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摘要：为改进麻醉学教学，对北京大学第三医院近2年八年制临床医学专业学生外科学总论试卷中麻醉学内容进行分析，结果表明八年制学生总体基础知识扎实，但部分学生不重视外科总论中麻醉学部分学习，临床思维能力有待提升，因此在教学中应强调麻醉学的重要性，加强临床案例分析和英语词汇的教学。
关键词：八年制医学生；外科总论；麻醉学；试卷分析
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）47-0154-03
麻醉学是一门集临床麻醉、疼痛诊疗、重症医学、体外循环及相关教学和科研于一体的二级学科[1]，在整个临床医学中发挥着重要的作用。麻醉学在八年制临床医学专业外科学总论中作为独立章节进行讲解。众所周知，考试是教育测量的具体形式，不仅可以评价学生学习情况，而且还是检查教师教学水平和教学质量的重要手段之一。然而，只有坚持试卷分析，才能更好地发现教学中存在的问题，从而提高教学水平和质量。本研究旨在通过对北京大学医学部2012、2013级八年制临床医学专业外科学总论麻醉学试卷进行分析，以提高外科总论中麻醉学教学质量。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
研究对象为近2年八年制临床医学专业学生外科学总论考试试卷，其中2012级46份，2013级49份，参考学生考前均已完成14学时的麻醉学理论学习及1周的麻醉学见习。
（二）研究方法
1.分析试卷成绩总体情况及每种题型的得分情况。
2.试卷难度：考试难度系数计算公式如下：Dc=1-A/T，Dc：难度系数，A：考生平均得分（如计算总体难度系数，则为全卷平均分；如计算单题难度系数，则为单题平均分），T：满分，理想的难度系数以控制在0.2左右为宜。
3.试卷区分度：区分度反映试题区分不同水平受试者的能力，即能否考出学生的不同水平，把优秀、一般、差三个层次的学生真正分别开。先把成绩从高到低排序，前50%的考生为高分组，后50%为低分组，其计算公式为：D=2（XH-XL）/W，其中，D为区分度，XH为高分组平均分，XL为低分组平均分，W为试卷总分。区分度一般在0—1之间，值越大区分度越高。区分度高的考试，优秀、一般、差三个层次的学生都有一定比例，如果某一分数区间学生相对集中，高分太多或不及格太多，则区分度偏低。试题的区分度在0.4以上表明此题的区分度很好，0.3—0.39表明此题的区分度较好，0.2—0.29表明此题的区分度不太好需修改，0.19以下表明此题的区分度不好应淘汰。
二、研究结果
（一）题型分析
外科学总论试卷100分，其中麻醉学内容占30分，由6个英汉互译题、14个单选题及1个病例分析设3个简答题组成，三种题型各占6分、14分和10分。其中记忆类、掌握类、客观类题目占比较大，其次是理解应用类、熟悉类、主观类题目。
（二）考试成绩总体情况
2012、2013级考生最高分分别为27、28.5分，最低分分别为15、16.5分，各区段得分分布如表1所示。
（三）试卷质量分析
1.区分度。2012级、2013级外科总论麻醉学部分试题的总体区分度分别为0.283、0.246。每种题型及全卷的区分度见图1。
2.难度系数。2012级、2013级外科总论麻醉学部分试题的总体难度系数分别为0.247、0.237。每种题型及全卷的难度系数见图2。
（四）错误率超过50%的题目分布情况
错误率超过50%的题目主要集中在英汉互译题和简答题。
三、讨论
麻醉学的基础是对人体基本生命功能的监测、评估、调控和支持，所以一名医学生无论以后从事何种专业，均应该学习和掌握麻醉学科的核心理论、知识和技能[1]。近年来，随着加速术后康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的理念在国内外医学领域得到普及和快速发展[2]，麻醉学科在ERAS中承担着重要且不可替代的作用，例如麻醉方法选择、围术期液体治疗和围术期优化镇痛等诸多方面都是ERAS的重要环节[3]。因此，提高临床医学八年制外科总论中麻醉学教学质量具有重要意义，而加强试卷分析则是完善教学效果、提高教学水平的关键环节之一。
2012级、2013级两年考试试卷题型保持不变。题型结构方面，记忆类题所占比例较大，占40%—50%，理解类题所占比例2013级较2012级试卷有所提升，应用类题所占比例基本不变。考试内容80%—90%为要求掌握的内容，熟悉的内容考试占比例较少，不涉及了解程度的内容。考试客观题居多，占60%，主观题占40%。连续两个年级的考试均强调学科基础知识的掌握，并在此程度上加强理解应用，同时这类知识需要强化记忆。
衡量试卷质量的主要检验指标包括难度、区分度和信度等。从连续两个年级的考试结果来看，以良好和中等程度的学生为主，优秀以及不及格的学生所占比例为2.0%—6.5%。试题的总体难度系数适中，连续两年稳定在0.20—0.25之间。英汉互译题难度系数大，在0.35—0.40之间，两个年级平均分3.7分，化为百分制，相当于得分60—62分，此类题主要靠记忆。单选题百分制得分平均80分以上，难度系数较低。病例分析题难度系数居中，反映了学生对知识的掌握应用能力。试卷总体区分度均在0.2—0.3之间，还需调整。各个题型的区分度，英汉互译题区分度好，在0.5—0.6之间，说明学生对纯记忆类知识掌握程度差别很大，反映了其主观能动性方面的个体差异。单选题和简答题区分度较好，在0.3—0.4之间。纵观试卷，考试内容主要为掌握类知识，少量熟悉类的知识，考生复习大多数均抓住重点，因此考试集中在良好与中等水平，提高区分度可以尝试加入少量了解类题目，体现了考生相关知识的广度和深度，考察知識的全面性和综合能力。进一步对每道题进行分析，我们看到，每年均有较大比例的英汉互译题和简答题错误率超过50%，这类题属于记忆类和应用类题型，也是需要掌握的内容。
通过试卷分析，我们发现考生基础知识掌握欠缺，分析问题的能力有待提升。一方面学生自己必须重视该学科的学习，发挥主观能动性，强化对知识点的记忆，教师采取先进的教学模式旨在提高学生的临床综合能力，不能取代学生自身的努力；另一方面教师应该注重提高综合素质，可以从以下两方面着手：第一，重视医学专业英语教学，抓住听、说、读、写四个环节，课堂上，专业词汇在幻灯片上注明，教师讲解并在黑板上拼写，强化学生的记忆，课后集中专业词汇，要求学生复习；第二，从临床实际中筛选合适的高水平的案例，提炼加工，设计出高水平的重点突出的问题，有助于提升PBL（Problem Based Learning）[4]和CBL（Case-Based Learning）[5]教学效果，训练临床思维，培养具备完整知识结构的合格医学生。
参考文献：
[1]刘进.中国麻醉学的学科建设和发展趋势[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：1-2.
[2]Kehlet H.Enhanced Recovery After surgery（ERAs）：good for now，but what about the future？[J].can J Anaesth，2015，62 （2）：99-104.
[3]刘子嘉，黄宇光，罗爱伦.麻醉与加速术后康复[J].中华麻醉学杂志，2016，36（8）：909-912.
[4]卢娜，李成长，白瑞.PBL教学法在麻醉生理学教学中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（1）：145-146.
[5]任川，何榕，刘书旺，等.CBL教学法在研究生临床能力培养中的效果分析[J].中国高等医学教育，2016，1：125-126.
关键词：八年制医学生；外科总论；麻醉学；试卷分析
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）47-0154-03
麻醉学是一门集临床麻醉、疼痛诊疗、重症医学、体外循环及相关教学和科研于一体的二级学科[1]，在整个临床医学中发挥着重要的作用。麻醉学在八年制临床医学专业外科学总论中作为独立章节进行讲解。众所周知，考试是教育测量的具体形式，不仅可以评价学生学习情况，而且还是检查教师教学水平和教学质量的重要手段之一。然而，只有坚持试卷分析，才能更好地发现教学中存在的问题，从而提高教学水平和质量。本研究旨在通过对北京大学医学部2012、2013级八年制临床医学专业外科学总论麻醉学试卷进行分析，以提高外科总论中麻醉学教学质量。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
研究对象为近2年八年制临床医学专业学生外科学总论考试试卷，其中2012级46份，2013级49份，参考学生考前均已完成14学时的麻醉学理论学习及1周的麻醉学见习。
（二）研究方法
1.分析试卷成绩总体情况及每种题型的得分情况。
2.试卷难度：考试难度系数计算公式如下：Dc=1-A/T，Dc：难度系数，A：考生平均得分（如计算总体难度系数，则为全卷平均分；如计算单题难度系数，则为单题平均分），T：满分，理想的难度系数以控制在0.2左右为宜。
3.试卷区分度：区分度反映试题区分不同水平受试者的能力，即能否考出学生的不同水平，把优秀、一般、差三个层次的学生真正分别开。先把成绩从高到低排序，前50%的考生为高分组，后50%为低分组，其计算公式为：D=2（XH-XL）/W，其中，D为区分度，XH为高分组平均分，XL为低分组平均分，W为试卷总分。区分度一般在0—1之间，值越大区分度越高。区分度高的考试，优秀、一般、差三个层次的学生都有一定比例，如果某一分数区间学生相对集中，高分太多或不及格太多，则区分度偏低。试题的区分度在0.4以上表明此题的区分度很好，0.3—0.39表明此题的区分度较好，0.2—0.29表明此题的区分度不太好需修改，0.19以下表明此题的区分度不好应淘汰。
二、研究结果
（一）题型分析
外科学总论试卷100分，其中麻醉学内容占30分，由6个英汉互译题、14个单选题及1个病例分析设3个简答题组成，三种题型各占6分、14分和10分。其中记忆类、掌握类、客观类题目占比较大，其次是理解应用类、熟悉类、主观类题目。
（二）考试成绩总体情况
2012、2013级考生最高分分别为27、28.5分，最低分分别为15、16.5分，各区段得分分布如表1所示。
（三）试卷质量分析
1.区分度。2012级、2013级外科总论麻醉学部分试题的总体区分度分别为0.283、0.246。每种题型及全卷的区分度见图1。
2.难度系数。2012级、2013级外科总论麻醉学部分试题的总体难度系数分别为0.247、0.237。每种题型及全卷的难度系数见图2。
（四）错误率超过50%的题目分布情况
错误率超过50%的题目主要集中在英汉互译题和简答题。
三、讨论
麻醉学的基础是对人体基本生命功能的监测、评估、调控和支持，所以一名医学生无论以后从事何种专业，均应该学习和掌握麻醉学科的核心理论、知识和技能[1]。近年来，随着加速术后康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的理念在国内外医学领域得到普及和快速发展[2]，麻醉学科在ERAS中承担着重要且不可替代的作用，例如麻醉方法选择、围术期液体治疗和围术期优化镇痛等诸多方面都是ERAS的重要环节[3]。因此，提高临床医学八年制外科总论中麻醉学教学质量具有重要意义，而加强试卷分析则是完善教学效果、提高教学水平的关键环节之一。
2012级、2013级两年考试试卷题型保持不变。题型结构方面，记忆类题所占比例较大，占40%—50%，理解类题所占比例2013级较2012级试卷有所提升，应用类题所占比例基本不变。考试内容80%—90%为要求掌握的内容，熟悉的内容考试占比例较少，不涉及了解程度的内容。考试客观题居多，占60%，主观题占40%。连续两个年级的考试均强调学科基础知识的掌握，并在此程度上加强理解应用，同时这类知识需要强化记忆。
衡量试卷质量的主要检验指标包括难度、区分度和信度等。从连续两个年级的考试结果来看，以良好和中等程度的学生为主，优秀以及不及格的学生所占比例为2.0%—6.5%。试题的总体难度系数适中，连续两年稳定在0.20—0.25之间。英汉互译题难度系数大，在0.35—0.40之间，两个年级平均分3.7分，化为百分制，相当于得分60—62分，此类题主要靠记忆。单选题百分制得分平均80分以上，难度系数较低。病例分析题难度系数居中，反映了学生对知识的掌握应用能力。试卷总体区分度均在0.2—0.3之间，还需调整。各个题型的区分度，英汉互译题区分度好，在0.5—0.6之间，说明学生对纯记忆类知识掌握程度差别很大，反映了其主观能动性方面的个体差异。单选题和简答题区分度较好，在0.3—0.4之间。纵观试卷，考试内容主要为掌握类知识，少量熟悉类的知识，考生复习大多数均抓住重点，因此考试集中在良好与中等水平，提高区分度可以尝试加入少量了解类题目，体现了考生相关知识的广度和深度，考察知識的全面性和综合能力。进一步对每道题进行分析，我们看到，每年均有较大比例的英汉互译题和简答题错误率超过50%，这类题属于记忆类和应用类题型，也是需要掌握的内容。
通过试卷分析，我们发现考生基础知识掌握欠缺，分析问题的能力有待提升。一方面学生自己必须重视该学科的学习，发挥主观能动性，强化对知识点的记忆，教师采取先进的教学模式旨在提高学生的临床综合能力，不能取代学生自身的努力；另一方面教师应该注重提高综合素质，可以从以下两方面着手：第一，重视医学专业英语教学，抓住听、说、读、写四个环节，课堂上，专业词汇在幻灯片上注明，教师讲解并在黑板上拼写，强化学生的记忆，课后集中专业词汇，要求学生复习；第二，从临床实际中筛选合适的高水平的案例，提炼加工，设计出高水平的重点突出的问题，有助于提升PBL（Problem Based Learning）[4]和CBL（Case-Based Learning）[5]教学效果，训练临床思维，培养具备完整知识结构的合格医学生。
参考文献：
[1]刘进.中国麻醉学的学科建设和发展趋势[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：1-2.
[2]Kehlet H.Enhanced Recovery After surgery（ERAs）：good for now，but what about the future？[J].can J Anaesth，2015，62 （2）：99-104.
[3]刘子嘉，黄宇光，罗爱伦.麻醉与加速术后康复[J].中华麻醉学杂志，2016，36（8）：909-912.
[4]卢娜，李成长，白瑞.PBL教学法在麻醉生理学教学中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（1）：145-146.
[5]任川，何榕，刘书旺，等.CBL教学法在研究生临床能力培养中的效果分析[J].中国高等医学教育，2016，1：125-126.