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【关键词】氩气刀；疣状胃炎；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0379—02
疣状胃炎（Verrucous Gastritis，VG）是慢性胃炎的特殊类型，临床上主要表现为上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等，被列为具有一定恶变倾向的疾病之一，因而积极有效的治疗对促进病变恢复有重要价值。氩等离子束凝（ArgonPlasma Coagulation，APC）术近年来作为一种新的内镜治疗技术已经被消化界接受并应用。我科自2011年12月至2012年12月在消化内镜下应用APC治疗成熟型疣状胃炎83例，疗效满意，一并护理体会报告如下：
1资料
1.1一般资料 选择83例典型VG（诊断标准参照2000年《全国慢性胃炎研究讨论会共识意见》[1]在胃镜下实施了APC治疗。83例临床上多有程度不同的上腹痛、泛酸、腹胀等症状，其中男性51例，女性32例，年龄19～68岁，平均45岁。胃镜表现：隆起病灶直径0.5～1.0cm，边界清，疣状隆起顶部稍有糜烂、凹陷。83例中每例疣状病灶数目均在2处或2处以上，多的达数十枚。其中，71例为胃窦型，12例为弥漫型。器械：OLYMPUS-160电子胃镜；（济南玉华医用电气有限公司）APC发生器300型装置。APC专用导管探头（内镜1.5mm，外径2.0mm）。
1.2 治疗方法 术前常规检查病人血常规、出凝血时间、心电图，患者禁12小时，禁饮6小时。内镜检查发现疣状病灶先近镜观察，明确病变。按氩气刀装置操作要求，打开各项开关，酌情调节好氩气流量0.3～2.0L/min，功率：40～50W，连接好氩等离子束凝固器导管，镜外测试正常后经内镜钳道插入导管，导管伸出内镜头端6～10mm，至病灶上方3～5mm处，直视下多次短时启动施以APC治疗。单次启动使用时间2～3s，直至隆起病灶基本除去，表面泛白，治疗后病灶周围黏膜会暂略肿胀。每次APC治疗的次数视病人当时状态、病灶大小、烧灼程度决定，如病人耐受、镜下观察无明显出血，一般以内镜下所有病灶灼除为止。操作过程中，若胃内气体较多，可拔出氩气刀导管，负压吸出部分气体，避免了影响视野和病人腹胀不适。
1.3 治疗结果 83例病人行APC治疗后，疣状隆起均基本消失术。几无出血，其中7例诉轻度腹胀、腹痛，自主嗝气后腹痛、腹胀明显减轻。所有患者均未发生穿孔并发症。治疗后随访到48位病人，均得到明显改善，24例行胃镜复查，治疗前的隆起性病变均已清除，黏膜基本平整，个别处留有浅瘢痕且几无复发，效果十分满意，其他病例尚在随访中。
2护理
2.1 术前、术中护理 （1）密切与患者沟通交流，消除病人对手术的恐惧。检测患者生命体征，按医嘱行血常规、出凝血时间、心电图等检查。（2）嘱术前天12小时禁食，禁饮6小时。（3）让病人将活动的义齿取下，以免义齿松脱发生窒息危险。（4）协助患者取左侧抱膝卧位，松解腰带，双腿自然弯曲，颈部放松，头略向下倾斜，避免胃内分泌物回流致病人呛咳，放入一次性口垫。（5）备好急救药品及急救器材，以便在治疗中出现紧急情况时能及时进行抢救。
3 护理措施
3.1生活护理
3.1.1休息与活动：慢性胃炎的患者应注意平时生活规律，合理安排工作、学习与休息的时间，保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免过度劳累。
3.1.2饮食护理：指导患者合理饮食对于慢性胃炎的治疗、康复有着非常重要的意义。护士应告诉患者避免吃各种刺激性食物，如烈酒、浓咖啡、生蒜、芥末等对胃黏膜有损伤的食物。同时应避免吃过硬、过酸、过辣、过冷和过分粗糙的食物，并注意少用油炸、油煎等烹调方法，食物宜清淡软烂。饮食应注意选择营养价值高和含维生素丰富的软食，如牛奶、豆腐、胡萝卜和发酵的食品。贫血者应食用含铁丰富的动物内脏、肉类、鸡蛋等。饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食，每餐勿过饱，细嚼慢咽，养成良好的饮食习惯，以减轻胃的负担。
3.2 用药护理 护士要告诉患者药物的正确使用方法。抗幽门螺杆菌药物应餐后服用；解痉止痛药应餐前1h服用；胃动力药餐前0.5h服用；制酸药宜餐后0.5～2h服用。同时护士应告诉患者服药后可能出现的不良反应，如上腹部不适、食欲减退、恶心呕吐、口干、心慌、头晕、大便变黑、药物过敏等，停药后上述症状可消失。
3.3 心理护理 护士应安慰患者，稳定患者的情绪，说明慢性胃炎经积极治疗预后是良好的，以树立患者战胜疾病的信心，使其消除顾虑，积极配合治疗。对有中度以上不典型增生的患者，告诉他们要定期随访，定期进行胃镜检查，以及时发现病情的变化及时治疗和处理，如有恶变应及时进行手术及综合治疗，可获得满意的疗效。
4体会
生活应有规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配合治疗。教育患者保持良好的心理状态。介绍本病的病因，指导患者避免诱发因素。指导患者注意饮食卫生和饮食营养，养成规律的饮食习惯；避免过热、过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，防止酒精损伤胃黏膜。根据患者的病因、具体情况进行相关指导，如尽量避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必須使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的不良反应。随访指导，定期门诊复查，如有异常及时就诊。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003.
[2] 姚景鹏.内科护理学.北京：科学技术出版社，2000
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0379—02
疣状胃炎（Verrucous Gastritis，VG）是慢性胃炎的特殊类型，临床上主要表现为上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等，被列为具有一定恶变倾向的疾病之一，因而积极有效的治疗对促进病变恢复有重要价值。氩等离子束凝（ArgonPlasma Coagulation，APC）术近年来作为一种新的内镜治疗技术已经被消化界接受并应用。我科自2011年12月至2012年12月在消化内镜下应用APC治疗成熟型疣状胃炎83例，疗效满意，一并护理体会报告如下：
1资料
1.1一般资料 选择83例典型VG（诊断标准参照2000年《全国慢性胃炎研究讨论会共识意见》[1]在胃镜下实施了APC治疗。83例临床上多有程度不同的上腹痛、泛酸、腹胀等症状，其中男性51例，女性32例，年龄19～68岁，平均45岁。胃镜表现：隆起病灶直径0.5～1.0cm，边界清，疣状隆起顶部稍有糜烂、凹陷。83例中每例疣状病灶数目均在2处或2处以上，多的达数十枚。其中，71例为胃窦型，12例为弥漫型。器械：OLYMPUS-160电子胃镜；（济南玉华医用电气有限公司）APC发生器300型装置。APC专用导管探头（内镜1.5mm，外径2.0mm）。
1.2 治疗方法 术前常规检查病人血常规、出凝血时间、心电图，患者禁12小时，禁饮6小时。内镜检查发现疣状病灶先近镜观察，明确病变。按氩气刀装置操作要求，打开各项开关，酌情调节好氩气流量0.3～2.0L/min，功率：40～50W，连接好氩等离子束凝固器导管，镜外测试正常后经内镜钳道插入导管，导管伸出内镜头端6～10mm，至病灶上方3～5mm处，直视下多次短时启动施以APC治疗。单次启动使用时间2～3s，直至隆起病灶基本除去，表面泛白，治疗后病灶周围黏膜会暂略肿胀。每次APC治疗的次数视病人当时状态、病灶大小、烧灼程度决定，如病人耐受、镜下观察无明显出血，一般以内镜下所有病灶灼除为止。操作过程中，若胃内气体较多，可拔出氩气刀导管，负压吸出部分气体，避免了影响视野和病人腹胀不适。
1.3 治疗结果 83例病人行APC治疗后，疣状隆起均基本消失术。几无出血，其中7例诉轻度腹胀、腹痛，自主嗝气后腹痛、腹胀明显减轻。所有患者均未发生穿孔并发症。治疗后随访到48位病人，均得到明显改善，24例行胃镜复查，治疗前的隆起性病变均已清除，黏膜基本平整，个别处留有浅瘢痕且几无复发，效果十分满意，其他病例尚在随访中。
2护理
2.1 术前、术中护理 （1）密切与患者沟通交流，消除病人对手术的恐惧。检测患者生命体征，按医嘱行血常规、出凝血时间、心电图等检查。（2）嘱术前天12小时禁食，禁饮6小时。（3）让病人将活动的义齿取下，以免义齿松脱发生窒息危险。（4）协助患者取左侧抱膝卧位，松解腰带，双腿自然弯曲，颈部放松，头略向下倾斜，避免胃内分泌物回流致病人呛咳，放入一次性口垫。（5）备好急救药品及急救器材，以便在治疗中出现紧急情况时能及时进行抢救。
3 护理措施
3.1生活护理
3.1.1休息与活动：慢性胃炎的患者应注意平时生活规律，合理安排工作、学习与休息的时间，保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免过度劳累。
3.1.2饮食护理：指导患者合理饮食对于慢性胃炎的治疗、康复有着非常重要的意义。护士应告诉患者避免吃各种刺激性食物，如烈酒、浓咖啡、生蒜、芥末等对胃黏膜有损伤的食物。同时应避免吃过硬、过酸、过辣、过冷和过分粗糙的食物，并注意少用油炸、油煎等烹调方法，食物宜清淡软烂。饮食应注意选择营养价值高和含维生素丰富的软食，如牛奶、豆腐、胡萝卜和发酵的食品。贫血者应食用含铁丰富的动物内脏、肉类、鸡蛋等。饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食，每餐勿过饱，细嚼慢咽，养成良好的饮食习惯，以减轻胃的负担。
3.2 用药护理 护士要告诉患者药物的正确使用方法。抗幽门螺杆菌药物应餐后服用；解痉止痛药应餐前1h服用；胃动力药餐前0.5h服用；制酸药宜餐后0.5～2h服用。同时护士应告诉患者服药后可能出现的不良反应，如上腹部不适、食欲减退、恶心呕吐、口干、心慌、头晕、大便变黑、药物过敏等，停药后上述症状可消失。
3.3 心理护理 护士应安慰患者，稳定患者的情绪，说明慢性胃炎经积极治疗预后是良好的，以树立患者战胜疾病的信心，使其消除顾虑，积极配合治疗。对有中度以上不典型增生的患者，告诉他们要定期随访，定期进行胃镜检查，以及时发现病情的变化及时治疗和处理，如有恶变应及时进行手术及综合治疗，可获得满意的疗效。
4体会
生活应有规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配合治疗。教育患者保持良好的心理状态。介绍本病的病因，指导患者避免诱发因素。指导患者注意饮食卫生和饮食营养，养成规律的饮食习惯；避免过热、过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，防止酒精损伤胃黏膜。根据患者的病因、具体情况进行相关指导，如尽量避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必須使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的不良反应。随访指导，定期门诊复查，如有异常及时就诊。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003.
[2] 姚景鹏.内科护理学.北京：科学技术出版社，2000