【摘 要】
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1病例rn1例:患者男,45岁,因工作不慎,被机器挤伤左手拇、食、中指,于2005年4月5日,急诊入院.入院后,神志清,精神差,左手皮破流血,TAT皮试阴性给TAT1500单位肌注,急查血常规,
【机 构】
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山东省文登整骨医院 山东文登264400
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1病例rn1例:患者男,45岁,因工作不慎,被机器挤伤左手拇、食、中指,于2005年4月5日,急诊入院.入院后,神志清,精神差,左手皮破流血,TAT皮试阴性给TAT1500单位肌注,急查血常规,血凝加D二聚体、心电图结果均正常.即送人手术室,行臂丛阻滞麻醉下进行断指再植手术.手术大约进行30分钟,常规静滴完10％葡萄糖注射液500毫升,无不良反应,继续滴入低分子右旋糖酐500毫升,滴速为60滴/min,大约滴入20分钟,病人出冷汗,胸闷,心前驱疼痛,烦躁,颜面潮红,全身皮肤出现风疹团块,脉搏细而速,每分钟140次,呼吸42次,口唇及四肢发干,继而全身皮肤发紫,约2分钟脉搏测不到,血压50／30mm汞柱,神志淡漠,呼之不应.小便失禁,心音低纯,呼吸窘迫,诊断为过敏性休克.在病人出现面色潮红时,立即停掉低分子右旋糖酐,换掉输液器,建立两条静脉通道,一组补充血容量,另一组给升压药如多巴胺,间羟胺等同时给吸氧保暖,保持呼吸道通畅,心电监护,肌注盐酸肾上腺素1毫克,异丙嗪25毫克,测血压60/40mmHg,脉搏100次/min,呼吸22次/min.根据血压的波动调节滴速及量,大约30分钟后,患者逐渐恢复,血压逐渐回升,汗止.3小时后,神志清楚,血压恢复正常.脉搏、呼吸平稳.缺氧改善肢暖,手术继续进行,大约四小时后手术结束.病人安返病房.术后严密观察生命体征.特别是小便及血压的变化.两天后病情稳定,停止升压药.患者离断指再植成功,病人及家属非常感谢.于2005年5月5日痊愈出院.
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