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（南充市第二人民医院，四川南充637000）
摘要：目的：探讨极化液对广泛性焦虑障碍的辅助治疗作用。方法：将60例GAD患者随机分入两组，均以苯二氮绰类药物合并高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为基础治疗，研究组辅以极化液治疗，两组均于疗前、疗后2周末、4周末用汉密尔顿焦虑量表和药物副反应量表评定临床疗效和药物副反应。结果：研究组（合并极化液治疗组）在治疗后2周末的HAMA总分及躯体性焦虑因子分较对照组明显降低，有极显著性差异（P<0.01），BDZ药物的平均使用总量明显降低，有极显著性差异（P<0.01）。结论：合并极化液治疗GAD可以减少BDZ药物的使用总量，更快地改善以植物神经功能紊乱为主要表现的躯体性焦虑症状。
关键词：广泛性焦虑障碍；极化液；辅助治疗
中图分类号：R741.05文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0063-02
广泛性焦虑障碍（GeneralizedanxietydisorderGAD）是一组明显伴有心脏自主神经功能紊乱的神经症性疾病。既往在药物治疗的基础上，合并胰岛素休克治疗取得较为满意的治疗效果，但胰岛素休克治疗有严格的适用症和禁忌症，且技术要求高，治疗时间长。为此，我们在临床上采取改良方式，应用苯二氮绰类药物（BDZ）及高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗的基础上，将小剂量胰岛素（4-8u）加入10%葡萄糖水中（极化液）静脉滴注，取得了较为满意的治疗效果。现报道如下。
1对象和方法
1.1对象
选取2007年1月至2008年1月入住本院的广泛性焦虑障碍患者为研究对象。入组标准为：①符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中广泛性焦虑障碍的诊断标准;②年龄在18~60岁之间;③Hamilton焦虑量表（HAMA）≥14分;④入院前2周内未用药物治疗者。
总共60例，以入院先后顺序编号，按随机数学表序号分入A、B两组。A组为对照组，共30例，其中男性14例，女性16例，平均年龄（34.1±11.2）岁，平均病程（5.6±4.3）年，平均体重（63.4±11.7）kg；B组为合并极化液治疗研究组，共30例，其中一例出现再度低血糖反应而退出，完成全疗程者29例，其中男性12例，女性17例，平均年龄（33.7±11.5）岁，平均病程（5.8±4.6）年，平均体重（64.6±12.7）kg。两组性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、家族史等一般资料统计学检验无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组病人均予SSRI（帕洛西汀、氟西汀）20~60／d合并氯硝西泮2~6mg／d为基础治疗。A组每天予以10%葡萄糖水+10%氯化钾15mL静脉滴注一次共14天；B组每天予以10%葡萄糖水+胰岛素4~8单位+10%氯化钾15mL静脉滴注一次共14天。两组均于2周后逐渐减停氯硝西泮而单用SSRI继续治疗。
1.2.2疗效评价方法
于治疗前、治疗2、4周末用HAMA和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。治疗前、治疗2、4周末进行血、尿常规、肝功、肾功、血糖、血电解质、心电图、脑电图检查。疗效按HAMA减分率评定：≥80%为痊愈；≥60%为显著进步，；≥30%为进步；<30%为无效。
1.2.3统计处理方法
应用SPSS11.0统计分析包进行数据分析。
2结果
（1）两组平均用药量比较见表1。两组SSRI在4周内的平均日高量、平均总量比较无显著性差异，氯硝西泮平均日高量无显著性差异，但氯硝西泮平均总量有极显著性差异。
表1两组用药量比较（mg）
注：表中带#者P<0.01。
（2）两组HAMA评分比较见表2。两组在治疗前及治疗后第4周末HAMA总分、躯体性焦虑因子分、精神性焦虑因子分比较无显著性差异，但于治疗后第2周末的HAMA总分、躯体性焦虑因子分比较有极显著性差异。
表2两组HAMA评分比较
注：表中带#者P<0.01。
（3）两组在治疗第4周末的临床疗效无显著差异（P>0.05）。A组痊愈14例、显进13例、进步3例、无效1例；B组则分别为15、13、1、0例。而两组副反应量表（TESS）评定无显著差异。
3讨论
GAD是以泛化、持续、显著的紧张不安，伴有植物神经功能紊乱和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。是在个体易感素质的基础上，由各种社会心理因素的作用下而发病。苯二氮绰类受体系统异常可能为焦虑障碍的生物学基础，5-羟色胺系统对广泛性焦虑障碍的发病也有重要作用［1］。因此BDZ和SSRI对GAD均有肯定的疗效。但是BDZ不良反应大，并且成瘾性高［2］，再加上目前病人对安定类药物普遍有一种害怕使用的心理，对BDZ治疗的依从性差，往往在症状刚刚得以控制的时候就自行停用，导致病情反复，迁延不愈。SSRI见效慢，不能及时改善症状，在治疗早期往往也不能为病人接受。为此，我们在临床上通常采用BDZ和SSRI合并使用的方法，发挥BDZ见效快的优势，待治疗2周后，病人症状得以改善，SSRI的治疗作用逐渐呈现时，逐渐减停BDZ后单用SSRI继续治疗，可以取得较为满意的治疗效果。
本研究结果显示：两组在治疗后第4周末的总体临床疗效相当，但合并极化液治疗组在治疗后第2周末HAMA总分和躯体化焦虑因子分及氯硝西泮平均总量与对照组相比有极显著差异，说明合并激化液治疗可以更快、更早地改善GAD的以植物神经功能紊乱为主要表现的躯体性焦虑症状，同时可以减少BDZ的使用总量。其作用机制不明。GAD患者存在着中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质的失调［3］，通过植物神经系统的介导而影响血管平滑肌的舒缩和代谢，继而出现躯体性焦虑症状。GAD患者的肾上腺素和去甲肾上腺素血浓度较高，并且在治疗后恢复正常，支持GAD患者心脏自主神经功能紊乱的发生与去甲肾上腺素关系密切的假设［4］。赵晓琳等亦发现焦虑症障碍的患者血中一氧化氮含量下降，而一氧化氮通过稳定细胞膜对心血管系统具有保护作用［5］。极化液具有促进钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态的作用［6］，缓解患者的心血管系统症状，促进植物神经系统功能的恢复，缓解GAD患者的躯体性焦虑症状。当患者的躯体性焦虑症状改善后，在保持病情稳定的情况下可以更及时地逐渐减停BDZ，BDZ的使用量得以减少。
本研究结果中两组SSRI的剂量、氯硝西泮平均日高量、TESS等无显著差异，氯硝西泮平均总量明显减少，差异显著。合并极化液治疗后，SSRI及BDZ的血药浓度是否有所改变，尚待进一步研究。
参考文献：
［1］沈渔屯.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2002：460-461.
［2］王晓霞王萍，景宝兰等.苯二氮绰类药物的医源性成瘾［J］.临床精神病学，1995，（5）：36.
［3］ConorKM.DavidsonJRT.Theneurobiologyofgeneralizedanxietydisorder［J］.Biolpsycliatry，1998.44：1284.
［4］关念红，黄兴宾等.广泛性焦虑症和抑郁症儿茶酚胺血浓度的对照研究［J］.中国神经精神疾病，2003.29（2）：88-90.
［5］赵晓琳，杨文英，王阳等.焦虑障碍患者血中一氧化氮含量的测定［J］中国心理卫生，2002,(16)：520-521.
［6］叶任高.内科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2001：306.
（责任编辑：王尚勇）
摘要：目的：探讨极化液对广泛性焦虑障碍的辅助治疗作用。方法：将60例GAD患者随机分入两组，均以苯二氮绰类药物合并高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为基础治疗，研究组辅以极化液治疗，两组均于疗前、疗后2周末、4周末用汉密尔顿焦虑量表和药物副反应量表评定临床疗效和药物副反应。结果：研究组（合并极化液治疗组）在治疗后2周末的HAMA总分及躯体性焦虑因子分较对照组明显降低，有极显著性差异（P<0.01），BDZ药物的平均使用总量明显降低，有极显著性差异（P<0.01）。结论：合并极化液治疗GAD可以减少BDZ药物的使用总量，更快地改善以植物神经功能紊乱为主要表现的躯体性焦虑症状。
关键词：广泛性焦虑障碍；极化液；辅助治疗
中图分类号：R741.05文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0063-02
广泛性焦虑障碍（GeneralizedanxietydisorderGAD）是一组明显伴有心脏自主神经功能紊乱的神经症性疾病。既往在药物治疗的基础上，合并胰岛素休克治疗取得较为满意的治疗效果，但胰岛素休克治疗有严格的适用症和禁忌症，且技术要求高，治疗时间长。为此，我们在临床上采取改良方式，应用苯二氮绰类药物（BDZ）及高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗的基础上，将小剂量胰岛素（4-8u）加入10%葡萄糖水中（极化液）静脉滴注，取得了较为满意的治疗效果。现报道如下。
1对象和方法
1.1对象
选取2007年1月至2008年1月入住本院的广泛性焦虑障碍患者为研究对象。入组标准为：①符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中广泛性焦虑障碍的诊断标准;②年龄在18~60岁之间;③Hamilton焦虑量表（HAMA）≥14分;④入院前2周内未用药物治疗者。
总共60例，以入院先后顺序编号，按随机数学表序号分入A、B两组。A组为对照组，共30例，其中男性14例，女性16例，平均年龄（34.1±11.2）岁，平均病程（5.6±4.3）年，平均体重（63.4±11.7）kg；B组为合并极化液治疗研究组，共30例，其中一例出现再度低血糖反应而退出，完成全疗程者29例，其中男性12例，女性17例，平均年龄（33.7±11.5）岁，平均病程（5.8±4.6）年，平均体重（64.6±12.7）kg。两组性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、家族史等一般资料统计学检验无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组病人均予SSRI（帕洛西汀、氟西汀）20~60／d合并氯硝西泮2~6mg／d为基础治疗。A组每天予以10%葡萄糖水+10%氯化钾15mL静脉滴注一次共14天；B组每天予以10%葡萄糖水+胰岛素4~8单位+10%氯化钾15mL静脉滴注一次共14天。两组均于2周后逐渐减停氯硝西泮而单用SSRI继续治疗。
1.2.2疗效评价方法
于治疗前、治疗2、4周末用HAMA和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。治疗前、治疗2、4周末进行血、尿常规、肝功、肾功、血糖、血电解质、心电图、脑电图检查。疗效按HAMA减分率评定：≥80%为痊愈；≥60%为显著进步，；≥30%为进步；<30%为无效。
1.2.3统计处理方法
应用SPSS11.0统计分析包进行数据分析。
2结果
（1）两组平均用药量比较见表1。两组SSRI在4周内的平均日高量、平均总量比较无显著性差异，氯硝西泮平均日高量无显著性差异，但氯硝西泮平均总量有极显著性差异。
表1两组用药量比较（mg）
注：表中带#者P<0.01。
（2）两组HAMA评分比较见表2。两组在治疗前及治疗后第4周末HAMA总分、躯体性焦虑因子分、精神性焦虑因子分比较无显著性差异，但于治疗后第2周末的HAMA总分、躯体性焦虑因子分比较有极显著性差异。
表2两组HAMA评分比较
注：表中带#者P<0.01。
（3）两组在治疗第4周末的临床疗效无显著差异（P>0.05）。A组痊愈14例、显进13例、进步3例、无效1例；B组则分别为15、13、1、0例。而两组副反应量表（TESS）评定无显著差异。
3讨论
GAD是以泛化、持续、显著的紧张不安，伴有植物神经功能紊乱和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。是在个体易感素质的基础上，由各种社会心理因素的作用下而发病。苯二氮绰类受体系统异常可能为焦虑障碍的生物学基础，5-羟色胺系统对广泛性焦虑障碍的发病也有重要作用［1］。因此BDZ和SSRI对GAD均有肯定的疗效。但是BDZ不良反应大，并且成瘾性高［2］，再加上目前病人对安定类药物普遍有一种害怕使用的心理，对BDZ治疗的依从性差，往往在症状刚刚得以控制的时候就自行停用，导致病情反复，迁延不愈。SSRI见效慢，不能及时改善症状，在治疗早期往往也不能为病人接受。为此，我们在临床上通常采用BDZ和SSRI合并使用的方法，发挥BDZ见效快的优势，待治疗2周后，病人症状得以改善，SSRI的治疗作用逐渐呈现时，逐渐减停BDZ后单用SSRI继续治疗，可以取得较为满意的治疗效果。
本研究结果显示：两组在治疗后第4周末的总体临床疗效相当，但合并极化液治疗组在治疗后第2周末HAMA总分和躯体化焦虑因子分及氯硝西泮平均总量与对照组相比有极显著差异，说明合并激化液治疗可以更快、更早地改善GAD的以植物神经功能紊乱为主要表现的躯体性焦虑症状，同时可以减少BDZ的使用总量。其作用机制不明。GAD患者存在着中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质的失调［3］，通过植物神经系统的介导而影响血管平滑肌的舒缩和代谢，继而出现躯体性焦虑症状。GAD患者的肾上腺素和去甲肾上腺素血浓度较高，并且在治疗后恢复正常，支持GAD患者心脏自主神经功能紊乱的发生与去甲肾上腺素关系密切的假设［4］。赵晓琳等亦发现焦虑症障碍的患者血中一氧化氮含量下降，而一氧化氮通过稳定细胞膜对心血管系统具有保护作用［5］。极化液具有促进钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态的作用［6］，缓解患者的心血管系统症状，促进植物神经系统功能的恢复，缓解GAD患者的躯体性焦虑症状。当患者的躯体性焦虑症状改善后，在保持病情稳定的情况下可以更及时地逐渐减停BDZ，BDZ的使用量得以减少。
本研究结果中两组SSRI的剂量、氯硝西泮平均日高量、TESS等无显著差异，氯硝西泮平均总量明显减少，差异显著。合并极化液治疗后，SSRI及BDZ的血药浓度是否有所改变，尚待进一步研究。
参考文献：
［1］沈渔屯.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2002：460-461.
［2］王晓霞王萍，景宝兰等.苯二氮绰类药物的医源性成瘾［J］.临床精神病学，1995，（5）：36.
［3］ConorKM.DavidsonJRT.Theneurobiologyofgeneralizedanxietydisorder［J］.Biolpsycliatry，1998.44：1284.
［4］关念红，黄兴宾等.广泛性焦虑症和抑郁症儿茶酚胺血浓度的对照研究［J］.中国神经精神疾病，2003.29（2）：88-90.
［5］赵晓琳，杨文英，王阳等.焦虑障碍患者血中一氧化氮含量的测定［J］中国心理卫生，2002,(16)：520-521.
［6］叶任高.内科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2001：306.
（责任编辑：王尚勇）