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病历资料
患者，男，91岁，因“反复咳嗽咳痰气喘20余年加重1周”于2011年3月16日入院。查体：神志清楚，精神萎靡，问答切题，半卧位，慢性病面容，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，两肺可广泛闻及哮鸣音，两肺底可闻及细湿啰音。HR 108次/分，心音低遥，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。诊断：慢性支气管炎急性感染期，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心功能不全。入院后予持续低流量吸氧，头孢他啶3.0、左氧氟沙星0.4(0.5g/250ml)，1次/日静滴抗感染，氨茶碱0.25、盐酸氨溴索30mg，2次/日静滴止咳化痰及其他对症治疗。用药第1天，患者精神好转，言语增多，表达清晰，较兴奋，咳嗽，痰液黄稠、量多。第2天用药后，患者明显兴奋，夜间睡眠减少，语言混乱，问答不能切题，反复诉房屋旋转、要倒，反复要求下床行走等幻觉症状。查体：口唇紫绀较入院时减轻，肺部哮鸣音减少，肺底部仍可闻及细湿罗音。HR 98次/分，律齐。由于基层医院条件所限，不能作血气分析，及肺功能测定等检查。根据临床症状考虑为左氧氟沙星的不良反应，予立即停用，其他治疗不变。随后精神症状渐消失。
讨 论
左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，被广泛应用于临床呼吸系统和泌尿系统感染性疾病的治疗但其致中枢神经系统不良反应的报道也越来与多见［1］，其中枢神经系统不良反应可有头晕、头痛、嗜睡或失眠。偶有癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤等不良反应发生。肺性脑病早期往往有失眠、兴奋，烦躁不安、言语不清，精神错乱等症状［2］。该患者入院治疗后出现精神症状并渐加重同时而缺氧、肺部感染症状好转，无明显呼吸困难。故不考虑因呼吸功能衰竭，病情加重导致的肺性脑病症状。另有报道左氧氟沙星与茶碱联用时可致茶碱的血浓度增高［3］。而氨茶碱亦有易激动、失眠等精神异常不良反应，需考虑是否由于两药中枢神经系统不良反应相互叠加而出现上述症状。该患者停用左氧氟沙星而氨茶碱继续使用后精神症状渐消失，所以认为精神症状是左氧氟沙星的不良反应。其出现的原因与该患者机体缺氧、单次用藥剂量过大、静滴速度过快等有关。
用药建议：①关注老年人用药安全：药典规定：高龄老人使用左氧氟沙星宜减量100mg，每12小时1次。有些临床医生对这一规定缺乏了解，出现老年人与成人剂量差别不大的现象。高龄老年人若使用左氧氟沙星时需减小剂量，静滴速度一定要缓慢，密切观察不良反应的发生，特别是慢支肺气肿、肺心病患者使用该药物时中枢神经系统不良反应出现时须与肺性脑病相鉴别。②大剂量左氧氟沙星注射液在使用安全性与合理性方面有值得讨论与商榷之处。左氧氟沙星0.1/支，应用0.2/次、2次/日，比较合适(但是其不在安徽省基本药物目录品种平台上)。0.5g/250ml(基本药物目录品种)，0.5静滴1次/日，应用是否合理请大家讨论。
参考文献
1 俞忻璐,方宇瑾,唐志华.46例左氧氟沙星致中枢神经系统不良反应文献分析［J］.中国药房,2007,18(5):372.
2 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:144.
3 陈水平.左氧氟沙星与缓释茶碱联用致精神异常1例分析.中国药房,2010,21(12):1139.
患者，男，91岁，因“反复咳嗽咳痰气喘20余年加重1周”于2011年3月16日入院。查体：神志清楚，精神萎靡，问答切题，半卧位，慢性病面容，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，两肺可广泛闻及哮鸣音，两肺底可闻及细湿啰音。HR 108次/分，心音低遥，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。诊断：慢性支气管炎急性感染期，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心功能不全。入院后予持续低流量吸氧，头孢他啶3.0、左氧氟沙星0.4(0.5g/250ml)，1次/日静滴抗感染，氨茶碱0.25、盐酸氨溴索30mg，2次/日静滴止咳化痰及其他对症治疗。用药第1天，患者精神好转，言语增多，表达清晰，较兴奋，咳嗽，痰液黄稠、量多。第2天用药后，患者明显兴奋，夜间睡眠减少，语言混乱，问答不能切题，反复诉房屋旋转、要倒，反复要求下床行走等幻觉症状。查体：口唇紫绀较入院时减轻，肺部哮鸣音减少，肺底部仍可闻及细湿罗音。HR 98次/分，律齐。由于基层医院条件所限，不能作血气分析，及肺功能测定等检查。根据临床症状考虑为左氧氟沙星的不良反应，予立即停用，其他治疗不变。随后精神症状渐消失。
讨 论
左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，被广泛应用于临床呼吸系统和泌尿系统感染性疾病的治疗但其致中枢神经系统不良反应的报道也越来与多见［1］，其中枢神经系统不良反应可有头晕、头痛、嗜睡或失眠。偶有癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤等不良反应发生。肺性脑病早期往往有失眠、兴奋，烦躁不安、言语不清，精神错乱等症状［2］。该患者入院治疗后出现精神症状并渐加重同时而缺氧、肺部感染症状好转，无明显呼吸困难。故不考虑因呼吸功能衰竭，病情加重导致的肺性脑病症状。另有报道左氧氟沙星与茶碱联用时可致茶碱的血浓度增高［3］。而氨茶碱亦有易激动、失眠等精神异常不良反应，需考虑是否由于两药中枢神经系统不良反应相互叠加而出现上述症状。该患者停用左氧氟沙星而氨茶碱继续使用后精神症状渐消失，所以认为精神症状是左氧氟沙星的不良反应。其出现的原因与该患者机体缺氧、单次用藥剂量过大、静滴速度过快等有关。
用药建议：①关注老年人用药安全：药典规定：高龄老人使用左氧氟沙星宜减量100mg，每12小时1次。有些临床医生对这一规定缺乏了解，出现老年人与成人剂量差别不大的现象。高龄老年人若使用左氧氟沙星时需减小剂量，静滴速度一定要缓慢，密切观察不良反应的发生，特别是慢支肺气肿、肺心病患者使用该药物时中枢神经系统不良反应出现时须与肺性脑病相鉴别。②大剂量左氧氟沙星注射液在使用安全性与合理性方面有值得讨论与商榷之处。左氧氟沙星0.1/支，应用0.2/次、2次/日，比较合适(但是其不在安徽省基本药物目录品种平台上)。0.5g/250ml(基本药物目录品种)，0.5静滴1次/日，应用是否合理请大家讨论。
参考文献
1 俞忻璐,方宇瑾,唐志华.46例左氧氟沙星致中枢神经系统不良反应文献分析［J］.中国药房,2007,18(5):372.
2 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:144.
3 陈水平.左氧氟沙星与缓释茶碱联用致精神异常1例分析.中国药房,2010,21(12):1139.