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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
摘 要 目的： 探讨心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响。方法： 根据乳腺癌术后化疗患者质性研究的心理特点，采用深入访谈及填表法了解患者的心理状况，运用自我效能理论对患者进行心理护理干预。结果： 乳腺癌术后化疗患者普遍存在心理障碍，通过心理护理干预，可有效克服这些心理障碍。第一次化疗后心理护理至关重要。结论： 护士应深入了解乳腺癌术后化疗患者内心的感受，对她们进行全面的身心照护，帮助她们摆脱疾病及治疗过程的痛苦，重新唤起生命的意义和幸福。
关键词 乳腺癌 心理障碍 心理护理
乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率仍在逐年增加，在美国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占女性恶性肿瘤发病率的26%，而占死亡率的18%[1]。乳腺癌治疗目前仍以手术联合药物化疗为主，虽然术后通过化疗可控制肿瘤病灶的发展，使患者获得长期生存率，但术后化疗疗程长，化疗药物毒副作用大，患者往往易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观、失望等负性情绪，患者担心体型改变，担心化疗的疗效及化疗引起的脱发、胃肠功能紊乱、低热不退、恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者的生活质量及治疗依从性。随着人民生活水平的提高和医学模式的转变，心理护理对乳腺癌术后化疗的干预作用越来越为人所关注。心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技术，通过心理护理控制一切消极影响，帮助患者保持最佳的身心状态。做好患者的心理护理，积极采取相应的护理对策，提高患者对化疗的认识，减轻患者化疗期间的相关症状，消除或减轻患者术后化疗产生的焦虑、抑郁、恐慌、悲观、绝望等不良情绪，改善患者的行为方式和心理状态，使其以积极的心态配合治疗。
1乳腺癌手术后患者的心理反应
1.1影响心里反应的因素
术后引流管的留置、手术后疼痛、术后并发症，放疗、化疗引起的不良反应，手术后机体的完整性、家庭、社会对自己的接纳，担心对侧转移性疗效及生存时间的忧虑，家庭经济状况的担忧，文化程度对疾病的认知等因素。
1.2一般心理反应
青年、中年、老年人心理反应逐渐降低。中老年人，随着年龄的增大，切除乳房心理反应较轻。身体的健康占主要地位。由于患者在手术前有较充分的心理准备，手术又获得成功，那么术后便可出现一段以喜悦为基调的积极的心理反应期，紧张情绪下降，但此期是短暂的。青年人，对夫妻生活、家庭生活的需求，以及对美的追求，切除乳房心理反应较重。
1.2有严重的缺陷心理反应
大多数患者存在严重的心理缺陷问题，青年患者，因失去乳房而感到忧郁，主观臆断自己不再是一个完整的女性，自我评价降低，自怜、自卑，出现沉默寡言，或脾气暴躁，甚至厌恶自己，无法自控而感到悲观。怕因治疗而影响其生存质量和婚姻质量。失落、害怕，情绪波动较大，无助、忧愁，进入沮丧、失望、悲哀、心理反应期。尽管术前有心理准备，但许多患者术后看到切口时都不可避免地感到震惊。
2心理护理措施
2.1 个性化心理护理
对患者的心理进行充分调查和了解，根据其个体存在的心理差异性，进行有区别性的心理护理。依照患者的心理特点，找准与患者沟通交流的切入点，并真诚对患者进行关心和帮助，给予其人文关怀，让其充分感受到护理人员的诚意，从而主动敞开心扉。应积极与患者的丈夫及其他家庭成员进行沟通交流，通过患者亲属的力量改善患者的心理状态。应让患者丈夫给予其充分的理解和关心，减少其自卑及失落情绪，使其逐步适应当前的身体状态。另外，要让患者的其他亲属理解患者的心理，给予患者足够的关怀，让患者充分感受到家的温暖，逐渐树立起新的自信。
2.2 运用恰当的沟通语言
在对患者进行心理疏导时，注意语言使用的恰当性。由于很多女性本身比较敏感，加之乳腺癌手术后一侧或者双侧乳房被切除，自身的敏感性往往增强。护理人员应注意态度和蔼温柔，语言上要注意推敲，避免因直言不讳，非但不能有效疏通患者的心理，反而加重其心理负担。[2]
2.3 增强患者的自信心和安全感
乳房被切除后往往使患者失去自信，由于外观上的缺陷以及自身存在的过多担忧，使得患者往往难以接受现状，出现消极、低落、自卑等不良的心理情绪。及时与患者进行沟通，帮助患者尽量从外观上进行弥补，以逐步提高其自信。另外，由于术后自身形体上不再完整，患者往往有失落和不安全感，寡言、孤僻等情况比较常见，应耐心为患者提供各种关心，进行换位思考，体贴患者，让患者充分感受到温暖，从而不断克服不良的心理情绪。[3]
参考文献
[1]郭玉清. 心理护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（5）： 547-548.
[2]蔡剑前. 心理护理学[M]. 北京： 中国医药科技出版社，l992： 68 -71.
[3]苏利荣. 乳腺癌患者整体护理体会[J]. 中华现代护理学杂志，2005，2（ 14） ： 1319.
摘 要 目的： 探讨心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响。方法： 根据乳腺癌术后化疗患者质性研究的心理特点，采用深入访谈及填表法了解患者的心理状况，运用自我效能理论对患者进行心理护理干预。结果： 乳腺癌术后化疗患者普遍存在心理障碍，通过心理护理干预，可有效克服这些心理障碍。第一次化疗后心理护理至关重要。结论： 护士应深入了解乳腺癌术后化疗患者内心的感受，对她们进行全面的身心照护，帮助她们摆脱疾病及治疗过程的痛苦，重新唤起生命的意义和幸福。
关键词 乳腺癌 心理障碍 心理护理
乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率仍在逐年增加，在美国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占女性恶性肿瘤发病率的26%，而占死亡率的18%[1]。乳腺癌治疗目前仍以手术联合药物化疗为主，虽然术后通过化疗可控制肿瘤病灶的发展，使患者获得长期生存率，但术后化疗疗程长，化疗药物毒副作用大，患者往往易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观、失望等负性情绪，患者担心体型改变，担心化疗的疗效及化疗引起的脱发、胃肠功能紊乱、低热不退、恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者的生活质量及治疗依从性。随着人民生活水平的提高和医学模式的转变，心理护理对乳腺癌术后化疗的干预作用越来越为人所关注。心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技术，通过心理护理控制一切消极影响，帮助患者保持最佳的身心状态。做好患者的心理护理，积极采取相应的护理对策，提高患者对化疗的认识，减轻患者化疗期间的相关症状，消除或减轻患者术后化疗产生的焦虑、抑郁、恐慌、悲观、绝望等不良情绪，改善患者的行为方式和心理状态，使其以积极的心态配合治疗。
1乳腺癌手术后患者的心理反应
1.1影响心里反应的因素
术后引流管的留置、手术后疼痛、术后并发症，放疗、化疗引起的不良反应，手术后机体的完整性、家庭、社会对自己的接纳，担心对侧转移性疗效及生存时间的忧虑，家庭经济状况的担忧，文化程度对疾病的认知等因素。
1.2一般心理反应
青年、中年、老年人心理反应逐渐降低。中老年人，随着年龄的增大，切除乳房心理反应较轻。身体的健康占主要地位。由于患者在手术前有较充分的心理准备，手术又获得成功，那么术后便可出现一段以喜悦为基调的积极的心理反应期，紧张情绪下降，但此期是短暂的。青年人，对夫妻生活、家庭生活的需求，以及对美的追求，切除乳房心理反应较重。
1.2有严重的缺陷心理反应
大多数患者存在严重的心理缺陷问题，青年患者，因失去乳房而感到忧郁，主观臆断自己不再是一个完整的女性，自我评价降低，自怜、自卑，出现沉默寡言，或脾气暴躁，甚至厌恶自己，无法自控而感到悲观。怕因治疗而影响其生存质量和婚姻质量。失落、害怕，情绪波动较大，无助、忧愁，进入沮丧、失望、悲哀、心理反应期。尽管术前有心理准备，但许多患者术后看到切口时都不可避免地感到震惊。
2心理护理措施
2.1 个性化心理护理
对患者的心理进行充分调查和了解，根据其个体存在的心理差异性，进行有区别性的心理护理。依照患者的心理特点，找准与患者沟通交流的切入点，并真诚对患者进行关心和帮助，给予其人文关怀，让其充分感受到护理人员的诚意，从而主动敞开心扉。应积极与患者的丈夫及其他家庭成员进行沟通交流，通过患者亲属的力量改善患者的心理状态。应让患者丈夫给予其充分的理解和关心，减少其自卑及失落情绪，使其逐步适应当前的身体状态。另外，要让患者的其他亲属理解患者的心理，给予患者足够的关怀，让患者充分感受到家的温暖，逐渐树立起新的自信。
2.2 运用恰当的沟通语言
在对患者进行心理疏导时，注意语言使用的恰当性。由于很多女性本身比较敏感，加之乳腺癌手术后一侧或者双侧乳房被切除，自身的敏感性往往增强。护理人员应注意态度和蔼温柔，语言上要注意推敲，避免因直言不讳，非但不能有效疏通患者的心理，反而加重其心理负担。[2]
2.3 增强患者的自信心和安全感
乳房被切除后往往使患者失去自信，由于外观上的缺陷以及自身存在的过多担忧，使得患者往往难以接受现状，出现消极、低落、自卑等不良的心理情绪。及时与患者进行沟通，帮助患者尽量从外观上进行弥补，以逐步提高其自信。另外，由于术后自身形体上不再完整，患者往往有失落和不安全感，寡言、孤僻等情况比较常见，应耐心为患者提供各种关心，进行换位思考，体贴患者，让患者充分感受到温暖，从而不断克服不良的心理情绪。[3]
参考文献
[1]郭玉清. 心理护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（5）： 547-548.
[2]蔡剑前. 心理护理学[M]. 北京： 中国医药科技出版社，l992： 68 -71.
[3]苏利荣. 乳腺癌患者整体护理体会[J]. 中华现代护理学杂志，2005，2（ 14） ： 1319.