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>> 脑动脉硬化伴脑萎缩应如何治疗
我今年78岁,长期头晕,多方治疗无果。2009年10月3日作头颅核磁共振提示:双侧脑室周围、半卵圆中心见对称性长T1长T2信号影,FLAIR(编者注:它是核磁共振的一种成像序列,高信号处表明有病变)呈高信号,幕上脑室略扩张,脑池、脑沟裂增宽、变深;中线结构无偏移,考虑诊断为大脑皮层下动脉硬化性脑病及脑萎缩。请问应如何用药?饮食、生活上有何需要注意之处?
重庆大足李绍昂
李绍昂读者:
根据您提供的病史,所述诊断成立,头晕可以是症状之一。该病的治疗是一个相对较长的过程。它可包括两个方面——
一、如发现基础疾病应作相应处理
高血压
它是脑血管病的重要危险因素,应高度重视控制血压,尽量将其降至140/90毫米汞柱,甚至130/80毫米汞柱以下的更佳水平。
糖尿病
尽量使糖代谢达到或接近正常水平,良好控制血糖(其中空腹血糖应低于6.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖应低于8.0毫摩尔/升,糖化血红蛋白应低于7.0%或6.5%)。
其他
控制血脂、血黏度达正常水平。
二、大脑皮层下动脉硬化性脑病的治疗
抗血小板药物
阿司匹林——它是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,其最低有效剂量为50毫克/天或75毫克/天。
抵克立得(盐酸噻氯匹定片)——它可作为治疗和预防用药,一般在进餐时口服,剂量为125～250毫克/天。用药过程中应检测血常规、肝功能及凝血功能等。
氯吡格雷——5毫克该药与250毫克抵克立得的疗效相同。
钙离子拮抗剂
此类药可防止血管痉挛、增加血流量。通常选用尼莫地平,剂量30～40毫克, 每日3次,连服2个月。另外,尼卡地平、盐酸氟桂利嗪和脑益嗪等也可选用。
脑功能促进剂
可口服吡拉西坦,每次0.8～1.6克(2～4片),每日3次,4～8周为1疗程。也可选用茴拉西坦、都可喜(甲磺酸阿米三嗪萝巴新片)等。
活血化淤类中药
可选用丹参、复方丹参、川芎嗪等。
以上药物使用前应了解使用注意事项。
其他
生活中您应坚持低脂、低盐饮食,每餐不要吃得太饱,避免肥胖。同时戒烟、忌酗酒,看电视不宜过久。平时还应坚持适度锻炼,每天坚持散步、做体操或打太极拳,以增强体质。此外还要注意劳逸结合,保证合适睡眠时间。并且避免情绪激动、精神紧张、用力过猛。同时应定期随访。如发现有其他合并症,则作相应处理。
上海华东医院神经内科主任医师金永寿
我今年78岁,长期头晕,多方治疗无果。2009年10月3日作头颅核磁共振提示:双侧脑室周围、半卵圆中心见对称性长T1长T2信号影,FLAIR(编者注:它是核磁共振的一种成像序列,高信号处表明有病变)呈高信号,幕上脑室略扩张,脑池、脑沟裂增宽、变深;中线结构无偏移,考虑诊断为大脑皮层下动脉硬化性脑病及脑萎缩。请问应如何用药?饮食、生活上有何需要注意之处?
重庆大足李绍昂
李绍昂读者:
根据您提供的病史,所述诊断成立,头晕可以是症状之一。该病的治疗是一个相对较长的过程。它可包括两个方面——
一、如发现基础疾病应作相应处理
高血压
它是脑血管病的重要危险因素,应高度重视控制血压,尽量将其降至140/90毫米汞柱,甚至130/80毫米汞柱以下的更佳水平。
糖尿病
尽量使糖代谢达到或接近正常水平,良好控制血糖(其中空腹血糖应低于6.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖应低于8.0毫摩尔/升,糖化血红蛋白应低于7.0%或6.5%)。
其他
控制血脂、血黏度达正常水平。
二、大脑皮层下动脉硬化性脑病的治疗
抗血小板药物
阿司匹林——它是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,其最低有效剂量为50毫克/天或75毫克/天。
抵克立得(盐酸噻氯匹定片)——它可作为治疗和预防用药,一般在进餐时口服,剂量为125～250毫克/天。用药过程中应检测血常规、肝功能及凝血功能等。
氯吡格雷——5毫克该药与250毫克抵克立得的疗效相同。
钙离子拮抗剂
此类药可防止血管痉挛、增加血流量。通常选用尼莫地平,剂量30～40毫克, 每日3次,连服2个月。另外,尼卡地平、盐酸氟桂利嗪和脑益嗪等也可选用。
脑功能促进剂
可口服吡拉西坦,每次0.8～1.6克(2～4片),每日3次,4～8周为1疗程。也可选用茴拉西坦、都可喜(甲磺酸阿米三嗪萝巴新片)等。
活血化淤类中药
可选用丹参、复方丹参、川芎嗪等。
以上药物使用前应了解使用注意事项。
其他
生活中您应坚持低脂、低盐饮食,每餐不要吃得太饱,避免肥胖。同时戒烟、忌酗酒,看电视不宜过久。平时还应坚持适度锻炼,每天坚持散步、做体操或打太极拳,以增强体质。此外还要注意劳逸结合,保证合适睡眠时间。并且避免情绪激动、精神紧张、用力过猛。同时应定期随访。如发现有其他合并症,则作相应处理。
上海华东医院神经内科主任医师金永寿