论文部分内容阅读
摘要：目的：分析肺手术后肺不张的危险因素，提出预防性护理措施。
方法：选取2011年2月～2012年12月就诊于我科肺手术术后发生肺不张的患者87例，分析患者发生肺不张的危险因素，提出个体化的护理干预措施。
结果：组87例术后发生肺不张患者，护理干预前护理满意度为12.64%（11），严格实施护理风险防范措施，护理后提高为98.85%（86），差异见X2=34.103，P<0.05，两组差异有统计学意义。
结论：全面、合理的围手术期对肺手术患者进行预防性护理，能够有效减少术后肺不张发生率。
关键词：肺手术 肺不张 危险因素 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.409
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0247-02
肺不张是肺疾病手术术后常见的并发症之一，患者表现为呼吸困难、低氧血症等[1]。为提高我科肺手术术后患者远期疗效，对87例术后发生肺不张患者分析危险因素，并实施干预性护理措施，疗效肯定。现将实验报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年2月～2012年12月就诊于我科肺手术患者590例，术后发生肺不张的患者87例，肺不张发生率为14.75%。其中男性46例，女性39例，年龄21～57岁，平均年龄（33.5±7.3）岁。手术疾病类型：肺癌肺叶切除术43例，肺结核肺叶切除术13例，肺大疱修补术10例，其他21例。
1.2 分析方法。由我科1名医生，2名护士，组成肺不张发生相关因素调查小组。①选择对象：筛选我科肺手术术后发生肺不张患者资料，所有患者均自愿参与调查实验；②调查问卷：设计87份调查问卷，问卷内容包括：患者个人资料、职业、生活史及个人史，以及本次发病过程、手术治疗情况。③回收问卷并分析：发放并回收87分调查问卷，根据问卷条例，总结发生肺不张的危险因素。④提出护理干预措施并实施：由该小组医生及护士全体成员分析风险，提出相应的护理干预措施，并分组，针对性的监督各项措施实施。⑤回访实施效果：制作《肺手术术后肺不张护理满意度调查表》，护理干预措施实施前及实施后分别发放并回收87分，统计患者发生肺不张后，实施护理干预措施前、后的肺功能改善等效果。
1.3 统计学处理。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用X±S表示，计数资料用百分率表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
防范措施实施后患者对疗效满意度。本组87例术后发生肺不张患者，护理干预前护理满意度为12.64%（11），严格实施护理风险防范措施，护理后提高为98.85%（86）。见表1。
3 讨论
围手术期的优质护理体现了医护人员与患者的良好沟通和相互信任，肺手术患者接受良好的护理干预，能够促进医患沟通，保证患者术后治疗效果非常有效[2]。该病以肺功能障碍为主，术后护理不当或药物治疗不及时，容易造成长期慢性缺氧，加剧了其他需要高血流量供应的器官的功能损害。
3.1 健康教育。
3.1.1 术前健康教育。患者接受肺手术之前，医师需要向患者解释疾病发生、发展基本知识，告知患者治疗方案。针对患者存在的健康问题、用药误区及治疗疑问进行专业解答，以及手术可能出现的各种并发症，均予以细心解答，做到提前预防和调护。鼓励患者排除内心的恐惧和焦虑，积极参与治疗[3]。用心做好术前必要的生理、心理准备，提高患者情绪和身体方面的手术耐受性。术前2周戒烟、戒酒。
3.1.2 术后健康教育。术后医生和麻醉师要亲自将患者送回病室，并告知家属患者术后恢复期的注意事项，叮嘱正确的体位，保持利于排痰的睡姿和卧姿，鼓励患者家属协助患者在床上做肢体训练。鼓励患者不要惧怕术后切口的疼痛，正确对待术后的康复训练，提高治愈自信心。
3.2 呼吸机功能训练。术前一周指导患者开始功能锻炼，帮助患者制定合理的运动方案。例如：①四肢伸展，锻炼四肢肌肉和胸肌肌力；②锻炼腹式呼吸：从鼻中深吸气，憋气7s左右后，自口中慢慢吐气，最大限度的利用腹肌肌力，每次联系10min，每天联系3次；③室外慢跑或球类运动，每日清晨慢跑，第一日时间5min，以后每日增加5min，运动量大小由患者机体耐受性确定；④选择乒乓球或羽毛球锻炼，至少每日坚持一种有氧锻炼。
3.3 体位引流。端正的体位有助于肺内痰液的排除，减少肺不张的发生。①患者麻醉苏醒后，保持半卧位，患者家属帮助患者拍背、按摩胸腔，有利于保持呼吸道通畅，促进痰液排出；②叩背：操作者手掌成空心的杯状，利用手腕关节的上下活动力度，轻轻用空心掌叩击患者背部，自上而下，由外向内，每次叩背30min，每日3次。
3.4 肺部特殊护理。超声雾化吸入，有助于消除肺内炎症，稀释痰液，既可减少气管内分泌物的量，还可加速痰液的排放。术后常规行雾化吸入3-4次/天。若患者痰液量多，或粘稠难以自行排出者，可以辅助行纤支镜吸痰，吸痰注意手法轻柔、速度快捷，根据患者身体反应，反复灌洗。
3.5 术后饮食护理。肺手术患者术后进食可能会增加患者创口疼痛，调整饮食次数，增加饮食中的营养物质，不仅有利于患者术后疼痛护理，还有利于保证患者康复期所需要的营养物质。若患者术后营养供应不足，容易造成机体肌肉无力，咳痰无力，加重肺不张。术后第一天保证流质饮食，第三天开始逐渐变为半流质饮食。饮食中注意补充高蛋白、高热量、高纤维饮食，避免刺激性食物，饮食需缓慢，充分咀嚼。
参考文献
[1]顾海燕.60例心脏术后机械通气患者应用膨肺吸痰的护理[J].中华护理杂志，2011，46（6）：618-619
[2]卜艳彬，赵娟娟，宫玉翠等.3种胸科术后诱导性主动咳嗽方法比较与效果观察[J].中华现代护理杂志，2011，17（24）：2895-2897
[3]吴芬玉，惠勤.联合用药雾化吸入预防肺切术后肺不张98例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：118-119
方法：选取2011年2月～2012年12月就诊于我科肺手术术后发生肺不张的患者87例，分析患者发生肺不张的危险因素，提出个体化的护理干预措施。
结果：组87例术后发生肺不张患者，护理干预前护理满意度为12.64%（11），严格实施护理风险防范措施，护理后提高为98.85%（86），差异见X2=34.103，P<0.05，两组差异有统计学意义。
结论：全面、合理的围手术期对肺手术患者进行预防性护理，能够有效减少术后肺不张发生率。
关键词：肺手术 肺不张 危险因素 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.409
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0247-02
肺不张是肺疾病手术术后常见的并发症之一，患者表现为呼吸困难、低氧血症等[1]。为提高我科肺手术术后患者远期疗效，对87例术后发生肺不张患者分析危险因素，并实施干预性护理措施，疗效肯定。现将实验报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年2月～2012年12月就诊于我科肺手术患者590例，术后发生肺不张的患者87例，肺不张发生率为14.75%。其中男性46例，女性39例，年龄21～57岁，平均年龄（33.5±7.3）岁。手术疾病类型：肺癌肺叶切除术43例，肺结核肺叶切除术13例，肺大疱修补术10例，其他21例。
1.2 分析方法。由我科1名医生，2名护士，组成肺不张发生相关因素调查小组。①选择对象：筛选我科肺手术术后发生肺不张患者资料，所有患者均自愿参与调查实验；②调查问卷：设计87份调查问卷，问卷内容包括：患者个人资料、职业、生活史及个人史，以及本次发病过程、手术治疗情况。③回收问卷并分析：发放并回收87分调查问卷，根据问卷条例，总结发生肺不张的危险因素。④提出护理干预措施并实施：由该小组医生及护士全体成员分析风险，提出相应的护理干预措施，并分组，针对性的监督各项措施实施。⑤回访实施效果：制作《肺手术术后肺不张护理满意度调查表》，护理干预措施实施前及实施后分别发放并回收87分，统计患者发生肺不张后，实施护理干预措施前、后的肺功能改善等效果。
1.3 统计学处理。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用X±S表示，计数资料用百分率表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
防范措施实施后患者对疗效满意度。本组87例术后发生肺不张患者，护理干预前护理满意度为12.64%（11），严格实施护理风险防范措施，护理后提高为98.85%（86）。见表1。
3 讨论
围手术期的优质护理体现了医护人员与患者的良好沟通和相互信任，肺手术患者接受良好的护理干预，能够促进医患沟通，保证患者术后治疗效果非常有效[2]。该病以肺功能障碍为主，术后护理不当或药物治疗不及时，容易造成长期慢性缺氧，加剧了其他需要高血流量供应的器官的功能损害。
3.1 健康教育。
3.1.1 术前健康教育。患者接受肺手术之前，医师需要向患者解释疾病发生、发展基本知识，告知患者治疗方案。针对患者存在的健康问题、用药误区及治疗疑问进行专业解答，以及手术可能出现的各种并发症，均予以细心解答，做到提前预防和调护。鼓励患者排除内心的恐惧和焦虑，积极参与治疗[3]。用心做好术前必要的生理、心理准备，提高患者情绪和身体方面的手术耐受性。术前2周戒烟、戒酒。
3.1.2 术后健康教育。术后医生和麻醉师要亲自将患者送回病室，并告知家属患者术后恢复期的注意事项，叮嘱正确的体位，保持利于排痰的睡姿和卧姿，鼓励患者家属协助患者在床上做肢体训练。鼓励患者不要惧怕术后切口的疼痛，正确对待术后的康复训练，提高治愈自信心。
3.2 呼吸机功能训练。术前一周指导患者开始功能锻炼，帮助患者制定合理的运动方案。例如：①四肢伸展，锻炼四肢肌肉和胸肌肌力；②锻炼腹式呼吸：从鼻中深吸气，憋气7s左右后，自口中慢慢吐气，最大限度的利用腹肌肌力，每次联系10min，每天联系3次；③室外慢跑或球类运动，每日清晨慢跑，第一日时间5min，以后每日增加5min，运动量大小由患者机体耐受性确定；④选择乒乓球或羽毛球锻炼，至少每日坚持一种有氧锻炼。
3.3 体位引流。端正的体位有助于肺内痰液的排除，减少肺不张的发生。①患者麻醉苏醒后，保持半卧位，患者家属帮助患者拍背、按摩胸腔，有利于保持呼吸道通畅，促进痰液排出；②叩背：操作者手掌成空心的杯状，利用手腕关节的上下活动力度，轻轻用空心掌叩击患者背部，自上而下，由外向内，每次叩背30min，每日3次。
3.4 肺部特殊护理。超声雾化吸入，有助于消除肺内炎症，稀释痰液，既可减少气管内分泌物的量，还可加速痰液的排放。术后常规行雾化吸入3-4次/天。若患者痰液量多，或粘稠难以自行排出者，可以辅助行纤支镜吸痰，吸痰注意手法轻柔、速度快捷，根据患者身体反应，反复灌洗。
3.5 术后饮食护理。肺手术患者术后进食可能会增加患者创口疼痛，调整饮食次数，增加饮食中的营养物质，不仅有利于患者术后疼痛护理，还有利于保证患者康复期所需要的营养物质。若患者术后营养供应不足，容易造成机体肌肉无力，咳痰无力，加重肺不张。术后第一天保证流质饮食，第三天开始逐渐变为半流质饮食。饮食中注意补充高蛋白、高热量、高纤维饮食，避免刺激性食物，饮食需缓慢，充分咀嚼。
参考文献
[1]顾海燕.60例心脏术后机械通气患者应用膨肺吸痰的护理[J].中华护理杂志，2011，46（6）：618-619
[2]卜艳彬，赵娟娟，宫玉翠等.3种胸科术后诱导性主动咳嗽方法比较与效果观察[J].中华现代护理杂志，2011，17（24）：2895-2897
[3]吴芬玉，惠勤.联合用药雾化吸入预防肺切术后肺不张98例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：118-119