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【摘 要】目的：探讨肺切除术后的呼吸道护理。方法：对12例肺切除术后患者实施有目的、有计划的术后护理，认为有效排痰、控制感染、预防并发症是护理的关键、文中着重提出术后呼吸道护理要点：①术后生命体征的观察；②体位护理；③胸腔闭式引流管的护理；④疼痛的护理；⑤并发症的预防等。结果：通过以上护理措施，降低了患者呼吸道并发症的发生。结论：对肺切除术后患者实施正确的护理方法，可以有效地减少术后并发症和降低病死率。
【关键词】肺切除术；呼吸道护理
肺切除手术是临床上一种常规的治疗肺部疾病的方法，常用于治疗肺癌以及外伤性主支气管断裂等病症，但是它对患者损伤较重，尤其是呼吸及循环系统影响较大。而且，术后患者可能出现一系列并发症，若不及时处理或处理不当容易发生死亡，因此术后对呼吸道的护理及监测尤为重要。
1 临床资料
本组患者12例、女3例、男9例，年龄在37-66岁，平均51.5岁。均是通过肺切除手术治疗的肺部疾病，其中，一侧全肺切除7例，肺叶切除5例。
2 术后护理
2.1术后生命体征的观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa～1.18 kPa（6 cmH2O～12 cmH2O），并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1 500 ml，补液滴速以（20～30）滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。
2.2 体位护理 全麻清醒后如生命体征平稳可采取半卧位，2周内避免完全侧卧位以免纵隔过度移位引起休克，2周内更不可健侧卧位，健侧卧位可使健康组织被压迫，影响气体交换，加重缺氧，为患者翻身时予1/4侧卧位。
2.3 胸腔闭式引流管的护理 留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20 cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500 ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2 h后可将床头抬高30°，3 h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。
2.4 疼痛的护理 术后“痛”与“咳痰”是一对矛盾，处理不好易引起肺不张，呼吸衰竭增加患者痛苦。该手术切口大，伤口疼痛严重，会影响患者咳嗽、食欲、睡眠等。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂，如强痛定100 mg肌肉注射，必要时可用哌替啶50 mg肌肉注射。
2.5 并发症的预防
2.5.1 防止口腔炎 每次饭后用温开水漱口，每日早晚用等渗盐水棉球擦洗口腔2次。
2.5.2 防止坠积性肺炎和肺不张 应鼓励患者深呼吸和自行咳嗽、排痰，定时协助患者更换体位，翻身、叩背，每两小时一次，叩背时让患者取半卧位，操作者将手掌弯曲成弓状，由下而上，由外向内，有规律地叩击患者背部，通过震动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。对于体弱无力咳出者，可轻压气管环状软骨，刺激咳嗽。痰稠不易咳出者，可行雾化吸入每日两次，每次20分钟。经过以上处理，痰液仍不易咳出者，可采用鼻导管吸痰。
2.5.3 防褥疮 术后给患者垫气垫床，每2h翻身1次并记录在翻身卡上，每日用50%酒精按摩受压部位2次。
2.5.4 防止急性肺水肿 肺切除术后肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷加重，如输液过多过快，易诱发左心衰竭。术后严格控制输液总量和限制输液速度，限制盐分输入，24h静脉滴注总量不超过1500ml，输液滴速每分钟不超过40滴。
2.5.5 防止下肢静脉血栓形成 术后患者完全清醒后即可指导进行脚踝、脚趾的主动运动，协助进行双下肢的曲、伸、抬运动，定时翻身，减少下肢静脉输液，避免在下肢静脉放置留置针。
2.6 环境及饮食护理除了上述护理外，在病房环境方面，应保持室内空气清新、安静，室内每日通风2-3次，保持室内温度在18-20°，湿度在50%-60%。在饮食方面，全麻清醒后6h，无恶心、呕吐，可饮少量温开水。术后第1天晨起可给予清流质饮食，如无不适逐渐过渡到半流、软食及普食、宜选用高蛋白、高维生素、粗纤维类食物，少食高脂肪，尤其油腻、油炸食物，多食蔬菜、水果，以防因长期卧床活动量少而引起便秘。
此外，还应注意对患者的心理护理，让病人感到安心，能够以乐观的情绪积极配合治疗。
3 讨论
肺部疾病是我国人群的常见疾病，严重威胁着人类的健康和生命，肺切除术后，患者的肺呼气、吸气功能严重受损，此时，护理工作便成为确保手术成功的关键组成。术后重点工作是生命体征的观察，做好卧位、疼痛、引流管及输液的护理，加强基础护理，鼓励有效咳嗽、排痰，协助翻身叩背，指导患者正确床上活动能有效地预防肺不张、肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症的发生，对促进患者早日康复具有十分重要的意义。此外，适宜的病房环境、饮食护理以及病人积极、乐观的心态对治疗都有着很大的帮助。
参考文献：
[1] 赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002，3260328.
[2] 仇桂英.肺癌合并上腔静脉综合症围手术期护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（20）：1825.
[3] 刘艳荣，苏凤，李艳平.肺癌一侧全肺切除后患者的检测及护理32例[J].实用护理杂志，2003，19（2）：15
【关键词】肺切除术；呼吸道护理
肺切除手术是临床上一种常规的治疗肺部疾病的方法，常用于治疗肺癌以及外伤性主支气管断裂等病症，但是它对患者损伤较重，尤其是呼吸及循环系统影响较大。而且，术后患者可能出现一系列并发症，若不及时处理或处理不当容易发生死亡，因此术后对呼吸道的护理及监测尤为重要。
1 临床资料
本组患者12例、女3例、男9例，年龄在37-66岁，平均51.5岁。均是通过肺切除手术治疗的肺部疾病，其中，一侧全肺切除7例，肺叶切除5例。
2 术后护理
2.1术后生命体征的观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa～1.18 kPa（6 cmH2O～12 cmH2O），并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1 500 ml，补液滴速以（20～30）滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。
2.2 体位护理 全麻清醒后如生命体征平稳可采取半卧位，2周内避免完全侧卧位以免纵隔过度移位引起休克，2周内更不可健侧卧位，健侧卧位可使健康组织被压迫，影响气体交换，加重缺氧，为患者翻身时予1/4侧卧位。
2.3 胸腔闭式引流管的护理 留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20 cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500 ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2 h后可将床头抬高30°，3 h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。
2.4 疼痛的护理 术后“痛”与“咳痰”是一对矛盾，处理不好易引起肺不张，呼吸衰竭增加患者痛苦。该手术切口大，伤口疼痛严重，会影响患者咳嗽、食欲、睡眠等。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂，如强痛定100 mg肌肉注射，必要时可用哌替啶50 mg肌肉注射。
2.5 并发症的预防
2.5.1 防止口腔炎 每次饭后用温开水漱口，每日早晚用等渗盐水棉球擦洗口腔2次。
2.5.2 防止坠积性肺炎和肺不张 应鼓励患者深呼吸和自行咳嗽、排痰，定时协助患者更换体位，翻身、叩背，每两小时一次，叩背时让患者取半卧位，操作者将手掌弯曲成弓状，由下而上，由外向内，有规律地叩击患者背部，通过震动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。对于体弱无力咳出者，可轻压气管环状软骨，刺激咳嗽。痰稠不易咳出者，可行雾化吸入每日两次，每次20分钟。经过以上处理，痰液仍不易咳出者，可采用鼻导管吸痰。
2.5.3 防褥疮 术后给患者垫气垫床，每2h翻身1次并记录在翻身卡上，每日用50%酒精按摩受压部位2次。
2.5.4 防止急性肺水肿 肺切除术后肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷加重，如输液过多过快，易诱发左心衰竭。术后严格控制输液总量和限制输液速度，限制盐分输入，24h静脉滴注总量不超过1500ml，输液滴速每分钟不超过40滴。
2.5.5 防止下肢静脉血栓形成 术后患者完全清醒后即可指导进行脚踝、脚趾的主动运动，协助进行双下肢的曲、伸、抬运动，定时翻身，减少下肢静脉输液，避免在下肢静脉放置留置针。
2.6 环境及饮食护理除了上述护理外，在病房环境方面，应保持室内空气清新、安静，室内每日通风2-3次，保持室内温度在18-20°，湿度在50%-60%。在饮食方面，全麻清醒后6h，无恶心、呕吐，可饮少量温开水。术后第1天晨起可给予清流质饮食，如无不适逐渐过渡到半流、软食及普食、宜选用高蛋白、高维生素、粗纤维类食物，少食高脂肪，尤其油腻、油炸食物，多食蔬菜、水果，以防因长期卧床活动量少而引起便秘。
此外，还应注意对患者的心理护理，让病人感到安心，能够以乐观的情绪积极配合治疗。
3 讨论
肺部疾病是我国人群的常见疾病，严重威胁着人类的健康和生命，肺切除术后，患者的肺呼气、吸气功能严重受损，此时，护理工作便成为确保手术成功的关键组成。术后重点工作是生命体征的观察，做好卧位、疼痛、引流管及输液的护理，加强基础护理，鼓励有效咳嗽、排痰，协助翻身叩背，指导患者正确床上活动能有效地预防肺不张、肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症的发生，对促进患者早日康复具有十分重要的意义。此外，适宜的病房环境、饮食护理以及病人积极、乐观的心态对治疗都有着很大的帮助。
参考文献：
[1] 赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002，3260328.
[2] 仇桂英.肺癌合并上腔静脉综合症围手术期护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（20）：1825.
[3] 刘艳荣，苏凤，李艳平.肺癌一侧全肺切除后患者的检测及护理32例[J].实用护理杂志，2003，19（2）：15