循环，瘀血证贯穿本病始终，因此活血化瘀法已成为治疗常法，贯穿整个治疗过程中，本病进展缓慢，有轻重虚实之变，因此又有活血开窍，益气活血，利水活血，补肾活血等法。临床上常用川芎、赤芍、三七、当归等药，以扩张血管，改善血流变学，增加脑血流量，改善自由基代谢，提高抗氧化能力，达到治疗目的。
2.3 重视中风病的治疗。中风后痴呆即VD的发病与原发中风关系密切，两者呈正相关，中风病越重的患者，其痴呆程度越重，其长谷川评分越低，从这个意义上说，中风病情恶化会加重痴呆，反之亦然。因此，对于中风病的治疗，必须积极而有效。
参考文献
［1］ 龙洁,刘永珍.血管性痴呆.中国医刊,2007，(11)：2-4
［2］ 颜乾麟，颜德馨.治疗老年期痴呆的经验.中国医药学报，1997，12（2）:45
［3］ 傅仁杰.多发性梗塞痴呆中医治疗体会.中医杂志，1991，（4）:24
［4］ 尚炽留.地黄饮子加味治疗髓海不足型老年呆病的临床报道.中国医药学报，1996，11（5）:36
［5］ 邓振明.中风痴呆病.中国医药学报，1991，6（3）:13
［6］ 陈俊宁.多发性脑梗塞痴呆的辨证分型和治疗.中国中西医结合杂志，1997，（11）:11
［7］ 郭振球.老年期痴呆的治疗研究.中医药研究，1991，（1）:16
［8］ 李贯彻.中医治疗老年脑血栓形成后痴呆.上海中医药杂志，1994，（4）:9
［9］ 张觉人.从痰瘀论治老年脑血管性痴呆.新中医，1991，（7）:50
关键词：血管性痴呆 辩证施治
Vascular stupid dialectical Shi Zhi
Zhang Sanqiang
Abstract:The acquired character intelligent harm synthesis which vascular stupid (VD) is refers to which the cerebrovascular disease to cause the brain function barrier produces to draft,mainly occurs after the stroke,composition all senile dementia 40% about.Therefore has listed as the diseases of the aged research important topic.This article in the last few years the Chinese medicine will realize the outline as follows to vascular stupid dialectical Shi Zhi and the author.
Keywords:Vascular stupid Dialectical Shi Zhi
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0154-01
血管性痴呆(VD)是指脑血管病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,主要发生于中风之后，约占所有老年性痴呆的40%左右［1］。因此已列为老年病研究的重要课题。本文将近几年来中医对血管性痴呆的辨证施治及笔者体会概述如下。
1 中医辨证施治
1.1 补肾填精法。用于治疗髓海不足之VD。脑为髓海，肾藏精，精生髓而上通于脑，若肾虚精少，髓海不足，同脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。日久则发为痴呆。临床上可见表情（痴）呆滞，形体羸瘦，双目无神，记忆丧失，动作迟钝，沉默缄言，或词不达意，伴有齿枯发焦，腰膝酸软，步履艰难，甚则二便失禁，卧床不起，舌红苔少脉细弦。治宜补肾填精，益髓荣脑。颜乾麟等［2］以孔圣枕中丹、还少丹、定志丸化裁。并认为虚证无有气血不滞者，临床所及，本病纯虚证少，每每虚实夹杂，因此治宜通补相兼，在辨证基础上加川芎、红花、赤芍等，以通畅脉道涩滞。若神志恍惚加茯神、远志;二便失禁加山药、益智仁、桑螵蛸。傅仁杰［3］以补肾益髓而加味，佐以化瘀通络，开窍醒神之品治疗本证。尚炽留［4］以地黄饮子加味治疗老年性痴呆髓海不足型184例，其中VD107例，总有效率为98.13%。
1.2 滋补肝肾法。主要用于治疗肝肾亏虚型VD。证见面色憔悴，两目无神，呆钝如痴，形体消瘦，颧红盗汗，肌肤甲错，或见关节屈伸不利，举动不灵，舌红少苔，脉弦细而数。治宜滋补肝肾，熄风定智。。邓振明［5］以自拟补肾益脑法治疗本证，药用首乌、山萸肉、枸杞等，对虚风内动者可加生龙牡、龟板等，治疗20例，总有效率为95%。
1.3 活血化瘀法。用于治疗气滞血瘀型VD。《医体改错》谓:“气血凝滞脑气与脏气不接，如同作梦一样。”如反复中风，气血乖违，瘀滞清窍，灵机呆钝。证见呆滞少语，妄思离奇，或情绪躁忧，恼怒多言，思维异常，伴有面色晦黯，肌肤甲错，舌质紫红或有瘀斑，脉沉涩。治宜行气活血，祛瘀开窍。陈俊宁［6］报道以癫狂梦醒汤化裁治疗本证。
1.4 益气养血法。用于治疗气血两虚型的VD。人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于头而走空窍;脑唯有气血滋养，精髓纯正充实，才能发挥“元神之府”功能。人至老年，气血日衰，无法上承于脑，则脑失所养，精神失灵，此即《金匮要略》所谓:“邪哭使魂魄不安者，血气少也。”证见表情淡漠，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，喃喃自语，神萎喜卧，易惊善恐，伴有面色苍白，气短乏力，食少纳呆，口涎外溢，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气养血安神。郭振球［7］认为痴呆症见食欲不振，形容枯槁者，以八珍汤加麦冬、陈皮、谷芽治之。
1.5 益气活血法。用于治疗气虚血瘀型VD。临床证见表情痴呆，沉默缄言，顾前忘后，口齿含糊，言不达意，伴有神萎气短，食少纳呆，四肢不温，舌胖色紫，苔白，脉细弱。治宜益气升阳，活血开窍。李贯彻［8］ 以补阳还五汤加味治疗12例，气虚血瘀型VD，总有效率达83.3%。郭振球［7］以益气聪明汤合桃红四物加减，疗效显著。
1.6 通络涤痰法。用于治疗痰瘀痹阻型VD。痰瘀互结是临床常见因素，津血同源，血行脉中，津在脉外，共同完成对机体的滋养濡润功能，在病理上痰瘀相关，瘀可酿生痰浊，一是离经之血留滞日久，阻塞脉道，络中之津不能渗出脉外，络外之津不能还于脉中，津液积聚而成痰浊。二是瘀血内结可致痰水内蕴，反过来痰浊之邪易致瘀血的产生。证见表情迟钝，反应缓慢，或易烦易怒，伴头重而痛，徘徊不眠，口流涎沫，胸胁胀满，温饱不知，舌紫红，苔白腻或黄腻，脉弦数或滑数，治宜活血化瘀，豁痰开窍。清……陈士铎在《辨证录》中就明确:“治呆无奇法，治痰即治呆”，并提出“开郁逐痰法”。 张觉人［9］在此治则指导下，方选温胆汤合菖蒲郁金汤加味;并认为VD多为病久入络所致。仅用涤痰化瘀开窍法，每难切中肯綮，必须加僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物搜逐通络。
2 体会
2.1 VD首应补肾。肾为一身水火之宅，阴阳之本，肾虚则五脏失和，阴阳失调，气血失于调达。“年过四旬，阴气自半” 。肾虚一方面肾精不足，精少不能生髓，髓虚不能上冲于脑，髓海不足，脑窍空虚，易致邪阻清窍；另一方面，肾亏于下，则水不涵木，肝阳上亢，亢极生风，内风扰动，引动心火，与肝风形成风火相煽之势，气血上奔，闭阻脑络，如此反复发作，则脑失所养，脑神失乏。故肾气虚为VD的根本原因，因此治疗首应补肾益髓。肾气实则能生髓充脑，脑髓充实，则邪弗害脑窍。正如陈士铎所述“不去填肾中之精，则血虽骤生，而精乃长涸，但能救一时之善忘而不能冀长年不忘也” 。故对VD首应重视补肾。
2.2 活血化瘀法在治疗VD中的地位和作用。VD的主要病因为脑梗死，该病属中医学“血瘀证”，瘀血为其病理基础，瘀血既是病理产物，又是主要的致病因素:①“血不利则为水”，血瘀阻于脑络，使津液不行而渗于脉外，成水成饮;②瘀血不去，新血不生，脑髓失养;③瘀血不去，又可加重上述病理，形成恶性循环，瘀血证贯穿本病始终，因此活血化瘀法已成为治疗常法，贯穿整个治疗过程中，本病进展缓慢，有轻重虚实之变，因此又有活血开窍，益气活血，利水活血，补肾活血等法。临床上常用川芎、赤芍、三七、当归等药，以扩张血管，改善血流变学，增加脑血流量，改善自由基代谢，提高抗氧化能力，达到治疗目的。
2.3 重视中风病的治疗。中风后痴呆即VD的发病与原发中风关系密切，两者呈正相关，中风病越重的患者，其痴呆程度越重，其长谷川评分越低，从这个意义上说，中风病情恶化会加重痴呆，反之亦然。因此，对于中风病的治疗，必须积极而有效。
参考文献
［1］ 龙洁,刘永珍.血管性痴呆.中国医刊,2007，(11)：2-4
［2］ 颜乾麟，颜德馨.治疗老年期痴呆的经验.中国医药学报，1997，12（2）:45
［3］ 傅仁杰.多发性梗塞痴呆中医治疗体会.中医杂志，1991，（4）:24
［4］ 尚炽留.地黄饮子加味治疗髓海不足型老年呆病的临床报道.中国医药学报，1996，11（5）:36
［5］ 邓振明.中风痴呆病.中国医药学报，1991，6（3）:13
［6］ 陈俊宁.多发性脑梗塞痴呆的辨证分型和治疗.中国中西医结合杂志，1997，（11）:11
［7］ 郭振球.老年期痴呆的治疗研究.中医药研究，1991，（1）:16
［8］ 李贯彻.中医治疗老年脑血栓形成后痴呆.上海中医药杂志，1994，（4）:9
［9］ 张觉人.从痰瘀论治老年脑血管性痴呆.新中医，1991，（7）:50