病例
　　
　　李大爷今年55岁，患糖尿病10余年，因“下前牙牙周反复肿痛”来我院求诊。之前曾在外院看过多次，均只用抗生素、漱口水做保守治疗，以后仍是反复肿痛。查体：下门齿牙结石Ⅲ度，松动Ⅲ度，牙龈红肿，牙周袋深约5毫米。空腹血糖7.1mmol／L。遂建议患者拔除下门齿。拔牙前给予头孢呋辛酯500毫克口服，冠周冲洗，漱口，然后在局麻下拔除。术后给予头孢呋辛酯250毫克口服，2次／日，连用5日。术后一周复诊，拔牙创口愈合好。
　　
　　解读
　　
　　临床上常有这样的糖尿病患者，其某个或几个牙周围有炎症，或因为其他原因需要将牙齿拔除，但碍于糖尿病和感染等，迟迟不愿拔或者大夫不给拔。有的甚至一拖数年，既痛苦，还有可能遗留严重的后遗症进而危及生命，不仅麻烦而且耗费金钱，最关键的是还要以健康为代价。
　　糖尿病患者固然不可轻易拔除牙齿。但对于拔牙适应证中无法保留的牙齿，因其在一定程度上与糖尿病互相影响，互为因果，促使糖尿病恶化，或者对身体有其他不良影响，例如遗留弥散性骨髓炎、败血症等严重的后遗症，或者反复用药，保守治疗导致药物的肝肾损害等不良反应。故应在高血糖得到控制(8.9mmol／L以内)以后，无尿酮症和明显酸中毒症状以及全身状态较佳时，果断地进行拔牙。这样有助于缓解糖尿病的病情，甚至可减少糖尿病的用药量。
　　由于糖尿病患者抗感染能力较差，易出现拔牙后愈合时间延长，拔牙后发生疼痛及炎症等。拔牙前后应给予抗需氧菌及抗厌氧菌的药物治疗，术前用3％双氧水冲洗冠周，用口泰等漱口，以避免发生术后感染及干槽症(干槽症最明显的症状是拔牙创口发生剧烈的疼痛)。另外，空腹不宜拔牙，因此注意保证早餐提供足够的热量，以避免局部麻醉时出现低血糖昏迷。还要注意减少拔牙前体力消耗，缩短拔牙时间，减少拔牙治疗对组织的创伤以及良好的镇痛。其中关键是缓解患者的紧张情绪，必要时可在拔牙治疗前给予镇静剂。对血糖控制不佳或伴有严重感染的患者，应在拔牙手术前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗菌的药物，或采取其他措施，防止菌血症造成病灶感染。
　　一般局麻拔牙对糖尿病的影响较小，原有治疗方案不必改变。糖尿病接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1－2小时进行，此时药物作用最佳。注射胰岛素的患者拔牙应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。
　　
　　相关链接：拔牙后的注意事项
　　
　　①所咬纱卷30－40分钟后取出；②拔牙后，当天勿漱口和刷牙，次日可刷牙，但不要触及伤口以防出血；③拔牙当天宜进软食，食物不宜过热；④拔牙后24－48小时内，唾液有血丝存在属于正常现象，若为血块应及时复诊；⑤拔牙后勿用舌舔触伤口，更不宜反复吮吸，以防出血。
　　
　　编辑　唐袁媛