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关键词：产后出血 原因 预防 护理
中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0209-02
胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文以我科住院的128例产后出血达1000毫升以上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会，以便更好地贯彻实施“降消”项目、畅通“绿色通道”。
1 护理诊断与出血比例
出血原因：子宫收缩乏力96例（占75％）；胎盘因素16例（占12.5％）；软产道损伤12例（占9.37％）；凝血功能障碍2例（占1.56％）：子宫破裂2例（占1.56％）；有产后出血高危因素98例（占76.5％）：治愈126例（占98％）：转上级医院治疗2例（占1.56％）。
2 产后出血的护理
2.1 产前、产时监护
2.1.1产前应定期检查，加强健康教育，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，我们医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。
2.1.2产时监护
2.1.2.1第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。
2.1.2.2第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。
2.1.2.3第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
2.1.2.4准确收集测量产后出血量，如2小时阴道出血量超过200毫升，应积极查找原因，并对症处理．密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。
2.2 产后出血的抢救
2.2.1引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，其余的为胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍等。
2.2.2止血时徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。
2.2.3出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度，宫复情况和阴道流血量，产房观察2小时后无异常可回病房。
2.2.4返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。
3 讨论
3.1 产妇出血所占百分比
3.1.1本组资料由于胎盘因素而引起的出血占12．5％，多由院外转入。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，或大部分排出而有小部分未能排出，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止，也有可能部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而已剥离部分出血，出血量往往很大。
3.1.2本组资料软产道损伤裂伤占9．37％。分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时均可使产道发生不同程度的撕裂、裂伤，严重时可发生大出血。如实行会阴侧切，不注意止血，也可导致出血过多。
3.1.3本组资料凝血机制障碍占1．56％。产妇本人的凝血功能障碍，如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等均可引起产后出血；重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，临床不多见，但后果严重。
3.1.4本组资料产科的弥漫性血管内凝血（DIC）亦常引起产后大出血，DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病，我们应考虑到有发生产后出血的可能，应预先做好抢救准备。
3.1.5全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身性疾病等。
3.2 充分做好产前、产时的准备
我们产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎地认真细致的做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量：必须掌握各种急救常规，急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多；开始先在宫腔或朋道内贮溜，以后流出暗红色或有凝块，出现急性失血性休克时出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。对小量持续性出血也不可忽视。
3.3 产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要
保健水平越低，产后出血的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与自我保健意识有很大的关系。本资料库显示5例未做产检，而在家中分娩，在路上、车上分娩。因此我们必须做好健康宣教工作，宣传保健知识和住院分娩的意义。提高全民卫生保健意识，对倡导“降消”项目工作和畅通“绿色通道”有着特别重要的意义。
中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0209-02
胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文以我科住院的128例产后出血达1000毫升以上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会，以便更好地贯彻实施“降消”项目、畅通“绿色通道”。
1 护理诊断与出血比例
出血原因：子宫收缩乏力96例（占75％）；胎盘因素16例（占12.5％）；软产道损伤12例（占9.37％）；凝血功能障碍2例（占1.56％）：子宫破裂2例（占1.56％）；有产后出血高危因素98例（占76.5％）：治愈126例（占98％）：转上级医院治疗2例（占1.56％）。
2 产后出血的护理
2.1 产前、产时监护
2.1.1产前应定期检查，加强健康教育，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，我们医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。
2.1.2产时监护
2.1.2.1第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。
2.1.2.2第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。
2.1.2.3第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
2.1.2.4准确收集测量产后出血量，如2小时阴道出血量超过200毫升，应积极查找原因，并对症处理．密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。
2.2 产后出血的抢救
2.2.1引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，其余的为胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍等。
2.2.2止血时徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。
2.2.3出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度，宫复情况和阴道流血量，产房观察2小时后无异常可回病房。
2.2.4返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。
3 讨论
3.1 产妇出血所占百分比
3.1.1本组资料由于胎盘因素而引起的出血占12．5％，多由院外转入。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，或大部分排出而有小部分未能排出，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止，也有可能部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而已剥离部分出血，出血量往往很大。
3.1.2本组资料软产道损伤裂伤占9．37％。分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时均可使产道发生不同程度的撕裂、裂伤，严重时可发生大出血。如实行会阴侧切，不注意止血，也可导致出血过多。
3.1.3本组资料凝血机制障碍占1．56％。产妇本人的凝血功能障碍，如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等均可引起产后出血；重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，临床不多见，但后果严重。
3.1.4本组资料产科的弥漫性血管内凝血（DIC）亦常引起产后大出血，DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病，我们应考虑到有发生产后出血的可能，应预先做好抢救准备。
3.1.5全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身性疾病等。
3.2 充分做好产前、产时的准备
我们产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎地认真细致的做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量：必须掌握各种急救常规，急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多；开始先在宫腔或朋道内贮溜，以后流出暗红色或有凝块，出现急性失血性休克时出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。对小量持续性出血也不可忽视。
3.3 产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要
保健水平越低，产后出血的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与自我保健意识有很大的关系。本资料库显示5例未做产检，而在家中分娩，在路上、车上分娩。因此我们必须做好健康宣教工作，宣传保健知识和住院分娩的意义。提高全民卫生保健意识，对倡导“降消”项目工作和畅通“绿色通道”有着特别重要的意义。